中医诊断学切 诊null第四节 切 诊第四节 切 诊null 目的要求:
1、重点掌握脉诊的内容
2、了解按诊的一般方法和内容
授课方式:CAI教学 课堂讲授 实验教学
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一种诊察方法。
切诊又分为: 脉诊 按诊null 一 脉 诊
概念:是医生用手指切按患者动脉,根据其不同
的形象...
null第四节 切 诊第四节 切 诊null 目的要求:
1、重点掌握脉诊的内容
2、了解按诊的一般方法和内容
授课方式:CAI教学 课堂讲授 实验教学
课 时:理论课6学时 实验课3学时null 切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的
一种诊察方法。
切诊又分为: 脉诊 按诊null 一 脉 诊
概念:是医生用手指切按患者动脉,根据其不同
的形象来了解病情,辨别病证的诊察方法。
目的要求
1、 掌握诊脉的部位和方法;
2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义;
3、 熟悉脉诊的原理,脉象的生理变异;
4、 熟悉相兼脉概念与主病规律;
5、 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。
切 诊脉诊简史脉诊简史1、扁鹊:已将脉诊用于临床实践。
2、《内经》:“三部九候论”、“独取寸口”。
3、张仲景:“平脉辨证。”
4、王叔和:著《脉经》,记载24种脉象。
5、李时珍:著《濒湖脉学》,记载27种脉象。
6、周学霆:著《三指禅》,以缓脉为权衡
。
7、黄宫绣:著《脉理求真》。
8、赵绍琴:著《文魁脉学》。
切 诊(一) 脉象形成的原理(一) 脉象形成的原理 1、心脏是形成脉象的主要脏器
“心主血,其充在脉” 、“心藏脉、脉舍神。”
2、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅,血为气母”、“气行则血行。”
“脉不自行,随气而至,气动脉应。”
3、其他脏腑与脉象形成的关系
“脉以胃气为本。”
切 诊(二) 脉诊的部位(二) 脉诊的部位一 、脉诊的部位
1、遍诊法(三部九候):
上部、中部、下部
2、仲景三部诊法:
寸口、趺阳、太蹊切 诊null 3、寸口诊法:
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?
“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之
法,何谓也?”
“气口何以独
为五脏主?”切 诊寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记
2、再定寸、尺:
关前为寸 关后为尺
切 诊二、 脉诊的方法和注意事项二、 脉诊的方法和注意事项平息和体位
平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸
定息,脉五动 闰以太息,命曰平人”。
体位:坐位、卧位与心脏等高。
诊脉时间:平旦为佳,安静。切 诊三、脉诊的指法三、脉诊的指法 指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者
宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。
1、举:轻取
2、按:重取
3、寻:中取
循法、推法、总按、单按。切 诊总 按总 按切 诊null切 诊错误的诊脉手法错误的诊脉手法切 诊脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素:
脉位: 脉管的浅深
至数: 脉搏的频率
脉长: 脉动的范围长短
脉力: 脉搏的强弱
脉宽: 脉管的粗细
流利度:脉来的通畅程度
紧张度:脉管的弛缓程度
均匀度:脉动的节律切 诊平脉的特征平脉的特征1、胃:脉来从容、和缓、流利。
2、神:应指有力,节律整齐。
3、根:尺脉沉取有力,按之不绝。 切 诊脉象的生理变异 脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关:
年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分)
体质:身高者脉长,身矮者脉短;
瘦人脉浮,肥人脉沉。
2、与精神情志有关:
3、与季节、地理、气候有关:
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
4、几种生理变异:斜飞脉、反关脉。
切 诊课堂小结:课堂小结:1、部位:寸、关、尺
2、指力:举、按、寻
