四神四君汤加减治疗五更泻四十例疗效体验

四神四君汤加减治疗五更泻四十例疗效体验 双流县第一人民医院 李锦 五更泻为慢性泄泻的常见病之一，相当于现代医学中的慢性肠炎、 过敏性结肠炎以及肠结核等。现将1999年1月一1999年12月治疗40例报导如下： 本方组成及用法 一、四神四君汤加减： 补骨脂 吴茱萸 肉豆蔻 淮山药 9克9克9克20克 潞党参 白术 茯苓 鸡内金 20克15克15克15克 甘草 6克 服法：加水500ml，浸泡10分钟，煎至100ml；再加水300ml，煎至100ml，两次药汁混匀，早晚分两次服用。 二、加减：?偏肾阳虚者，酌加附子、肉桂。?偏脾阳虚者，酌加 干姜、桂枝。?偏湿盛重者，酌加藿香、佩兰，以芳香化湿。欲渗湿加 猪苓、泽泻；除湿则加苍术、苡仁。?偏气滞者酌加羌活、防风、陈皮、 木香等。?滑泻不止者，酌加诃子、枳壳、赤石脂。?气虚下陷者，加 黄芪、升麻等。 临床资料 一、性别、年龄、病程：本组40例中男14例，女26例。20岁以下者1例，2l一40岁者26例，41岁以上者13例。病程1年以下者12例，1至4年者20例，5年以上者8例，平均病程近3年。 二、疗效：?痊愈：腹痛腹泻等主症消失，大便每天1次，正常便。?显效：腹痛腹泻明显好转，大便每天1．2次，软便。?无效： 疗效不明显。 三、治疗结果：本组40例中痊愈32例，显效8例，全部有效。 痊愈的32例中，服3剂痊愈者16例；服6～9剂痊愈者16例；服15剂以上痊愈者8例；显效者8例，多为中断治疗，并非不能治愈。 病案举例 肖XX，女，39岁，双流县某家俱厂工人。 主诉：腹泻3年，久治不愈。 主症：每日凌晨腹痛作泻，便意窘迫，泻后则安，每天溏便两次， 饮食不节则加剧，可每天泻4次水样便。伴食少腹胀，乏力，腰痛肢冷， 尿色清淡面色无华。舌淡苔白、脉弦细弱。 中医辨证：此为脾肾阳虚。黎明前，阳气未振，阴寒较盛，肾关不 固，故见凌晨腹痛作泻。泻后腑气通利，所以泻后痛减。肾阳不足不能 温煦四末，故腰痛肢冷。脾阳虚，脾失健运，饮食不化，故食少腹胀便 溏。脾为后天之本，脾气虚，气血化源不足，则面色无华、乏力。舌脉 皆脾肾阳虚之候。 治则：温肾暖脾，健脾利湿。 处方： 潞党参 白术 茯苓 补骨脂 淮山药 20克15克15克9克20克 吴茱萸 附子 肉桂 草豆蔻 甘草 9克6克6克10克6克 3剂，水煎服。 二诊：腹痛减轻，腹泻不减。加干姜12克，赤石脂12克，继服3剂。 三诊：诸证皆消，大便正常，每天一次，已痊愈。继给温中顺气丸 10丸，以善其后。 体会 一、对本病的认识 五更泻一病，与饮食不节，起居不时有关。且泄泻多与湿盛、脾虚、 肾阳虚等因素的关系甚为密切。如“湿盛则濡泻”(《素问，阴阳应象大论》)，而“泄泻之本，无不由于脾胃”，“肾为胃之关，开窍于二阴，所 以二便之开合皆肾脏所主之。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒极 盛之时，则令人洞泻不止也"(《景岳全书》)。可见，五更泻与脾肾阳虚和湿邪有关。 至于脾与湿的关系，湿邪可伤脾，因脾喜燥恶湿，最忌湿邪。湿伤 脾阳，脾失健运，“则水反为湿，谷反为滞，精化之气不能输化，以至合 污下降，而泻则作矣。”(《景岳全书》)。另外，若脾阳不振，聚而生湿。所以泄泻与脾虚、湿盛有关。 脾与肾亦互为影响。脾失健运，则致泄泻，泻利日久则伤及肾阳。 而肾阳不足，又不温脾，脾失温煦，则失健运，又可致泻。故脾阳在五 更泻中亦为重要。慢性泄泻，“浅者在脾，深者及肾"。故治五更泻，须 温肾健脾，方能取得良好疗效。 二、关于选方用药 历来通用四神丸治五更泻虽有疗效，单由于药力单薄，健脾利湿之 力不强，加用四君汤，山药、鸡内金补中气、健脾胃，则疗效益彰。本 组治愈率高，是为明证。 运用此方，须辨证施治，随证加减，灵活用药。可酌情重用潞党参、 白术、茯苓、淮山药，少者15克，多至20一30克能提高疗效。 另外，现代医学治疗五更泻，多用抗菌素及其他药物治疗。抗菌素 长期运用则会产生耐药性而影响疗效，更为严重的是引起菌群失调，导 致泄泻加重。若用中药治疗，就无须顾虑。