孙氏正骨手法治疗克雷斯骨折_张全杰

收稿日期:2011 － 10 － 19 作者简介:张全杰(1970 －) ，男(回族) ，辽宁沈阳人，副主任中医师， 研究方向:骨与关节的损伤及颈肩腰腿痛的综合治疗。 “关格”等疾病的范畴。《医贯》指出:“关格者，忽然而来， 乃暴病也。关者不得出也，格者不得入也”。肠道气机郁 结，血行瘀滞，传导功能失调，而形成梗阻。因此，本临床观 察中笔者采用在西医禁食、禁水、胃肠减压、补液、纠正水电 解质紊乱等保守治疗的基础同时，再配合给予大承气汤加 减方药治疗，43 例患者均治愈，而且无一例出现并发症，明 显优于西医常规治疗组。方中生大黄通腑泄热、荡涤胃肠， 芒硝软坚散结，厚朴可荡涤肠腑，疏通气机，赤芍活血化瘀 凉血，桃仁活血祛瘀散结，栀子清热解毒，黄芪补气健脾，党 参补气，全方，共奏通腑、补气、活血、行血、行气之功。大黄 泻热通便，涤荡肠胃，可以促进胃肠的蠕动，使胃肠黏膜的 微循环得以改善，同时可以清理肠道的有毒物质，消除肠麻 痹，防止菌毒易位，使胃肠功能得以恢复［7］。有研究显 示［8］大黄等药物可以使内源性感染得到控制，内毒素血症 减轻;黄芪、党参等药物具有增强机体免疫力;厚朴可以兴 奋胃肠平滑肌。现代诸多药理研究证实方中的药物可以有 效恢复肠道功能。 本研究结果明治疗早期炎症性肠梗阻大承气汤加减 中药配合西医疗法的中西医结合疗效明显好于单纯洗衣治 疗，因此本法值得在临床中推广应用。 参考文献 ［1］ 尹路，黎介寿，李宁，等．腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理 ［J］．中华胃肠外科杂志，1998，1(1) :33 － 36． ［2］ 朱维铭，李宁．术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］． 中国实用外 科杂志，2000，20(8) :456 － 458． ［3］ 黎介寿．认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［J］．中国实用外 科杂志，1998，18(7) :387 － 388． ［4］ Stewart RM，Page CP，Brender J，et al． The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction:A cohort study ［J］． Am J Surg，1987，154(6) :643 － 647． ［5］ 朱学锋，李德春，朱东明．术后早期炎症性肠梗阻临床特点及 诊治分析［J］． 苏州大学学报:医学版，2009，29(5) :980 － 982． ［6］ 章康伟，王兆余，李志明．中西医结合治疗肠梗阻［J］．浙江中 西医结合杂志，2008，18(4) :259 － 260． ［7］ 胡俊生．中西医结合治疗术后早期炎症性肠梗阻 23 例［J］． 新中医，2007，39(6) :54 － 55． ［8］ 张德解．腹腔灌洗治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床观察 ［J］．岭南现代临床外科，2008，8(3) :225 － 226． 第 30 卷 第 4 期 2 0 1 2 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 4 Apr． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 922 学 刊 孙氏正骨手法治疗克雷斯骨折 张全杰，马楠 (沈阳维康医院中西医结合骨伤科，辽宁 沈阳 110021) 摘 要:应用孙华山正骨理论治疗桡骨远端骨折 36 例，治疗时，先于患者局部中药热水浴，后行骨折手法复 位、硬纸板外固定，骨折均达到解剖复位。腕关节旋前，旋后，背伸，掌屈，桡偏，尺偏，握力等恢复 90%以上 33 例，治愈率达 92%。认为这种治疗方法具有简便，经济安全，痛苦小的特点，其组织损伤小，骨折愈合快，功能恢 复好，能够有效的缩短疗程，减少并发症。 