3、平脉:胃、神、根切 诊常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1、浮脉、沉脉
2、迟脉、数脉
3、洪脉、细脉
4、长脉、短脉
5、虚脉、实脉
6、滑脉、涩脉
7、弦脉、紧脉
8、结脉、代脉、促脉切 诊
(1) 浮脉
(1) 浮脉 1、脉象特征:轻取即得,重按反减;
举之有余,按之不足;
崔氏《脉诀》:“ 浮脉法天,轻手可得,
泛泛在上,如水漂木。”
《诊宗三昧》:“ 浮脉者,下指即显浮象,
按之稍减而不空。”切 诊脉位分类 浮脉脉位分类 浮脉2、临床意义:主表证,亦主里虚(虚阳
外越)。
1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向
于表,故脉浮。
2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳,
虚阳外越。
(2) 沉脉
(2) 沉脉 1、脉象特征:轻取不应,重按始得;
举之不足,按之有余。
《濒湖脉学》“ 如石投水,必极其底。”
《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。”
《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得,徐徐按
至肌肉中部间应指,又按至筋骨
下部乃有力,此沉脉也。”切 诊脉位分类 沉脉脉位分类 沉脉 2、临床意义:主里证。
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。
沉而有力——里实:气血内困于里;多因水、寒、
积滞所致(寒主收引,水性
沉潜,积滞则阳气伏郁)。
沉而无力——里虚:阳气虚不能升举。(3) 迟脉(3) 迟脉 1、脉象特征:脉来迟缓,一息脉动3-4
至(一分钟不满60次)。
《脉诀汇辨》:“往来迟缓,三至一息。”
《诊家枢要》:“迟,不及也,呼吸之间,脉
仅三至。”切 诊脉率分类 迟脉脉率分类 迟脉2、临床意义:主寒证,亦主邪热结聚里实证。
1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒。
实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通。
虚寒:阳气虚弱失于温运。
2)亦主热证--邪热结聚,经隧阻滞。
多见于里热实证(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
(4) 数脉
(4) 数脉 1、脉象特征:脉来急促,一息5-6至。
《濒湖脉学》:“一息六至,脉流薄疾。”
《脉诀启悟》:“不似滑脉之往来流利,动脉之
厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”切 诊脉率分类 数脉脉率分类 数脉 2、临床意义:主热证,亦主虚证。
1)主热证--因热迫血妄行,故脉数。
2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉来虚
数。多见于虚劳日久之人。
张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”
(5)洪脉(5)洪脉 1、脉象特征:脉形宽大,滔滔满指,来盛
去衰。
《诊家正眼》:“ 洪脉极大,状若洪水,
来盛去衰,滔滔满指。”
《濒湖脉学》:“ 洪脉来时拍拍然,去衰
来盛似波澜。”切 诊脉的宽度分类 洪脉脉的宽度分类 洪脉 2、临床意义:主热甚(气分热甚)。
里热内盛,气盛血涌故脉来洪。
亦主虚证--若洪大无力,则不主气分热盛,
乃阴精耗竭,孤阳欲外越之兆。
(6) 微脉(6) 微脉 1、脉象特征:极细极软,按之欲绝,若有若无。
2、主病:气血虚甚,阳气衰微。
正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝。
《伤寒论》:“ 少阴病,下利清谷,里寒外热,
手足厥逆,脉微欲绝,……通脉
四逆汤主之。”切 诊
(7) 细脉
(7) 细脉 1、脉象特征:脉细如线,应指明显,按之
不绝。
《脉经》:“ 细脉,小大于微,常有,但细耳。”
《诊家正眼》:“ 细直而软,累累萦萦,状若丝
线,较显于微。”
《濒湖脉学》:“ 小于微而常有,细直而软,若
丝线之应指。”切 诊脉的宽度分类 细脉脉的宽度分类 细脉2、临床意义:主气血两虚,诸虚劳损;
主湿侵。
1)气血不足:不能充盈脉道,则脉来细而无力。
2)湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,
故脉细。结合舌象来判断细脉的主证结合舌象来判断细脉的主证12 (8) 散脉 (8) 散脉 1、脉象特征:浮大无根,应指散漫,按之消失。
2、临床意义:为元气耗散,脏腑精气欲绝。
《濒湖脉学》:“至数不齐,涣散不收。”
