以精神分析疗法解析社交恐惧症_王贵香

（下半月刊） 192 2006.04科教文汇理论前沿 以精神分析疗法解析社交恐惧症 □ 王贵香 （武汉大学政治与公共管理学院 湖北·武汉 430072） 摘 要 由弗洛伊德创建的精神分析治疗是一种特殊的心理治疗技术，是建立在潜意识理论基础之上的。它发掘患者或求诊者 潜意识内的矛盾冲突或致病的情结，把它们带到意识领域，使就诊者对其有所领悟。社交恐惧症是一种常见的神经症，是早期精神分 析治疗的主要适应症。通过对患者联想分析或梦的分析，唤醒了患者早年的精神创伤和痛苦经历，一旦患者在分析中有所领悟，他为 什么害怕、为什么焦虑，他的紧张和恐怖就会大大的减轻乃至缓解。 主题词 精神分析理论 精神分析疗法 社交恐惧症 中图分类号：C912 文献标识码：A 文章编号：1672-7894(2006)04-192-02 一、精神分析理论： 精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦，在此基础 上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。精神分析 一词，是弗洛伊德在 1896年 3月发的法语论文中首次提 出的。在此之前，1893年弗洛伊德和布洛伊尔共同发表的论 文《癔症现象的心理机制》是精神分析治疗的理论奠基和正 式起点。1900年弗洛伊德《释梦》一书的出版，是精神分析学 创立的标志。 其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意 识和意识。潜意识深藏于意识之后，是人类行为背后的内驱 力。弗洛伊德把它形容为浮在海里而沉入海水中的冰山的 主体部分，虽然我们意识不到潜意识的内容，但我们大多数 的动机是潜意识的。潜意识的动机在某种程度上影响着我 们各方面的行为，人的重要行为表现是源于人们自己意识不 到的动机和内心冲突。 精神分析学说以潜意识的理论为基点，所要探讨的“是 一个人为什么是他那个样子”的真正原因，它设法将潜意识 的东西进入意识中来 (如采用自由联想法)，然后通过自我认 识，以摆脱心理问题和不良情绪。精神分析的目的和价值在 于它能够挖掘出深藏在潜意识中的各种关系(尤其是童年的 精神创伤和痛苦经历)，使之被召回到意识中来。求助者借 助于咨询师的分析、解释，理解这些关系，彻底顿悟和认识自 己；咨询师再加以疏导，使求助者宣泄并消除深藏在潜意识 中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行 为，达到治疗目的。 什么是精神分析治疗?精神分析治疗是弗洛伊德所创建 的一种特殊心理治疗技术，既可适用于某些精神疾病，也可 帮助人们解决某些心理行为问题。它以自由联想、移情、释 梦和解释等为典型方法技术。它是建立在潜意识理论基础 上的。弗洛伊德认为许多神经症 (如癔症、强迫症、恐怖症、 焦虑症等)的发病原因，主要根源于压抑在潜意识内的某些 本能欲望、意念、情感、矛盾情绪与精神创伤等因素的作祟。 这些被压抑的东西，虽然人们自己不能觉察，但在潜意识内 并不安分守己，而是不断兴风作浪；从而引起患者个人也不 理解的焦虑、紧张、恐惧、抑郁与烦躁不安，并产生各种精神 障碍表现。此外，人们日常生活中发生的失言、笔误、错误言 行与意外事故等心理行为问题，莫不与人们的潜意识心理活 动有关，也可通过精神分析治疗得到帮助。 精神分析治疗是让病人了解自己的意识和潜意识过程， 即将原来经受到压抑的全部需要、欲望、经历等都召回到意 识中来，病人的行为不再被隐藏很深的动机所左右，或为积 累已久的个人自我防御所困扰，此时病人自己能做出较合理 的选择。为达到这一目的，病人在治疗者的帮助下，进入过 去被禁止的区域，抛弃那些不成熟的情绪和反应，并鼓励病 人进人工作。换言之，即让病人如实地认识自己，从而促使 症状消失。 那么，精神分析学派主张的潜意识理论与社交恐怖症有 何关联呢？ 二、案例分析：社交恐怖症 求助者基本情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年 级学生。认为自己个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来， 从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏 心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起 鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉 得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。最怕接触男生． 即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也 害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老 师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师 所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在亲友、邻居面前说 话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与 人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科 普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志 控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严 重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们 说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看 就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?她急切地就：“医生， 请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪 毛病呢?” 193 （下半月刊）2006.04科教文汇 理论前沿 评估诊断：社交恐怖症?(有关诊断标准参见 CCMD-2) 咨询：?精神分析疗法 在对社交恐怖症的治疗上，心理学与精神医学都一致认 为：心理治疗是行之有效的疗法。