关键词:克雷斯骨折;传统正骨;优良率 中图分类号:R274 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)04 － 0922 － 02 Sun＇s Orthopedic Manual Therapy For Colles Fracture ZHANG Quan-jie，MA Nan (Orthopedics Department，Shenyang Wellcome Integrative Medicine Hospital，Shenyang 110021，Liaoning，China) Abstract:Sun ＇s orthopedic treatment of colles fracture theory was used for 36 cases． When treating，patients should be given a localized hot water bath first，then underwent fracture reduction，cardboard and external fixation，fractures are anatomic reduction． Recoveries of wrist pronation，supination，dorsiflexion，palmar flexion，radial deviation，ulnar deviation and grip strength are more than 90% in these 33 cases，the cure rate was 92% ． We believe that this treatment method is simple，economic and secure with little pain and tissue injury． With this treatment，the fracture healing is quick and the function recovery is good． It can shorten the treatment course and reduce complications． Key words:colles fracture;traditional bone － setting;good rate 孙华山，又名孙荣。清光绪十八年(1892 年) ，出生于 安东县黄土坎乡康家屯。自幼左腿残疾。百姓俗称孙瘸 子，为沈阳骨科医院创始人。在其几十年的行医生涯中，治 疗骨伤患者无数，尤其他的正骨手法，为老百姓津津乐道。 在现代骨科技术高度发展的今天，传统的正骨手法仍然有 其独特的魅力，因其简、便、廉、验，深受广大患者的欢迎。 1 临床资料 1． 1 一般资料 我们将 2007 年以来收治的克雷斯骨折的 病人随机分为两组，每组 36 例。观察组病人年龄最大 72 岁，最小 40 岁，平均 56 岁。就诊到受伤时间最短为 2h，最 229 第 30 卷 第 4 期 2 0 1 2 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 4 Apr． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 923 学 刊 长 6 天，平均 2． 5 天;对照组病人年龄最大 79 岁，最小 53 岁，平均 59 岁。就诊到受伤时间最短为 1h，最长 5 天，平均 2． 8 天 。观察组男 8 例，女 28 例，对照组为男 6 例，女 30 例。 1． 2 诊断 参照《中医骨科学》等文献:①有急性腕 关节外伤史;②局部肿胀疼痛，餐叉样畸形;③X 光片确定 骨折类型及移位情况。 1． 3 纳入标准 ①符合以上诊断标准;②无严重心脑血管 疾病。 1． 4 排除标准 ①开放性骨折;②严重骨质疏松患者;③ 其它情况难以对临床疗效对比作出确切评价者。 2 治疗方法 观察组采用孙氏正骨手法。对照组采用切开内固定方 法。 孙氏正骨手法其特点是讲究手摸心会，瞬间复位，复位 时，达到机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所 施，使患者不知其苦的境界，才可谓之高超的手法。整复 前，先认真阅读患者的 X 光片，做到心中有数。同时与助 手做好分工，使得临证不乱，如果局部没有外伤，常使用中 药热水浴(中药主要成分为红花，艾叶，花椒等) ，患肢在中 药热水中浸泡 10min左右，可以缓解肿胀，活血化瘀，疏通 经络而止痛。操作时，患者取坐位或卧位，术者先用手触摸 骨折部位，手摸时先轻后重，由浅到深，可以驱散局部瘀血。 然后先令助手双手握住患者肘关节下方一拳处，做反向牵 引，术者双手分别握住患者的大小鱼际，双手拇指卡压住折 线远端，用眼神与助手交流后，先稍微背屈腕关节，起到欲 合先离的作用，然后猛然顺势拔伸，同时使腕关节掌屈尺 偏，手下感到复位声响，并用拇指触摸骨折处已平复，则复 位成功。复位后，保持掌屈尺偏位，用整复前准备好的两片 各宽约 6cm，长度分别为 18 及 12cm的硬纸板固定，背侧用 18cm长纸板，一侧在水中泡软，稍稍弯曲，略呈 L 型，置于 患者腕背横纹远端 3cm 处，保持其掌屈尺偏位，掌侧用 12cm长的硬纸板置于掌侧腕横纹近端 1cm处，以免卡压正 中神经。