儿童复杂眼前段外伤术后的慢性增生反应

儿童复杂眼前段外伤术后的慢性增生反应 ? 170. teri~?Deandprolapseofvitreou~s,cornea1.edema,exuch~,~-~;rne_Il' bmne0nIOLandaftercataract.Cb耐I菌D玎The~ere~tsindicatethai tmumaticcataractcangetsatisfactoryeffectbygo0doperationnnd' pybefo~andafteroperation KeyrdsCataracttraumaticOper~onIOL 参考文献 1椽建江.钱江外伤性白内障超声乳化聂^工晶状体植^术眼外伤 里竖些璺墨圭至塑垫查塑塑 职业眼病杂志,1999.21:195—196 张力,龙祟德等外伤性白内障后囊缺损后房型^工晶体缝 2阐样根. 线固定术鼹外伤职业眼病杂志,199g.20:542—543 3郑广瑛,王梅.王利群儿童外伤性白内障^工晶体植^临床探讨 中周实用眼科杂志.199g,16:15一l6 4聂庆珠.榇旭.尹树国后囊切开术在儿童白内障手术中的应用眼 外伤职业眼病杂志,199g,20:5"/2—573 儿童复杂眼前段外伤术后的慢性增生反应 张龄洁麻张伟辛勤辉伍海建 摘要目的探讨慢性增生反应在儿童复杂性眼前段外伤 术后并发症中的作用.方法对11例儿童复杂眼前段外伤术 后各种并发症进行观察.结果所有病例均有不同程度的以纤 维机化膜形成为主的并发症.部丹病侧以Nd:YAG激光截囊或 手术截囊后再次形成机化膜需第2次处理.1例7岁男童其左 眼经2次膜切除后形成更加致密的机化膜.最终因继发青光眼, 前房消失.大泡性角膜病变而失明结论儿童复杂眼前段外 伤及其手术如ECCE加IOL植^术后慢性增生反应所形成的不 良修复结局,是其严重并发症的原因之一. 关键词儿童眼前段外伤手术增生 儿童眼前段复杂性外伤术后常出现多种并发症,慢 性增生反应是此类并发症的主要原因之一.现将我们 对l1例儿童眼前段复杂性外伤术后并发症的临床观察 和原因分析如下. 临床资料 l1例中男9例,女2例.右眼7例,左眼4例.年 龄6—11岁.随访时问1,2年.受伤原因:爆炸伤6 例,其中啤酒瓶爆炸伤3例,鞭炮炸伤3例.穿孔伤5 例,其中小刀划伤3例,木棒戳伤1例,铅笔戳伤1例. 伤眼情况:视力均为光感至眼前手动.角膜伤El除刀划 伤外均为不规则穿孔,最长伤El约10-m,均伴虹膜嵌 顿.伴虹膜损伤5例;其中虹膜根部断离2例,范围约 30—9o度;撕裂伤3例,最长伤口达虹膜根部.晶状体 囊均破裂,玻璃体溢出与皮质混淆.伴前房积血6例. 治疗方法 所有病例均在全麻气插下行急诊显微手术缝合伤 口重建眼前段.术后5天一3周作2期白内障囊外摘出 联合前段玻璃体切除及后房型人工晶状体植人术.同 期作虹膜伤口修补瞳孔成形术3例术后以预防感染, 控制炎症,减轻角膜水肿,促进渗出吸收,抑制纤维增生 为目的用药.出院后继续滴用点必舒滴眼液,持续2,3 月. 结果 1.术后并发症:(1)后囊截孔及人工晶状体后机化 膜7例,见于术后2—3月.行Nd:YAG激光截囊4例, 其中2例截孔再次被机化膜封闭而行第2次激光截囊. 手术截囊3例,其中1例再次继发机化膜而行第2次膜 切除;另1例7岁男童经2次膜切除后再度形成更加致 密的机化膜,呈"茧"样包裹人工晶状体,人工晶状体被 牵拉前移接触角膜内皮,前房消失,眼压升高,最终导致 大泡性角膜病变而失明.(2)虹膜粘连与人工晶状体表 面膜形成:所有病例均有不同程度的虹膜粘连,其中3 例虹膜与角膜瘢痕粘连人工晶状体表面膜形成4例, 其中2例沿瞳孔缘将膜剪开取出.