《诊宗三昧》:“其脉散者死。”
脉理:阴衰阳消,心气不能维系血液运行。
切 诊(9) 虚脉(9) 虚脉 1、脉象特征:举之无力,按之空豁,应指松软。
是一切无力脉的总称。
《脉经》:“ 虚脉,迟大而软,按之无力,隐指
豁豁然空。”
《三指禅》:“虚脉大而松,迟柔少力充。”。切 诊脉力度分类 虚证脉力度分类 虚证2、临床意义:主虚证。
血虚不能充盈,气虚不敛而外张。
可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。
《诊家枢要》:“ 虚,气血俱虚之诊也,为暑,
为虚烦多汗,为恍惚多惊。”
(10) 实脉
(10) 实脉1、脉象特征:应指幅幅,举按皆然。
是一切有力脉的总称。
《濒湖脉学》:“ 浮沉皆得大而长,应指无
虚幅幅强。”
《诊宗三昧》:“ 实脉有力,长大而坚。”切 诊脉力分类 实脉脉力分类 实脉 2、临床意义:主实证。
邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实。
凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便
坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉。
(11) 滑脉
(11) 滑脉 1、脉象特征:往来流利,如盘走珠,应指
圆滑。
《诊家正眼》:“ 滑脉替替,往来流利,盘珠
之形,荷露之义。”
《脉经》:“ 与数脉相似。 ”
切 诊脉流利度分类 滑脉脉流利度分类 滑脉2、临床意义:主痰饮、食滞、实热诸证。
1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足
使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象。
2)主食滞:宿食化热,气实血涌。
3)主实热:正盛邪实,气血涌盛。脉流利度分类 滑脉脉流利度分类 滑脉主妇人的孕脉:气血充盛。
《景岳全书》“ 妇女脉滑数而经断者,为有孕。”
见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,
尤以女性明显。
《景岳全书》“ 若平人脉滑而和缓,此自营卫充实
之佳兆。”
(12) 涩脉
(12) 涩脉1、脉象特征:往来艰涩,如轻刀刮竹。
《濒湖脉学》“ 如雨沾砂,如病蚕食叶。”
《脉经》“ 细而迟,往来艰,或一止复来。”
特点:脉管细、流速慢、不流畅。切 诊脉流利度分类 涩脉脉流利度分类 涩脉 2、临床意义:主伤精、血少、痰食内停,
气滞血瘀。
1)涩而无力--伤精、血少。
2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血)。
气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅。
(13) 长脉(13) 长脉 1、脉象特征:脉体较长,超过寸关尺。
《诊家正眼》:“长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,
如循长竿。”
《濒湖脉学》:“ 长脉不大不小,迢迢自若,如循
长竿末梢,为平;如引绳,如循长竿,为病。”
“过于本位脉名长,弦则非然但紧张,
弦脉与长争较远,良工尺度自能量。”,切 诊脉长度分类 长脉脉长度分类 长脉 2、临床意义:主阳证、实证、热证。
多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。
《素问· 脉要精微论》:“长则气治。”
正常人气血旺盛,精气盛满,脉气盈余。
(14) 短脉(14) 短脉1、脉象特征:只现于关部,它部不显。
李中梓:“ 两头低而沉下,中间突而浮起。”
《濒湖脉学》:“ 不及本位,应指而回,不能
满部。”
2、临床意义:主气病。
有力为气郁,无力为气损。
气郁不能展,气虚不能鼓动故脉短。切 诊(15) 弦脉(15) 弦脉1、脉象特征:端直以长,如按琴弦。
《脉经》:“按之如弓弦状。”
《脉诀刊误》:“ 状若筝弦,从直中过,挺
然于指下,曰弦。”
《濒湖脉学》:“ 如张弓弦,按之不移,绰
绰如按琴瑟弦。”
特点:脉管细、脉力强、两端绷紧,
触手点长。切 诊脉的紧张度分类 弦脉脉的紧张度分类 弦脉2、临床意义:主肝胆病、诸痛症、痰饮、
疟疾等。
弦为肝脉,为气机不畅之象。
凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟
疾等多见弦脉。
《内经》:“阳弦头痛,阴弦腹痛。”
脉的紧张度分类 弦脉脉的紧张度分类 弦脉补充:
临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。
1、指标准的弦脉:如琴弦状,主气滞等。