用一条宽约 5cm，长约 3m长的布绷带进行环绕固 定腕关节，环绕时一定要绕过虎口处，使拇指处于外展位。 整复固定后立即嘱咐患者进行手指的握拳锻炼，改善循环、 消肿，并做肘关节及肩关节的运动，以防黏连。一般固定时 间为 4 ～ 6 周，X光片显示骨折线模糊即可解除固定。 对照组，根据 X 光片显示骨折及移位程度，分别采用 骨折部切开复位，小 T型钢板，螺钉或克氏针内固定术术中 使骨折解剖复位，术后前臂石膏托外固定。一般 3 周后进 行手腕关节适当功能锻炼。如 6 个月后经拍片证实骨折愈 合，2 次手术，取出内固定。 3 疗效观察 3． 1 疗效标准 临床疗效标准参照裴福兴、邱贵兴所著 《骨科临床检查法》一中关于腕关节检查法所述:腕关节 正常活动范围为:旋前 75°，旋后 80°，背伸 75°，掌屈 75°，桡 偏 20°，尺偏 35°肌力Ⅴ级。以上功能恢复达 90%以上为治 愈，70%以上为好转，70%以下为未治愈。 3． 2 治疗结果 60 例患者骨折均达到或接近解剖复位， 孙氏正骨手法或切开复位内固定均固定牢固可靠，获得满 意随访，随访时间最长 2 年 6 个月，最短 5 个月，平均 12． 6 个月。具体见表 1。 表 1 治疗结果 治愈 好转 未治愈 观察组 33 3 0 对照组 22 9 5 通过表 1，与对照组比较，观察组的治疗方法有明显优 势，有统计学意义(P ＜ 0． 01)。 4 讨 论 克雷斯骨折是指桡骨远端关节面以上 2 ～ 3cm 内并向 背侧移位的骨折，约占桡骨远端骨折的 75%，多为间接暴力 所引起。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手 掌着地致伤，多见于中老年妇女。中医认为本病的发生是中 老年妇女由于肝肾亏虚，气血不足，筋骨失其濡养，导致筋萎 骨枯，此时受到轻微的外力，即可发生骨折。现代医学认为， 桡骨远端容易骨折有其解剖因素。桡骨远端 2 ～3cm为松质 骨与密质骨交界处，受伤时，应力作用于桡骨远端，使得这一 脆弱部分发生骨折。受伤者腕关节疼痛肿胀，尤其以掌屈活 动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧 隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧 移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水 平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨 折可触及骨擦音。X 线摄片显示典型移位。采用孙氏正骨 手法治疗克雷斯骨折，以正骨八法为基础，辅助以拔伸牵引 等手法。在正骨之时以“怒分神”分散患者的注意力，于患 者不觉中完成治疗过程。对软组织损伤少，骨折愈合快，功 能恢复好，能够有效地缩短疗程，减少并发症，没有二次手术 取出内固定物之苦。源于中国传统医学外治法的夹板固定 骨折疗法，其作用是依据骨折后出现的“伤筋动骨”的整体 病机认识，以“筋骨并重”的治疗原则发展而来的“相对固 定”装置。现代骨伤科生物力学测定显示，我们选用的硬纸 板作为局部外固定治疗骨折的外部杠杆，不仅具有一定的强 度和刚度，使固定后硬纸板与骨折远近组成几何不变结构， 形成一个新的平衡体系，从而保持了骨折端的相对稳定，同 时具有一定的弹性和韧性，使硬纸板在所需约束力的范围内 变形不会过大，在发挥预想固定作用的同时，也能配合功能 锻炼发挥其纠正残余侧方移位和维持骨折对位对线的弹性 回位作用。孙氏正骨采用的硬纸板，在水中泡软后有一定的 塑性作用，对保持正骨后对位对线的稳定性，有很大的优势。 而现代外科手术治疗虽然在直视下能达到解剖复位，并辅助 以坚强内固定，但发生早期和晚期并发症的情况并不少见。 如术中的神经损伤，术后内固定松动，sudeck 急性骨萎缩等 并且还有二次手术之苦，无形中增加了治疗周期及治疗成 本，孙氏正骨手法作为传统中医正骨手法的代表，在复位及 外固定上，有其独到之处，操作简单，患者花费少，并且可以 进行早期功能锻炼，减少固定时间，有利于恢复，在医疗经费 日益增高的今天，有进一步挖掘整理，推广使用之必要。 (感谢孙氏正骨传人、原沈阳骨科医院马瑞生主任指 导。) 参考文献 ［1］ 刘献祥．骨伤科生物力学［M］．北京;北京科学技术出版社， 2010:72 － 78． ［2］ 马元璋．临床骨内固定学［M］．合肥:安徽科学技术出版社， 2002:217 － 221． ［3］ 裴福兴，邱贵兴．骨科临床临床检查法［M］．北京:人民卫生 出版，2008:110 － 116． 329