(3)其他并发症:人 工晶状体瞳孔夹持3例,瞳孔严重移位4例.均与虹膜 粘连,人工晶状体表面膜形成牵拉推挤所致有关.继发 性青光眼1例,与瞳孔膜蔽阻滞,房角粘连或机化有关. 视网膜脱离1例,与前段PVR牵引有关.上述并发症并 非单一发生,往往数种并存如上述7岁男童,有虹膜 粘连,人工晶状体前,后膜形成,瞳孔移位,人工晶状体 瞳孔夹持,高眼压等. 2术后视力:术后1月视力0.3以上者4眼,0.1, 0.2者4眼,0.04,008者3眼.末次随访时视力03以 上者2眼,0.1—0.2者3眼,0.04—0.08者4眼,无光感1 眼.失去随访1例术后远期视力不及术后早期理想 的原因除角膜瘢痕,上述并发症等因素外由此所致的弱 视亦不可忽视. 讨论 复杂眼前段外伤常涉及角膜,前段巩膜,虹膜,晶状 体和前段玻璃体,多伴组织广泛损伤和变性坏死.损伤 性炎症反应重,持续时问长.儿童受伤眼2期处理拖延 过久会影响日后的视力恢复.故以后的白内障摘出人 工晶状体植人手术等往往在受伤眼炎症尚未静止的情 况下进行,使炎症期延长,随之而来的组织修复增生期 亦延长. 炎症一方面对眼组织有破坏作用,另一方面却是组 作者单位:318000浙江省椒江^民医院鼹科 眼外伤职业眼病杂志2C(11年第?卷第2期 织修复的前提,它刺激和诱发细胞增生".儿童的血一 眼屏障发育未完善,对损伤因子的反应较成人为大,组 织细胞的有丝分裂,增生活性及修复力亦较成人为强 复杂外伤和手术后,前葡萄膜炎症反应往往长期存在, 特别是年幼儿较年长儿更为严重,难以控制[2,33,从而导 致慢性增生性病变及不良修复结果.如瘢痕化,新生血 管形成,瞳孔膜闭,人工晶状体机化包裹,后囊浑浊增厚 机化,前段PVR,牵引性视网膜脱离,继发青光眼及眼球 萎缩等.本文出现的各种并发症,即为上述不良修复 的结果.对慢性增殖所致并发症的手术或激光处理,有 时会使受伤眼"树欲静而风不止",慢性炎症反而迁延不 断.随之而来的以纤维细胞增生为主的瘢痕修复更活 跃,更延长,引起临床处理上更为棘手的严重并发症. 上述7岁男童受伤眼的大泡性角膜病变即与此有关. 总之,儿童眼前段外伤及客观上相当于创伤的白内障摘 出人工晶状体植人手术后,眼组织将经历从创伤变性到 修复再生的过程.这一过程表现为纤维索性渗出,上 皮细胞及纤维细胞增生为特征,而创伤和手术引起的炎 症在此过程中起着"催化剂"的作用.这也是为什么儿 童外伤性白内障术后并发症较先天性,发育性白内障多 的原因. 眼前段外伤的处理原则是尽快恢复眼球完整性. 采用显微手术修复伤口.避免角膜伤口内虹膜嵌顿. 重建前房,注入空气泡,BSS或牯弹剂,使虹膜远离角 膜,重新开放房角,避免虹膜前粘连和瞳孔变形.缝合 时还应考虑对视力预后的影响及二期手术的方式和时 机.对外伤性白内障如果眼前段结构尚可,但晶状体皮 质大量溢人前房,可作一期处理外,一般应在伤后数天 至2周作白内障囊外摘出加前段玻璃体切除手术.晶 状体皮质尽量切除抽吸干净,残留过多的皮质会加重炎 症.如无明显炎症及眼后段问题,对2岁以上儿童可同 期植人人工晶状体. 后囊截囊和前段玻璃体切除虽切除了后发性白内 障赖以发生的支架组织,但部分病例仍可因慢性炎症而 产生后囊截孔内机化.儿童后囊机化膜较厚,粘连紧 密,激光机化膜截囊往往不能穿透,碎屑也易落人玻璃 体腔.加大激光能量会加重炎症反应抑或损伤人工晶 状体.儿童合作差,且我国目前尚无悬吊式的激光机使 年幼儿能于全麻下仰卧行激光治疗.有时角膜瘢痕亦 干扰激光聚焦.对此类机化膜仍以手术切除为主要手 171 段.手术均宜在气管插管全麻下进行.氯胺酮分离麻 醉达不到使患儿术中长久安静的目的,使手术操作困 难.有时不得不草草收场而影响手术质量,亦是导致手 术并发症的易被忽视的因素.