【word】 供应室下收下送时应注意的问题

【word】 供应室下收下送时应注意的问题 供应室下收下送时应注意的问题 医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.Vo1.24.No.4 ICU病人非计划性拔管的原因及预防措施 田晓敏 (内蒙古通辽市医院ICU,内蒙古通辽028000) ICU是集中救治危重病人的场所,是一个高风险的科室.危重病 人因病情及治疗需要,常须留置各种管道.常用管道种类有气管插 管,气管切开置管,胃管,尿管,动静脉留置管,脑室引流管,胸腔闭 式引流管,腹腔引流管,盆腔引流管,切口引流管等,应给予妥善固 定,安全放置,发挥其应有的效能.非计划性拔管是指病人自行拔管 或在治疗护理过程中,搬运病人时非病人因素的意外拨管,常会给 治疗和护理带来不必要的工作量,甚至造成事故,危及病人生命.现 就我院2005年至2010年ICU病人出现非计划性拔管情况进行总 结分析并提出防范措施. 1常见原因 清醒病人因置管不适而不配合;意识不清病人,躁动无约束措施 或约束不牢固,无适当镇静;护理人力资源欠缺,责任心不强,巡视不 及时;对病人健康教育不到位;医疗护理操作失当,如翻身移动病人 时,活动幅度过大,管道受牵拉;管道连接处不紧密,固定不牢或方 式欠妥,如气管插管固定胶布被口腔分泌物浸湿,胶布太细或固定 太松,病人用力呛咳时咳出,用舌尖顶出等;切口引流管在病人穿 衣,吃饭等活动时不小心拔出.护士做其他操作时,将管道一起拉出 ;留置尿管水囊内液减少而自行脱落等. 2防范措施 加强护士责任心教育,在各种护理操作及处置检查时应有专人 妥善保护导管;对意识清醒病人加强气管插管知识宣教目,讲明各留 置导管的必要性和重要性,以取得患者的配合;对意识不清伴躁动 不安的病人,酌情使用肢体约束带,必要时通知医生,合理使用镇静 剂;凡有人工气道者应严密监测意识及生命体征;在行插管前认真 收稿13期:2Ol1—02—20 检查导管气囊有无破裂,插管中保护气囊防止损坏;插入后检查插管 的位置,深度,气囊充气情况,固定方法是否合适,并做好交接班记 录;移动病人时,尽量多人操作,避免造成导管移位或脱出.脑室引流 管除导管固定牢固外,应在头部加带网罩.留置胃管病人除用常规 方法固定外,另外用一条细带在鼻前打结后固定于脑后,并将胃管末 端固定于前衣领口上,记录胃管插入深度及13期;并经常检查刻度及 固定情况,及时更换固定胶布.胸腔引流管置于病人上臂下,避免被 病人抓到;协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并 安置适当,搬动病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水 封瓶放于双膝间.动静脉置管选择注射部位时,尽量避免关节活动 处,为防止透明贴膜周边卷起,可于其四周加医用胶布固定;铺床翻 身等操作时应小心安置,以防将穿刺针拉出.留置尿管在膀胱冲洗 时要避免刺破囊腔使囊液减少而致尿管脱出,并且要定期检查及增 添囊液. 对于各种原因引起的非计划性拔管,若早期预防并采取积极有 效的防范措施,既避免了给病人带来不必要的痛苦,又减少了护理工 作中的重复劳动,而且提高了护士观察和解决问题的能力,从而提高 了护理质量及救治水平. 参考文献: [1]蔡学联.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003:3o_32. [11康晓凤,刘宇,吴晓荚,等.全麻术后带气管插管人ICU病人术前教育初探 明.实用护理杂志,1999,15(3):11. 编辑,雅兰 供应室下收下送时应注意的问题 谭灵新 (柳州市柳铁中心医院,,广西柳州545007) 无菌技术是医疗护理操作中防止交叉感染的一项重要基本操 作,也是防止病原微生物侵入或传播给病人的操作技术.而进行此 项操作所需的物品和带菌程度,则直接关系到病人的安危及医疗效 果.供应室的工作人员负责医院各种医疗用品的回收,分类,清洗, 消毒,包装,灭菌,下送等工作,我们加强对供应室下收下送车的管 理及下收下送时应注意的无菌问题是保证医疗护理质量必不可少 的重要工作,是防止院内交叉感染的一个重要措施.自从我院开始 实行下收下送措施以来,从未发生过因使用无菌物品而引起病人手 术或住院治疗护理所引起的院内交叉感染. 