第二十四章 利尿药及脱水药nullnull第二十四章
利尿药及脱水药目的要求目的要求掌握速尿、氢氯噻嗪、安体舒通的作用机制、作用、用途、不良反应等。null是一类作用于肾脏,促进体内水和
电解质的排泄,使尿量增加的药物
利尿药:null肾小管和集合管
再吸收 生成终尿肾小球滤过 生成原尿复习内容null原尿量的多少取决于肾血流量
和有效滤过压血液中除血细胞和蛋白质外
的成分均可经肾小管滤过形成
原尿nullnull原尿量的多少取决于肾血流量
和有效滤过压增加原尿量,终尿量并不能明显
增多血液中...
nullnull第二十四章
利尿药及脱水药目的要求目的要求掌握速尿、氢氯噻嗪、安体舒通的作用机制、作用、用途、不良反应等。null是一类作用于肾脏,促进体内水和
电解质的排泄,使尿量增加的药物
利尿药:null肾小管和集合管
再吸收 生成终尿肾小球滤过 生成原尿复习
null原尿量的多少取决于肾血流量
和有效滤过压血液中除血细胞和蛋白质外
的成分均可经肾小管滤过形成
原尿nullnull原尿量的多少取决于肾血流量
和有效滤过压增加原尿量,终尿量并不能明显
增多血液中除血细胞和蛋白质外的
成分均可经肾小管滤过形成原尿null利尿药的作用部位
抑制肾小管对水和电解质的
重吸收可发挥强大的利尿作用
null重吸收原尿中
65~70%的Na+ nullCACAnull抑制近曲小管重吸收的药物
不会产生明显的利尿作用
代偿性重吸收增加null重吸收原尿中
30%~35%的Na+
不伴有水份的重吸收
产生尿液稀释作用
nullnull呋塞米、依他尼酸、布美他尼
抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部
对NaCl的重吸收,既降低了肾的
稀释功能又降低了肾的浓缩功能,
可产生强大的利尿作用。null噻嗪类利尿药
抑制K+-Na+-2Cl-共转运系统,抑制NaCl
重吸收,产生中度 利尿效果
降低肾的稀释功能,但不影响浓缩功能远曲小管远端和集合管
重吸收原尿中5%的Na+远曲小管近端重吸收原尿中10%的Na+nullAIPnullCACA乙酰唑胺依他尼酸
呋塞米噻嗪类螺内酯
阿米洛利
氨苯蝶啶null高效利尿药:呋塞米,依他尼酸等
中效利尿药:噻嗪类、氯酞酮等
低效利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶、
乙酰唑胺等nullnull作用于髓袢升支粗段
抑制Na+- K+-2Cl-同向转运体
抑制NaCl重吸收高效利尿药
作用机制null特 点
1. Na+、Cl- 的排泄增加
(排Cl-大于排Na+,可出现低氯碱血症)
2. Ca2+、Mg2+的排泄增加
3. K+ 的排泄增加
4. HCO3- 的排泄增加迅速、强大、短暂药理作用null 既扩张小动脉又可扩张小静脉
扩张小动脉:降低肾血管阻力,增加肾
血流量,改变肾皮质内血流分布
——预防急性肾功能衰竭
扩张小静脉:减轻心脏负荷,降低左室
充盈压——减轻肺水肿null心性水肿
肾性水肿
肝性水肿
急性肺水肿
脑水肿nullnull抑制远曲小管近端:
Na+-Cl-共同转运体中效利尿药
作用机制
null特点:
1. Na+、Cl- 的排泄增加
(排Cl-大于排Na+,可出现低氯碱血症)
2. K+ 的排泄增加(钠钾交换
3. HCO3- 的排泄增加
4. Ca2+ 的排泄减少中等强度、温和、持久药理作用:null明显减少尿崩症患者的尿量 抑制磷酸二酯酶,增加远曲小管和集合管
细胞内cAMP的含量,提高其对水的通透性
增加NaCl的排出,造成负盐平衡,降低
血浆渗透压,减轻口渴感和减少饮水量 尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症者口渴常严重,喜冷饮nullnull
作用机制: 作用于远曲小管远端及集合管 :
螺 内 酯和醛固酮化学结构相似竞争醛固酮受体 醛固酮促进Na+-K+交换阻断管腔膜Na+通道
抑制Na+-K+交换,减少Na+重吸收螺 内 酯null特点:
1. Na+、Cl- 的排泄增加(排钠)
2. K+ 的排泄减少(留钾)长期服用可致高钾血症null螺 内 酯:
适合治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿。:与中效或高效利尿剂合用nullnull高钾血症 长期服用留钾利尿药
高钙血症 噻嗪类增加肾小管对钙的
再吸收, 尿钙排出减少,
导致血钙增加
高氯性酸中毒 长期使用乙酰唑胺长期应用中、高效利尿药或过度利尿引起长期应用中、高效利尿药或过度利尿引起低血容量
低钠血症
低钾血症
低镁血症
低氯碱血症null高血糖 噻嗪类抑制了胰岛素的分泌
或抑制了肝的磷酸二酯酶,
使cAMP 中介的糖原分解作
用加强
高脂血症 长期应用噻嗪类可使cho、
LDL-cho增加,HDL减少
高尿酸血症和高氮质血症null见于高效利尿药,并呈剂量依赖性
现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性
耳聋
依他尼酸最易引起,可发生永久性耳聋
布美他尼耳毒性最小null螺内酯有性激素样作用,久用可致
男子乳房女性化、妇女多毛症等发热,皮疹,粒细胞
减少血小板减少性紫癜null心性水肿
肾性水肿
肝性水肿
急性肺水肿和脑水肿null第二节 脱水药 第二节 脱水药
代谢较慢
低分子化合物
血浆渗透压升高——组织脱水;
尿液渗透压升高——利尿。 甘露醇 甘露醇 己六醇,分子量为180,口服不吸收,不代谢产生药理作用。 1、作用及用途 1、作用及用途 静注
血浆渗透压下降
——组织脱水——颅内压降低、眼
内压降低——脑水肿和青光眼
——血容量增加
——尿液渗透压增加——肾小球滤
过增加——利尿
扩张血管——肾血流量增加——肾小球
滤过增加——预防急性肾衰 2、不良反应 2、不良反应 (1)注射过速——眼内压、颅内压降低——头痛、头晕、视力模糊
(2)心衰、肺水肿慎用——血容量增加——心脏负荷加重
脑出血活动期慎用——扩张小动脉——加重出血。
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