2、指脉管粗硬:多用于描述老年人的脉管硬化,
高血压病时出现的一种现象。
属于生理性退化的一种征象。
但这种弦象不能解释为气滞,它是因为肾水
不足,不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。
朱丹溪:“脉无水而不软也”。
(16) 芤脉 (16) 芤脉 1、脉象特征:浮大中空,如按葱管。
2、临床意义:失血。
脉理:阴血不能维阳气,阳气浮散。
《金匮要略》:“ 脉极虚芤迟,为清谷,亡
血,失精。”
切 诊(17) 紧脉(17) 紧脉 1、脉象特征:脉形紧急,如牵绳转索。
《脉经》:“ 如切绳状。”
《诊家正眼》:“ 紧脉有力,左右弹指,如
绞转索,如切紧绳。”
切 诊脉的紧张度分类 紧脉脉的紧张度分类 紧脉 2、临床意义:主寒证、痛证、宿食。
寒主收引,脉管内缩故紧。
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽,心腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等。
《脉诀刊误》:“ 紧为寒为痛 ”。(18) 缓脉(18) 缓脉1、脉象特征:一息四至,来去有怠。
有两种意义:
1)脉管柔和,脉来和缓,有悠然之意。为有
神,有胃之平脉。
2)脉管纵使缓,脉来懈怠。
《脉经》“ 去来亦迟,小快于迟。”
主病:多由脾虚,或湿邪困阻。切 诊(19) 革脉(19) 革脉1、脉象特征:中空外坚,如按鼓皮。
《濒湖脉学》“ 芤脉,弦而芤,如按鼓皮。”
《医学实在易》“ 革脉外强 ”
徐春甫:“ 革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内
虚外急。”
特点:脉管表面绷急、力强,按之中间空虚。切 诊脉的紧张度分类 革脉脉的紧张度分类 革脉2、临床意义:亡血、失精、半产、漏下等。
革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所致。
《金匮要略》“ 妇人则半产漏下,男子则亡血失
精。”
《伤寒论》“ 脉弦而大,弦则为减,减则为寒,
芤则为虚,寒虚相搏,此名为革。”
(20) 牢脉(20) 牢脉 1、脉象特征:实大弦长,沉取始得,坚着不移。
李中梓:“ 牢有二义,坚牢固实之义,又深居在
内之义。”
《脉说》:“ 沉而有力,劲而不移,实大弦长,
牢之体也。”
2、临床意义:阴寒内盛,疝气症瘕。
脉理:阴寒内积,阳气沉潜于下,故脉来沉而实
大弦长。切 诊null(21) 弱脉 1、脉象特征:极软而沉细
《脉经》:“弱脉极软而沉细,按之欲绝指下。”
《脉理求真》:“ 沉细软弱,举之如无,按之乃
得。”
特点:脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。脉力分类 弱脉脉力分类 弱脉 主病:主阳气虚衰或气血俱虚
阳虚不能温运,鼓动无力。
多见于元气虚耗,阳气衰微之人。症见面
白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、
遗精泄泻等。
(22) 濡脉(22) 濡脉 1、脉象特征:浮而细软,如絮浮水。
《脉经》“极软而浮细。”
特点:脉位浮、脉管细、脉力少、不甚
流利。
2 、临床意义:主诸虚,又主湿。
凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡。切 诊(23) 伏脉(23) 伏脉 1、脉象特征:比沉脉更深,需重按着骨始
可得,甚至伏而不现。
《诊家正眼》“ 推筋着骨,得始其形。”
2、临床意义:邪闭、厥病、痛极(伏而有力)
多因邪气内伏,脉气不得宣通所致。
如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱
等可见。切 诊(24) 动脉(24) 动脉 1、脉象特征:脉动如豆,见于关部。
《脉经》:“ 动脉见于关上,无头尾,大
如豆,厥厥动摇。”
2、临床意义:多见于惊恐、疼痛。
特点:滑、数、短。
切 诊(25) 促脉(25) 促脉 1、脉象特征:数而一止,止无定数。
《脉经》:“ 促脉来去数,时一止复来。”
《濒湖脉学》“ 来去数,时一止复来,如
蹶之趣,徐疾不常。”
2、临床意义:主阳盛热实。
邪热内盛,壅滞脉道,脉行不利。切 诊(26) 结脉(26) 结脉 1、脉象特征:缓而一止,止无定数。
《伤寒论》“脉来缓,时一止复来者名曰结脉。”
2、临床意义:主阴盛气结。
阴寒凝滞,心阳被抑。
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。切 诊(27) 代脉(27) 代脉 1、脉象特征:脉来一止,止有定数,良久
方来。
《脉经》“ 代脉来数中止,不能自还,因而复
动。”
《活人书》“ 往来缓动而中止,不能自还,因
