第二十四章 利尿药及脱水药

nullnull第二十四章 利尿药及脱水药目的要求目的要求掌握速尿、氢氯噻嗪、安体舒通的作用机制、作用、用途、不良反应等。null是一类作用于肾脏，促进体内水和 电解质的排泄，使尿量增加的药物 利尿药：null肾小管和集合管 再吸收 生成终尿肾小球滤过 生成原尿复习内容null原尿量的多少取决于肾血流量 和有效滤过压血液中除血细胞和蛋白质外 的成分均可经肾小管滤过形成 原尿nullnull原尿量的多少取决于肾血流量 和有效滤过压增加原尿量，终尿量并不能明显 增多血液中除血细胞和蛋白质外的 成分均可经肾小管滤过形成原尿null利尿药的作用部位 抑制肾小管对水和电解质的 重吸收可发挥强大的利尿作用 null重吸收原尿中 65~70%的Na+ nullCACAnull抑制近曲小管重吸收的药物 不会产生明显的利尿作用 代偿性重吸收增加null重吸收原尿中 30%～35%的Na＋ 不伴有水份的重吸收 产生尿液稀释作用 nullnull呋塞米、依他尼酸、布美他尼 抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部 对NaCl的重吸收，既降低了肾的 稀释功能又降低了肾的浓缩功能， 可产生强大的利尿作用。null噻嗪类利尿药 抑制K+-Na+-2Cl-共转运系统，抑制NaCl 重吸收，产生中度 利尿效果 降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能远曲小管远端和集合管 重吸收原尿中5%的Na+远曲小管近端重吸收原尿中10%的Na+nullAIPnullCACA乙酰唑胺依他尼酸 呋塞米噻嗪类螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶null高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等 中效利尿药：噻嗪类、氯酞酮等 低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、 乙酰唑胺等nullnull作用于髓袢升支粗段 抑制Na+- K+-2Cl-同向转运体 抑制NaCl重吸收高效利尿药 作用机制null特 点 1. Na+、Cl- 的排泄增加 (排Cl-大于排Na+，可出现低氯碱血症) 2. Ca2+、Mg2+的排泄增加 3. K+ 的排泄增加 4. HCO3- 的排泄增加迅速、强大、短暂药理作用null 既扩张小动脉又可扩张小静脉 扩张小动脉：降低肾血管阻力，增加肾 血流量，改变肾皮质内血流分布 ——预防急性肾功能衰竭 扩张小静脉：减轻心脏负荷，降低左室 充盈压——减轻肺水肿null心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 急性肺水肿 脑水肿nullnull抑制远曲小管近端： Na+-Cl-共同转运体中效利尿药 作用机制 null特点： 1. Na+、Cl- 的排泄增加 (排Cl-大于排Na+，可出现低氯碱血症) 2. K+ 的排泄增加（钠钾交换 3. HCO3- 的排泄增加 4. Ca2+ 的排泄减少中等强度、温和、持久药理作用：null明显减少尿崩症患者的尿量 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管 细胞内cAMP的含量，提高其对水的通透性 增加NaCl的排出，造成负盐平衡，降低 血浆渗透压，减轻口渴感和减少饮水量 尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重，喜冷饮nullnull 作用机制： 作用于远曲小管远端及集合管 ： 螺 内 酯和醛固酮化学结构相似竞争醛固酮受体 醛固酮促进Na+－K+交换阻断管腔膜Na+通道 抑制Na+－K+交换，减少Na+重吸收螺 内 酯null特点： 1. Na+、Cl- 的排泄增加（排钠） 2. K+ 的排泄减少（留钾）长期服用可致高钾血症null螺 内 酯： 适合治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿。：与中效或高效利尿剂合用nullnull高钾血症 长期服用留钾利尿药 高钙血症 噻嗪类增加肾小管对钙的 再吸收， 尿钙排出减少， 导致血钙增加 高氯性酸中毒 长期使用乙酰唑胺长期应用中、高效利尿药或过度利尿引起长期应用中、高效利尿药或过度利尿引起低血容量 低钠血症 低钾血症 低镁血症 低氯碱血症null高血糖 噻嗪类抑制了胰岛素的分泌 或抑制了肝的磷酸二酯酶， 使cAMP 中介的糖原分解作 用加强 高脂血症 长期应用噻嗪类可使cho、 LDL-cho增加，HDL减少 高尿酸血症和高氮质血症null见于高效利尿药，并呈剂量依赖性 现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性 耳聋 依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋 布美他尼耳毒性最小null螺内酯有性激素样作用，久用可致 男子乳房女性化、妇女多毛症等发热，皮疹，粒细胞 减少血小板减少性紫癜null心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 急性肺水肿和脑水肿null第二节 脱水药 第二节 脱水药 代谢较慢 低分子化合物 血浆渗透压升高——组织脱水； 尿液渗透压升高——利尿。 甘露醇 甘露醇 己六醇，分子量为180，口服不吸收，不代谢产生药理作用。 1、作用及用途 1、作用及用途 静注 血浆渗透压下降 ——组织脱水——颅内压降低、眼 内压降低——脑水肿和青光眼 ——血容量增加 ——尿液渗透压增加——肾小球滤 过增加——利尿 扩张血管——肾血流量增加——肾小球 滤过增加——预防急性肾衰 2、不良反应 2、不良反应 （1）注射过速——眼内压、颅内压降低——头痛、头晕、视力模糊 （2）心衰、肺水肿慎用——血容量增加——心脏负荷加重 脑出血活动期慎用——扩张小动脉——加重出血。