胆道残留结石的预防

胆道残留结石的预防 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 胆道残留结石的预防 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,廖玉华,阳瑾,余国胜,王德奇 【摘要】 目的 探讨胆道残留结石形成的原因而确定其预防。方法 对肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例的治疗情况做回顾性分析,我们通过术前全面的检查,术中仔细的探查以及术后及时的补救,统计胆道残留结石的发生率。结果 我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例,其中肝内胆管结石18例,胆总管结石59例,胆囊结石1290例。术后残石19例,发生率仅为1.38%。结论 肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石术后胆道残留结石是可以预防的。 【关键词】 胆石症,残留结石,预防 胆石症取石术后半年之内,胆道再度出现结石称胆道术后残留结石,简称残石,。胆道残石是胆道外科较难处理的问,长期以来胆道术后残留结石一直困扰着医生和病人,也是胆道术后症状复发、效果不良的主要原因,所谓”胆道术后综合征”80%以上均因胆道残留结石或再发结石所致。尽管近年来采用了较多新的治疗措施,但仍有 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 部分病例,5%,25%,难免再次手术之苦。我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例,其中胆囊结石1290例,胆总管结石59例,肝内胆管结石18例,术后残石19例,发生率仅为1.38%。 1 临床 1.1 一般资料 本组1367例,男694例,女673例,年龄12,83岁,平均年龄47.6岁。其中胆囊结石1290例,胆总管结石59例,肝内胆管结石18例,术后残石19例,发生率为1.38%。 1.2 方法 本组胆囊结石1290例,残石9例,其中7例经ERCP取出,1例因做过Billroth?式胃大部切除术行ERCP失败,行开腹胆总管切开取石,1例为残株胆囊管内残石,经开腹取出。胆总管结石59例,残石7例,3例因胆总管结石多且大,行开腹胆总管切开取石,4例因胆总管内6个以下的小结石经ERCP+EST取出。肝内胆管结石18例,残石3例,均经开腹胆总管切开配合胆道镜取石。 2 结果 肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石1367例,其中胆囊结石1290例,胆总管结石59例,肝内胆管结石18例,通过术前全面的检查,术中仔细的探查以及术后及时的补救,术后残石19例,残石发生率仅为1.38%。 3 讨论 3.1 了解残留结石发生率 胆道残留结石的发生率,各家报道差异很大。我院近几年共收治肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1367例,其中肝内胆管结石18例,胆总管结石59例,胆囊结石1290例,术后残石19例,发生率仅为1.38%。文献报道总残石发生率为20%,40%,肝内肝外胆管结石发生率有所不同,据黄志强统计4179例肝内胆管结石术后残留结石发生率为30.36%,1,,昆明医学院第二医院1980年报告为73%,2,。 因肝内结石深在肝内,且常伴有复杂的病理改变,发生率高尚可理解,但胆总管结石、胆囊颈管结石位置浅表,常可触摸到,本不该遗漏,但实际上确有一定的残石发生率。据Byes报道,胆囊结石术后残石发生率为1.1%,7%,Shore报告,在常规探查下,胆总管结石术后残石发生率可达17.5%,25.5%,3,。 西方国家报道一般在5%以内,因为西方国家原发性胆管结石很少,胆管残留结石多为胆囊结石经胆囊管进入胆总管所致,4,。 3.2 术前必要的影像学检查 肝内胆管结石、胆总管结石及胆囊结石的病人根据临床表现,基本可以确定诊断,但对结石的部位、数量、大小、分布,尚需作必要的影像学检查,对确定诊断、指导手术的实施有指导意义。BUS检查已被列为常规。我院收治的1367例胆石症病人都相继作过该项检查。大部分BUS检查与术后诊断相符,按术前影像学诊断做了胆囊切除或胆道探查取石,但术后个别病例却发生了残留结石。因此,术前BUS检查是必要的,但不是唯一的。BUS检查受肥胖、肠道积气、肋骨遮盖以及检查水平影响,正确诊断率仅能达到60%,80%。因此,对胆石症的诊断,必要时也可以采用PTC及ERCP,内镜下逆行胰胆管造影,检查,有学者将 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 此列为诊断胆道疾病的重要手段,但PTC及ERCP检查具有一定的损伤和并发症,应慎用。而CT、MRCP,核磁胰胆管成像,检查属无损伤检查,诊断价值高,对难以确诊的病例选用可谓上策,但费用昂贵,应酌情而定。