1临床资料 对下送时使用车(开放车,封闭车),发放无菌器械包时对下送护 士手分别于下送前后取样做细菌培养以及下送环境空气细菌培养 情况如下: 1.1车:下送前菌落数:车内3.2cfu/crn2,车外4.8cfu/crn2开放车下送 后菌落数:车内86.2cfu/cm2.车外245.3cfu/cm2. 1.2护士手:下送前菌落数:左手0cfu/crn2,右手2cfu/crn2,开放车:不 戴手套,下送后菌落数:左手38cfu/cm,右手54cfu/cm2.封闭车:戴手 收稿日期:2011-02—20 ? 套,下送后菌落数:左手2cfu/cm2,右手3cfu/cm 1.3无菌包:不戴手套用开放车下送物表面菌落数:219cfu/cm2,戴手 套用封闭车下送物表面菌落数:3.1cfu/cm2 1.4下送环境空气培养菌落数:内科:427cfu/cm,外科:251cfu/cm~,妇 产科:418cfu/cm,儿科:426efu/cm. 2注意问题 2.1下送车辆:医院是病人集中的场所,因此院内感染环境中空气微 生所不但种类多而且容易敏殖和播散.而各种无菌包要保持在有效 期内无菌.其所处的环境空气培养细菌落数应是~200)(ofu/era2)ill. 用车下送前车内细菌菌落数3.2cfu/cm2,车外4.8cfu/cm2.用开放车下 送后车内菌落数86.2cfu/cm,车外菌落数245.3cfu/ern2.不戴手套用 开放车下送物表面菌落数219cfu/cm2,戴手套用封闭车下送物表菌 落数3.Icfu/cm2.因此下送无菌物品车辆必须是封闭的,以防止楼道 中空气中细菌落到无菌物品包上而增加污染机会,送物品回来车辆 已被病房楼道空气污染,送后回供应室先用清水冲刷车身上,下部, 擦车身污垢,擦干车体用0.05%84消毒液擦洗下送车(84消毒液为 含有效氯6—7g/L以6.5g/L计算)车体所有部位,下送车放于无菌区 过道紫外线照射1h,随车所用的笔,纸,本等连同车体一起行紫外线 照射消毒. 医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.Vo1.24.No.4 2.2下收车辆:下收车也为封闭式,每日出路面电梯及病区,收回供 应室污染区,清点完污染物也用清水冲刷车身E,下部,擦车身污 垢,擦干车体用0.1%84液擦洗下收车(84消毒液含有效氯,也同下 送车计算)车体所有部位,后放于清洁区过道,行紫外线线照射lh, 随车物品登记本也同车体行紫外线照射消毒. 2.3下送护士:手是交叉感染媒介,供应室护士第日要送25—3O个科 室,必然带有25—30个科室的不同微生物而造成这些科室的交叉感 染.资料表明,下送护士手菌落数由送前左手0cfu/cm右手2cfu/cm 到不戴手套用开放车送后,左手38cfu/cm右手54cfu/cm.所以供应 室下送无菌物品的护士,必须保持手的清洁,下送护士每日下送时 要穿清洁的白大衣,鞋帽整齐,下送前用流动水及洗手液正规洗手 法搓洗双手5rain,(7步洗手法)用清洁毛巾擦干后,戴无菌手套,再 推封闭车下送.到科室治疗室门前,脱下手套用保持清洁的手拿无 菌物品发放,发放完毕,用手消毒液喷手,晾干后戴手套推车送下 一 科室,此时再检测护士手菌落数左手:2ofultra,右手3cfu/cm2,手 表面菌落数符合正常值,?5cfu/cm[11.因无菌物品按灭菌先后排放 无菌室.先消先用,后消后用,过期不用,所以发放的时候同时还要 检?清点科室物品名称,数量,灭菌日期,有效期,超过有效期不能 发放,应重新灭菌?包装一定要完整,包装不合格不要发放,如有破 损松散,潮湿,掉地不能作为无菌物品发放.贮槽,方盘通气孔要关 闭好不能敞开,如果敞开或接触到有菌物品应视为有菌物品,重新 灭菌,?贴在无菌物品表面(非一次性物品)用来作为灭菌时监测无 菌物品与有菌物品区分标志的三M胶带(标有物品名称,灭菌日期, 失效日期,打包人,消毒锅号)不能掉.如果掉了不见了则应重新贴 上写上灭菌日期及有效期等重新灭菌.?无菌与有菌物品要区分放 置?下送的无菌器械包,一次性无菌物品,一经下送过程,既使未发 出,回到供应室后也重新消毒灭菌,否则不准进入无菌室. 2.4下收护士下收污染物护士戴帽子,口罩,穿白大衣,戴手套收污 染物,污染物均袋装回收,在科室不清点,回供应室污染区再双人对 点,防止污染物细菌扩散污染.在科室登记好袋内物品数量,品种写 单放在袋上面,下收护士收单将袋装污染物放车内盖好.另外再给 一 个干净的袋子给科室装下次污染物.