而复动,名曰代也。”
切 诊null 2、临床意义:主脏气衰微。
1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复。
《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”,“心疼夺
食,脉三动一止,良久不能自还。”
2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。
“惊则气乱。”切 诊(28) 疾脉(28) 疾脉 1、脉象特征:一息七至以上。
2、临床意义:为虚弱,阳气将绝之征。
多见于阳亢无制,真阴垂绝之候。切 诊2、相似脉鉴别与比较2、相似脉鉴别与比较 一、相类脉比较
1、脉位类:
浮--浮、芤、虚、濡、洪;
沉--沉、伏、牢、弱。
2、脉率类:
迟--迟、缓、涩、结;
数--数、洪、滑、促。切 诊脉象类比、相兼脉和真脏脉脉象类比、相兼脉和真脏脉 3、脉宽类:
大(粗)--大、虚、洪、芤、实;
小(细)--细、弱、濡、弦。
4、脉力类:
虚--虚、弱、濡、微;
实--实、弦、紧。3、怪脉3、怪脉 病情深重,胃气衰败,真脏脉现。
(1)无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃。
偃刀脉、弹石脉
(2)无根之脉:浮大无根,按之消失。
釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
(3)无神之脉:脉率无序,脉形散乱。
雀啄脉、屋漏脉、解索脉切 诊null(六)诊妇人脉
(七)诊小儿脉相 兼 脉 的 主 病 规律相 兼 脉 的 主 病 规律概念:两种以上的脉同时出现称为相兼脉。
原因:
(1)正气有盛衰,邪气常兼夹;
(2)脉的位、数、形、势、律。
主病----各脉所主病之总和。
浮数脉=浮(表)+数(热) 表热证
沉数=里热; 弦数=肝郁化火; 滑数=痰热
切 诊脉 症 顺 逆 与 从 舍
脉 症 顺 逆 与 从 舍
脉症的顺逆:
(1)脉症相符
(2)脉症不符
脉症的从舍——常用于寒热、虚实的真假。
(1)症真脉假——舍脉从症
(2)症假脉真——舍症从脉
切 诊小 结
小 结
1、主寒--迟、紧、弱
2、主热--数、洪、滑、促
3、主虚--虚、弱、细、濡
4、主实--实、弦、紧
5、主痛--弦、紧、代、促(动、伏)
6、主血瘀--涩、结
7、主痰饮--滑、涩、弦、促、结
8、主虚主湿--细、缓、濡
9、主食积--滑、促、涩、紧(短)
10、主阴竭阳脱--微、疾(散)
11、脉律失常--促、结、代
切 诊思考题
思考题
1、词解:寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根、斜飞脉、反关脉。
2、试述正常脉象的特点及变异因素?四季
平脉的生理变异特点?
3、试述十六种脉的脉象特征及临床意义 ?
4、试述弦、紧脉如何鉴别?促、结、代脉
如何鉴别?
二、 按 诊二、 按 诊 一、按诊的方法与意义
(一)按诊的方法:触、摸、按、叩。
(二)注意事项
态度认真、举止大方,遵守医德;
手法轻柔、熟练敏捷,避免刺激;
先轻后重、由浅入深,密切观察。
null 按肌肤
按胸胁
按脘腹
按俞穴二、按诊的内容1、按 肌 肤1、按 肌 肤 辨寒热
肌肤热而喜冷——阳证、热证;
肌肤冷而喜温——阴证、寒证。
察润燥
肌肤湿润——汗出或津液未伤;
肌肤干燥——无汗或津液已伤。
按尺肤按尺肤 “尺肤”:肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。
尺肤缓(松弛)—— 主热
尺肤急(绷急)—— 主寒
尺肤热甚 —— 主热病
尺肤凉 —— 主阳虚
尺肤柔润温和 —— 气血调和
尺肤干涩 —— 津枯,气血虚
(2)按 手 足(2)按 手 足 辨手足冷热
俱冷——阳虚或阴盛;
俱热——阴虚或阳盛。
辨手掌冷热
手足心热——内伤发热;
麻疹患儿,中指尖独冷——发疹。
3、按胸腹3、按胸腹 (1)按虚里:虚里(心尖搏动处)
正常--动而不紧,缓而不急。
异常--微弱:宗气虚;
其动应衣:宗气外泄。
2、按胸胁:(3)按腹部(3)按腹部 辨疼痛:拒按——实; 喜按——虚;
辨腹胀:叩之浊音-实证 叩之空声-实证
辨肿胀: 有波动感-水臌;无波动感-气臌。
辨虫积:指下如蚯吲蠢动
(4)按 俞 穴(4)按 俞 穴对病位判断具有一定意义。
肺病:中府、肺俞、太渊;
肝病:期门、肝俞、太冲;
胃病:胃俞、足三里;
肠痈:右下腹压痛,阑尾穴压痛。
切 诊思考题思考题 词解:水肿、气肿、按尺肤。
如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿?
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