南宁市5岁以下儿童死亡监测分析

南宁市5岁以下儿童死亡监测分析 南宁市5岁以下儿童死亡监测分析 分析2004-2009年南宁市5岁以下儿童死亡情况，提出干预措施。方法 对5岁以下儿童死亡监测资料进行分析。结果 2004-2009年南宁市新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别由2004年的8.10‰、11.84‰和14.86‰下降到2009年的3.34‰、5.18‰和7.15‰。5岁以下儿童前5位死因分别是早产和低出生体重、意外伤害、肺炎、先天异常、出生窒息。结论 2004-2009年南宁市5岁以下儿童死亡率呈明显下降趋势。 为了解南宁市5岁以下儿童死亡情况及其变动趋势，以期为强化儿童保健管理和制订干预措施提供依据，对2004-2009年南宁市5岁以下儿童死亡监测资料进行分析，现如下。 1 材料与方法 1.1 资料 资料来自南宁市5岁以下儿童死亡监测网，监测网涵盖全市6县6区175家医疗保健机构，监测内容为地区总人口数、活产数、0～4岁儿童数和5岁以下儿童死亡数，包括本地户口及非本地户口居住1年以上者。 1.2方法 按照广西及南宁市5岁以下儿童死亡监测的要求，利用妇幼保健三级网络，由专人负责审核、统计、整理全市各医疗保健机构2004-2009年活产数、0～4岁儿童花名册、死亡报告卡及死亡监测报表，数据均经质量控制，包括漏报调查和表卡质量检查，确保数据准确、可靠。死因分类按国际疾病分类（ICD-10），用SPSS13.0软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 死亡情况及变化趋势 南宁市2004-2009年活产525805例，新生儿死亡2821例，死亡率5.37‰；婴儿死亡4025例，死亡率7.65‰；5岁以下儿童死亡5284例，死亡率10.05‰。2009年与2004年相比，新生儿死亡率从8.10‰下降到3.34‰（2=241.412，P<0.01）、婴儿死亡率从11.84‰下降到5.18‰（2=304.351，P<0.01）、5岁以下儿童死亡率从14.86‰下降到7.15‰（2=311.797，P<0.01）（表1），总体均呈下降趋势（图1）。其中，新生儿死亡占婴儿死亡的70.09％，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的76.17％。 2.2 南宁市2004-2009年5岁以下儿童主要死因顺位 6年来，新生儿前5位死因依次为早产和低出生体重、先天异常、出生窒息、肺炎和意外伤害（表2）；与新生儿死因相比，婴儿死因前2位依然是早产和低出生体重、先天异常，但肺炎所占比例由9.07%提高到14.04%，上升到第3位；5岁以下儿童主要死因，第1位仍是早产和低出生体重，但所占比例由新生儿的31.80%、婴儿的22.29%下降到16.98%，而意外伤害由新生儿的3.93%，婴儿的5.02%上升到16.58%(图2)。 2.3 南宁市2004-2009年5岁以下儿童死亡地点及死前治疗情况 死亡地点：7.19%发生在前往医院途中，36.13%发生在家中，总计43.32%发生在院外；死前治疗情况：64.84%和11.83%的儿童分别接受过医院住院和门诊治疗，但仍有23.33%的儿童死前未得到治疗，见表3。 3 讨论 3.1 5岁以下儿童死亡率变化情况 从表1可见，南宁市5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，这与全市各医疗机构及全体医务人员的辛勤工作密不可分，也与群众生活水平及保健意识提高以及全社会重视和支持有关[1]。 