回来清点时发现污染物有污 垢,血渍及数目不对的及时反馈给科室,请科室做好初步清洗工作, 以防造成院内交叉感染,清点完毕,脱手套,口罩,更换工作服,鞋帽, 清洗双手,消毒手,这样可保持下收护士本身不被污染. 供应室护士每天都要认真细致,一丝不苟.保质保理地做好供应 室工作,做好下收下送时注意问题.是保证各项医疗,护理无菌操作 成功的前提,是整体化护理的重要因素. 参考文献: [1】中华人民共和国卫生部医政司.《医学临床”三基”医院感染学》.湖南:湖南科 学技术出版社,2004,(3):80. 编辑,雅兰 应用全自动m细胞分析仪应该重视血涂片镜检 汪从祥,谭雪峰,梁影,雷婷 (亳州市人民医院检验科,安徽毫州236800) 摘要:目的目的:应用全自动血细胞分析仪应该重视血涂片镜检.方法采用SySmexXS800i全自动五分类血细胞分析仪检测,异常或未出 结果的标本进行人工瑞士染色后涂片镜栓.结果人工血涂片镜检要比血细胞分析仪更能准确地反映出病人血细胞形态的变化.结论全自动 血细胞分析仪虽然快速,准确.但也不能忽视血涂片镜检的重要作用. 关键词:血细胞分析仪:血涂片:镜检 随着血细胞分析仪在检验科的普及应用,这不仅仅提高了检验 的工作效率和质量,而且为临床医生提供了更广泛的参考数据】,全 自动血细胞分析仪的应用的确减轻了检验人员的工作压力的,但同 时也造成了不少检验人员过分依赖仪器的结果,而忽视了对血涂片 细胞形态的观察,这样难免会造成很多漏诊误诊,影响了检验结果 的准确性.下面就日常工作中出现的部分事例加以说明. 1临床资料 1.1一般资料:标本系本院门诊及住院常规样本,所有样本均采用 EDTA—K2硅管抗凝,采样后在lh内完成分析. 1.2仪器与试剂:SySmexXS800i全自动五分类血细胞分析仪及配 套试剂,KX,2l三分类血细胞分析仪及配套试剂,奥林巴斯CX31 光学显微镜瑞士染液(BASo公司) 1.3病例报告例1,苏某男27岁反复发热10日左右患者于 2010年7月5日来我院门诊化验室抽血化验,检测结果白细胞 (wBQ:5.36xlfL,红细胞(RBC):4.06~10几,血红蛋白(HGB): 127~L,血小板(PLT):36.OOxlO~L,后经人工涂片染色查见疟原虫. 例2,某女23岁于2010年8月17日来我院门诊化验室抽血化 验,检测的结果为:WBC:2.82xlOlL,RBC:4.16x102/L,HGB:10]!g/L, PLT:3x1O9/L.患者无牙龈出血,瘀斑及出血点等临床症状,后经手_丁 涂片染色镜检,可见大量呈团簇状聚集的血小板,其形态结构未见 明显异常.解决办法,采患者末梢血在KX一21三分类拿自动血细胞 收稿日期:2011-02—20 分析仪用稀释模式进行比对,测的结果为WBC:3.05xl0~L,RBC: 4l31xl02/L,HGB:95g/L,PLT:143x109/L,笔者认为这是一例EDTA依 赖假性血小板减少病例. 例3,张某女50岁低热吃药输液多日不见明显好转,于 2010年10月24日来我院门诊化验室抽血检查,血常规检测结果为 WBC:116.87xlOYL,中性粒细胞(G)计数和淋巴细胞(L)计数,分类均 没有结果,RBC:3.13x10,HGB:91g/L,PLT:343xl09]L,单核细胞(M1: 8.14%,嗜酸性粒细胞(E):3.94%嗜碱性粒细胞(B):0,后经人工涂片 手工分类复诊中性粒细胞(G):82%,其中口幼粒细胞:11%,中性中 幼粒细胞:21%,中性晚幼粒细胞:9%,中性杆状核粒细胞:11%,中性 分叶核粒细胞:30%,嗜酸性粒细胞(E):4%,淋巴细胞(L):5%,单核 细胞(M):9%.初步诊断为白血病. 例4刘某男83岁住院病人,消化道出血,2010年11月8日在 我院门诊化验室血常规检查的结果为WBC:33.02xlOlL,RBC:2.55x lO,HGB:86譬『ILT:134~109/L.SySmexXS8ooiFlg报警信号 提示有大量幼稚细胞,后经人工涂片染色镜检发现有大量晚幼红细 胞,外周有核细胞计数100个,其中晚幼红细胞27个,这样WBC的 检测的结果应该为33.02xloo/(100+27)=26,所以刘某的WBC为 26.00x109/L.仪器检测的白细胞总数有时不能反映白细胞的真实果, 笔者进行了自细胞总数的校正,把准确的结果提供给临床. 2讨论 综上所述,全自动血细胞分析仪的应用的确给我们检验人员提