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模的防盲手术:由于巩膜隧道切口较深,粘弹剂不易流出,用
量相对较少,基本上都少于0.5mL,术中前房维持较好,手
术操作时,不易伤及后囊或角膜内皮,减少了并发症的发生,
节省了手术费用;切口自闭性好,愈合快。跟内的压力可使深
层巩膜与浅层巩膜紧贴,眼压越高密闭越紧,无需缝合,且结
膜瓣覆盖切口,不易感染,更适用于护理工作欠佳、不能随访
的贫困手术患者;在遇到需要行青光眼白内障联合手术时,
由于巩膜隧道切口较长,可以为小梁切除提供更完整的巩膜
瓣;在遇到V级以上的硬核,超乳能量使用太大可能会造成
角膜内皮损伤时,可以及时扩大巩膜隧道切口,将核用圈勺
顺利娩出,而减少并发症的发生Ⅲ。
近年来,透明角膜切口在西方比较流行,它既无需做上
直肌缝线,亦无需切开结膜。极大地提高了手术效率,很受发
达国家医生的青睐。然而必须指出,透明角膜切I=I,并非是一
种比改良式巩膜角膜隧道切口更好的
,它对手术技术的
熟练程度及手术器械都有较高的要求,如无植入折叠人工晶
体的条件,仅是盲目模仿去开展透明角膜切口是不负责任的
现[5。7]。在防盲工作中绝大部分患者都来自贫困山区,使用
改良式巩膜角膜隧道切口进行超声乳化联合人工晶状体植
入术,不仅可获得良好的视力,并且明显降低了并发症和手
术费用,脱残率高,更有利于扩大病源,使更多的贫困白内障
患者脱盲。
参考文献;
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收稿日期:2010—12—13
(本文编辑:郝瑞萍)
作者简介:冯江虹(1971一)。女。山西省太原市人,主治医师,在读硕士,主要从事眼科工作。
文章编号:1671—8631(2011)04--0260一03
宫颈癌根治术后尿潴留的B超监测及临床
秦瑞芳
(华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉430030)
摘要 目的:比较官颈癌根治术后尿潴留患者不同年龄段、不同临床分期膀胱残余尿量的差异。方法:回顾性分
析98例I~I期宫颈癌根治术后尿潴留患者的B超监测及临床资料。结果:术后尿潴留患者在拔除尿管后3d内恢
复正常者占57.14oA;高龄患者尿潴留的平均恢复时间较长;临床分期越晚.其尿潴留恢复平均时间越长;临床分期的
早晚,其残余尿量差异有显著性(P
措施,可促进膀胱功能恢复。
关键词官颈癌;根治术;尿潴留;B型超声;膀胱残余尿量
中图分类号:R737.33文献标识码:B
官颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。子宫广泛切除加
盆腔淋巴结清扫术为目前治疗早期官颈癌(I~I期)的主
要方法。尿潴留为其术后最常见的并发症之一,国内外文献
报道官颈癌根治术后尿潴留的发生率为3.8%~43%【l_3】。
尿潴留常造成患者身心痛苦。影响病情的恢复及生活质量。B
型超声是目前监测膀胱残余尿量最常用的检查方法之一。使
用简便、快捷、无刨嵋j。本文重点探讨宫颈癌根治术后残余尿
量的B超监测及临床分析,以期为临床预防及处理官颈癌根
治术后尿潴留提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
尿潴留是指宫颈癌根治术后14d以上仍不能自行排尿
或虽能自行排尿但膀胱残余尿量>100mLf“。采用国际妇
产科联盟(FIGO)1995年宫颈癌的诊断
。选择2009年5
月--2010年5月98倒宫颈癌根治术后尿潴留患者.年龄20
~75岁。临床分期:Ia期42例,Ib期25例,la期16倒,
万方数据
临床医药实践2011年4月第20卷第4期
Ib期15例。病理类型:鳞癌78例,腺癌13例,鳞腺癌7例。
1.2方法
采用GELOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪,患者仰卧,
选用凸阵探头,频率为3.5MHz。宫颈癌根治术后14d拔除
尿管后,定时嘱患者连续尽力排尿2次后立即进行膀胱超声
检查,取平卧位,测残余尿量。测量公式:V--0.5XR。XR:X
R。,其中V(mL)为膀胱容量或残余尿量,Rl(cm),R2(cm)和
R。(cm)分别为膀胱的纵、横、前后三个径[5]。
1.3统计学方法
应用SPSS软件包进行统计学分析,计数资料的比较采
用)c2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果 ·
尿潴留持续≤3d者56例(57.14%),4~6d者22例
(22.45%),7~13d者16例(16.33%),≥14d者4例
(4.08%),最长者28d恢复。
尿潴留平均持续时间:≤39岁2.87d。40一-49岁4.23
d,≥50岁6.82d;I期平均5.14d,I期平均6.23d。不同临
床分期患者术后第14天首次残余尿量比较见表1。
衰l 不同临床分期患者术后第14天首次残余尿■比较伪
3讨 论
宫颈癌根治术是目前早期宫颈癌的最主要治疗方法之
一,但也存在一些术后并发症。虽然不威胁生命,但常影响生
活质量[6]。尿潴留就是其术后常见并发症之一[7]。宫颈癌多
采用子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术,手术范围大,创
伤面大,出血量较多。盆腔淋巴结清扫时广泛损伤了双侧支
配膀胱和尿道的交感和副交感神经,引起膀胱逼尿肌功能减
弱。影响膀胱功能。同时由于切除子宫、主韧带、宫骶韧带、膀
胱子宫韧带及宫旁组织.膀胱后方空虚。失去支撑,呈后倾状
态.倒向骶骨窝.导致尿液积聚于膀胱发生尿潴留。此外,术
后长时间留置导尿管。膀胱常呈空虚状态,失去张力,不能行
使其功能,易引起膀胱麻痹和膀胱炎。
临床上.排尿后导尿测量残余尿量较准确.但操作复杂
且患者痛苦。其他影像学方法如CT、MRI等具有操作复杂、
费用高、有辐射等缺点。超声波断层法测量膀胱残余尿量简
单、安全、无创伤、无痛苦、费用低,易被患者接受【8]。在治疗
过程中,需要反复测量残余尿量作疗效观察时.更能显示其
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优点。为准确实用超声测量残余尿量。常规让患者尽可能排
出尿液后15min,再次尽可能排空尿液后测量。
术后尿潴留多数在拔除尿管后经过常规治疗3d内恢
复,最长者恢复时间达28d。高龄患者尿潴留的平均恢复时
间较长,可能的原因是此类患者年纪大,组织修复功能及机
体抵抗力都较差,膀胱功能恢复缓慢且易发生如尿路感染、
电解质紊乱、尿管堵塞、出血等并发症。临床分期越晚,其尿
潴留恢复平均时间越长。并且临床分期的早晚,残余尿量的
差异均有显著性(P