3.2 降低5岁以下儿童死亡的关键是降低新生儿死亡 南宁市2004-2009年新生儿死亡占婴儿死亡的64.53％～85.57％；婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的72.42％～79.70％。说明5岁以下儿童死亡主要是婴儿死亡，而婴儿死亡又主要是新生儿死亡，与刘静的报道一致[2]。提示降低5岁以下儿童死亡的关键是降低新生儿死亡。 3.3 做好围产期保健，降低因早产和低出生体重以及出生窒息造成的新生儿死亡 该资料显示，早产和低出生体重是5岁以下儿童死亡首位死因。因此，要加强孕产妇保健系统管理，强化高危孕产妇全程跟踪，加强产科与新生儿科协作；提倡儿科医生进产房，尽早介入早产儿的护理和治疗[3]，提高早产儿救治成功率；强化基层医务人员早产儿救治知识培训。通过孕妇学校等多种方式向广大孕妇，特别是向农村地区孕妇开展孕期保健及营养等方面的健康教育和干预，普及孕期保健及营养知识，提高孕妇自我保健能力，预防早产或低体重儿出生。出生窒息是新生儿死亡主要原因之一，也占据5岁以下儿童死亡的死因顺位第5位。提示要规范做好产前检查[4]，防止因脐带、胎位、胎盘等因素造成宫内缺氧，要严格剖宫产指征，避免不必要的剖宫产手术；要加强新生儿复苏技术培训，提高基层医疗机构新生儿窒息抢救能力和水平。 3.4 规范开展产前诊断和出生缺陷监测及干预，减少先天异常的发生 该资料显示，先天异常是新生儿死亡的第2位主要死因，同时也占据5岁以下儿童死亡的死因顺位第4位。由于生态环境被持续破坏，各种潜在致畸物污染水源、食物及空气，滥用抗生素及化学试剂，以及产妇平均生育年龄推迟等因素的综合作用，出生缺陷已成为影响出生人口质量的严重问，应做好孕期宣教和预防保健工作，重视婚前检查，强化孕期保健，减少孕前及孕早期接触有毒有害物质；开展优生遗传咨询，规范开展产前诊断、出生缺陷监测及干预、新生儿疾病筛查及早期治疗[5]，以减少先天异常儿的出生和死亡。 3.5落实急性呼吸道感染管理措施，减少儿童肺炎死亡 肺炎是5岁以下儿童死亡的主要死因之一，死因顺位排第3位。本资料显示，肺炎死亡约占新生儿死亡比重的9%，而约占婴儿死亡比重的14%。因此，要有效降低婴儿乃至幼儿死亡率，应重点关注以肺炎为主的小儿呼吸系统感染，尤其是在近年来因手足口病重症死亡的儿童人数大大增加的情况下，要加强对医务人员有关儿童感染性疾病的培训，提高对肺炎，特别是手足口病重症早期识别和抢救能力；教育家长重视儿童健康护理及合理喂养，避免和减少感染发生，一旦发现要及早治疗[6]。 3.6采取综合措施，减少儿童意外死亡 意外伤害位居5岁以下儿童主要死因第2位。资料显示，意外伤害约占婴儿死亡比重的5%，而占5岁以下儿童死亡比重的16.58%，说明意外伤害是造成1-4岁儿童死亡的主要原因。应引起全社会高度重视，加大安全宣传教育力度；妥善存放药品、农药；加强对儿童用品及玩具的管理；加强交通安全教育，普及有关儿童溺水、触电、外伤、误服等意外伤害的现场急救基本知识[7]；特别要针对进城打工的农民工子女、城市流动人口中儿童以及农村留守儿童的看护照料问题，采取综合措施，多部门配合，强化属地管理；逐步将流动儿童人口纳入户籍地儿童保健系统管理[8]，以减少儿童意外死亡。 3.7 不断改善儿童医疗救治条件，加大对儿童危重症的救助力度 该研究显示，每年约有二分之一的儿童死于家中或途中，约有四分之一的儿童死前未获得医疗救助。这既有偏远地区缺乏医疗救助条件的原因，也有家长缺乏医疗常识的因素[9]。提示儿童医疗保健状况仍需要不断改善，要进一步完善我市儿童基本医疗保障体系，加强健康宣教和妇幼保健网底基础建设，增加儿童医疗保健设施建设投入，提高各级医疗保健机构，特别是基层产科、儿科技术水平，更有效地提供儿童医疗保健服务。