每次术后均应全身应用 抗前列腺素药物,静滴抗生素和皮质类固醇,局部滴用 皮质类固醇类眼液和阿托品眼液等以减轻葡萄膜炎症 及时使用促吸收和抗增生药物如地塞米松加尿激酶或 t-PA或5.Fu结膜下或球旁注射,每日或隔131次,可减 轻炎症,促进渗出膜吸收,抑制增生反应.总之,认识儿 童眼外伤的病理生理特点,了解炎症,增生及并发症之 间的机制和相互关系,对我们正确处理儿童眼外伤是有 益的. ABSTRA(r The~.hromcproliferativei,~td/iOlllafterthesurgetvforcomplexin- jury0fanteriorsegmentoftheeyec~ldren.ZttANG",MA r.【,XINQ蝌t.-巾0L_|1]一?L.r,『一一一rg P?出sHospital,zh318000 objec日lL由theeffectofchronicproliferativereactionin postoperativecomphcationsaftercomplexjIljyanteriorsegroentofeye ballamongchildrenMethods.M~servedtheallSOFTSofpostoperative comhcationslercomPlexjnj眦yof衄leri0r{enIofeyeballarno"g 11pediatrics.Re目lbAIIcas髑hadtheco.~plicationsthatcsed b. vfihmusorganizationalnMnlbra心forma'don.Ins0the黜一 ondaryraembranesformeda鲥naftertheNdYAGlasercapsulotomyor surgicalcapsuleetomyandneededsecondarymanagement.A7yes~sold b0,hislefteyeformedfuaherthickerorganizationalmellllbF&Tleafterun— derwenttwooperationsforremox~ngmen,braheandlostleftasap? pearedsecondary.glauco,,~,flatACandbulIoLLSkeratopllaLConclu- sionTheofmainofseriouscomplicationspostoperatively afterunderg~thecomplexiIljyofanterior~gmemofevehallandits secondax~'operationssuch?ECCEwithIOLimplantationinchildrenis 日badrepairingresultfromthechronicproliferativereaction. KeywordsChildren.Anteriorsegment,eyeIuSurgery Proliferation 参考文献 惠延年复杂眼球外伤的现代治疗.眼外伤职业眼病杂志,1998,20 636 2李庆言,赵明辉.甘晓萍.儿童外伤性白内障人工晶体植^术后并发 症的临床观察中国实用眼科杂志,1998,16:617 3GuplaAK,Cr0vAK,CNmc~tametmintraceul~ l舶日imam衄inchildrenJ]:tc~istr0pT【l0Im珥K删璐,1992,29:73 4脒雪(综述)后发性白内障国外医学,眼科学分册,1998,22:151 5鹿秀琴,于洁(综述)儿童白内障人工晶体植人术的并发症国外医 学?眼科学分册.1999,23:53