特别是在脑化学传递物质 （神经介质）理论还没有作为一种病因理论展现于精神医学 之前，精神分析疗法是首选的一种治疗方法，医生通过对患 者的联想分析或梦的分析，唤醒了患者早年的精神创伤和痛 苦经历，一旦患者在分析中有所领悟，他为什么害怕、为什么 焦虑，他的紧张和恐怖就会大大减轻乃至缓解。精神分析学 派认为恐怖的发生是被压抑的潜意识焦虑的一种象征和取 代的表现。恐怖是早期精神分析治疗的主要适应症。 首先，求助者主诉。让她回顾一下所经历过的不愉快事 件，以找出造成她现在这种情况的真正原因，柳某细细地回 忆道：“我从小性格内向、胆小、孤僻。父母对我要求极严甚 至苛求。父亲动怒起来特可怕。记得一次我的考试成绩不 理想，父亲让我重做试题，我不乐意。父亲怒气冲天地将钢 笔甩到我脸上，笔尖刺伤了我的脸，鲜血直流．至今想起那件 事还很害怕。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我 和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是 不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少 在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来 很反感。”谈到不愉快的经历，柳某还讲道：“初中时，一向成 绩很好的我，一次提问没答好，老师当众批评我、挖苦我，我 难过得直流眼泪。再就是大一时，同室一位同学来自农村， 家境不好，我经常主动帮助她；资助她，可这样反而伤了她自 尊似的。她不但不把我当朋友，反而时常挑剔我、指责我、刁 难我，故意当我的面和其他同学亲亲热热，冷落我、孤立我。 这使我委曲极了，难过极了。我恨自己，自责自己是不受欢 迎的人。后来，我们发生了冲突。我讨厌她、恨她、和她不讲 话。我也觉得她讨厌我。不知不觉地我就怕和人接触了，愈 来愈害羞了。” 其次，咨询师症状归因。第一，柳某内向、孤僻、胆小的 性格特征是影响人际交往的内在因素。第二，父母对其交往 中的禁忌以及灌输的与男性交往的“羞耻感道德意识”，使其 性格中形成了较强的羞耻心，这对人际交往起着阻碍作用。 第三，少儿时，父亲发怒导致的恐惧反应和老师当众的批评、 挖苦所产生的羞辱反应在她的心灵深处留下了负性心理的 印痕。这种印痕会由于日后的负性生活事件而被激活，对心 理障碍的产生和发展起作用。第四，在与同学相处中感到“好 心未得好报”，反被误解，恶意相待，于是委屈、怨恨、愤激；又 由于心理防御机制的作用，这些挫折反应在潜意识中被转换 为对那位同学的压抑的敌意和回避反应导致其产生了泛化 心理现象 (即由对某一人的敌意、回避发展为对周围的人都 产生了戒备心和回避反应)；另一方面，自责、自怨加重了性 格中的羞耻心和胆怯。所以，人际矛盾这桩负性生活事件是 导致她对人恐怖的直接的、现实的诱因。第五，正值青春期， 一方面有着正常的与异性接触的愿望；另一方面已经内化了 的有关两性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使她批判 自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常处在一种是否 与异性交往的心理冲突之中。而害怕、羞于见男生这种病态 反而减轻了她的这种冲突。从心理学上讲，身体的“症状”是 内心冲突的“改头换面”。第六，当她出现对人恐怖反应后， 便批评、督促自己该怎样，控制自己不要怎样，这就产生了一 种暗示、强化“症状”的作用。再加之她愈感到“不自然”、“狼 狈”、“难堪”，头脑中就愈多地出现“想象观念”。这进一步导 致了她的自我感觉恶化。如此恶性循环，“症状”便日益严重 了。在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中， 早年的负性心理印痕被激活了，与现实问题交织在一起，产 生了综合作用。这就是为什么除了回避同性，害怕男生外， 还那么怕上课的老师的缘故。 治疗计划：认知治疗与行为治疗结合 认知治疗方案：第一，让求助者设身处地地站在那位被 帮助而又对自己不友好的同学的角度想一想，理解并宽容她。 同时检查自己是否存在过敏、多疑等不利于交往的心理。以 此，逐渐解除压抑的敌意。第二，正确认识两性间的正常交 往，认识青春期渴望接近异性很正常，摒弃旧的道德意识，尊 重自己的正当意愿。第三，加深对障碍产生原因的认识，淡 化负性心理印痕，提高挫折承受力，树立正确的交往观。 行为治疗方案：第一，每天坚持写观察日记，着重观察周 围人的举止言行和对你的态度。第二，分别调查两位老师和 两位男生对你的评价，证实自己的感觉是否正确。第三，每 天做二至三次想象——放松训练。即在想象中将最想见又 最怕见的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任课老 师)突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应， 然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产 生意向上的适应并扩展到现实行为中。第四，为其布置了“大 目标小步走”的与人接触、交谈的作业。第五，找两位关系较 好的女生了解一下她们对自己在与人交往中的反应，如脸红、 发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让她通过 调查，克服“想象观众”的作用。 三、总结 社交恐惧症之所以是后天形成的，也就在于社交能力不 是与生俱来的。一方面固然需要通过人际交往掌握社交技 巧，以扩大社交面，一方面要具备健全的人格发展，才可能进 行人际交往。因此，社交恐怖实际上是人格发展过程中，尤 其是青少年难以避免的。不过，还是个人人格发展的不健全 才导致了习惯性的社交恐怖，从而形成社交恐怖症，影响着 正常的学习与生活。所以增强自信、参加集体活动是战胜社 交恐怖的关键。对社交恐惧症的治疗应以心理咨询为主，并 辅以心理治疗，如转移疗法，满灌疗法，尤其是系统脱敏疗法。 在咨询过程中，对社交恐怖症病人的治疗往往是综合治疗， 而非单一方法的应用。因此，在心理咨询中，除了药物与有 关心理治疗或行为，认知治疗合用外，尚须注意集体治疗，家 庭治疗等多种形式的辅助。 参考文献: [1]王登峰,谢东．心理治疗的理论与技术．时代文化出版公司．1992． [2]钱铭怡．心理咨询与心理治疗．北京大学出版社．1994． [3]许又新．神经．人民卫生出版社．1993． [4]Gerald Corey，石林. 心理咨询与治疗的理论与实践（第七版）．中 国轻工业出版社．2004．