【word】 产后2h常规静滴缩宫素的临床观察与护理

【word】 产后2h常规静滴缩宫素的临床观察与护理 产后2h常规静滴缩宫素的临床观察与护理 1472网JMeOTheor&ProcVo1.24.No.12,Jun20112011年第24卷第12期医掌理豫与皲疑耄 于明确诊断的乳管炎,乳管扩张症,可将药液直接注入治疗, 炎症严重者还可1,2周重复灌洗治疗[3],免除了不必要的 手术,取得患者的理解,从而使患者乐于接受检查.患者在 等待麻醉起效时,护士可让其观看乳管镜检查的光盘,讲解 手术步骤,告之在扩张乳管时都会有不同程度的疼痛,指导 其学会深呼吸,数数等放松方法,用亲切的语言与其交谈,安 慰,鼓励患者,检查时让患者一起观看电视图像,用通俗的语 言向其讲解检查过程,消除患者的紧张心理.注意遮挡非手 术部位,避免不必要的暴露,保护患者的隐私;随时观察患者 的生命体征,面部表情,并鼓励患者表达主观感受.选择适 当的话题与其交流,这样可以有效分散其注意力.同时通过 肢体语言,如握住患者的手,抚摸患者等给予心理支持[{]. 如检查过程顺利,没有发现占位性病变,患者通过电视屏幕 看到经冲洗后的乳管内的情况,患者会感到放松.若检查中 发现占位性病变,患者会出现异常的心理反应,主要表现为 焦虑和恐惧.此时要有针对性地做好心理护理,增强患者对 手术成功的信心,以最佳的心理状态接受手术. 2.4健康指导由于乳管镜检查时有可能损伤乳管内毛细 血管,检查后24h内可有少量血性渗出液,告知患者注意尽 量避免挤压,碰撞乳房,2d内禁止沐浴,如24h后仍有渗血, 应及时来院处理;告之复诊时间并进行乳腺疾病的健康指 导;如乳房的自检方法及保健知识. 3讨论 纤维乳管镜作为一种诊断乳头溢液病因的新手段,由于 患者对此不了解,加之检查部位的敏感性,患者均出现不同 程度的焦虑心理,所以护士要协助医生向患者做好详细的解 释工作,根据患者不同的心理特征进行个性化的心理护理, 消除患者的焦虑及恐惧,使其乐于接受检查;在检查过程中 护士应熟悉检查的步骤,密切配合医生进行各项操作,并密 切观察患者病情,适时的进行心理疏导,使其顺利地完成检 查.通过对265例患者的精心护理,其均能顺利地接受检 查,从而为其得到最佳的诊断治疗提供了有效的保证. 参考文献 E13蒋宏传.乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用CJD.中国实 用外科杂志,2005,25(2):74-75. E23盂月东.低温等离子体灭菌技术EJ3.中国医疗器械信息, 2004,10(5):4—6. E33黄秀莲,藏卫东.使用纤维乳管镜对136例乳头溢液病人进行 诊断和治疗分析(J].现代肿瘤医学,2007,15(3):357-358. [4]王慧,刘志宏.医学心理学(M).上海;第二军医大学出版社, 2001:211-219. 收稿日期2011-04-14 (编辑旭琳) 产后2h常规静滴缩宫素的临床观察与护理 姚春燕庞宇红钟彩华广东省湛江市妇幼保健院524038 摘要目的:探讨产后2h常规静滴缩宫素及严密监护对降低产后出血发生率的影响.方法:2008年7—11月在本 院自然分娩的845例产妇为试验组,常规于胎儿娩出后静滴缩宫素10~20U维持至产后2h,并进行严密监护,设上 一 年同期831例产妇为对照组,观察静滴缩宫素及严密监护对产科质量的影响.结果:试验组产后出血率明显低于 对照组,产后2h和24h出血量明显少于对照组,胎盘滞留及羊水栓塞情况及第三产程平均时间,两组产妇差异无显 着性(P>O.o5).结论:产后常规静滴缩宫素与严密监护可明显地提高产科质量. 关键词缩宫索产后常规监护 中图分类号:R473.21文献标识码:B文章编号:1001-7585(2011)12-1472-02 孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会,经济,文化, 医疗,保健水平等方面的综合体现.产后出血是孕产妇死亡 的重要原因,产后出血最常见原因为子宫收缩乏力,子宫收 缩乏力性出血最易发生在产后2hc?.2005年孕产妇主要死 亡原因统计中,产科出血死亡率全国上升5.8[2],产后出血 发生率为lO[】],为了提高我院的产科质量,2008年1月, 我院在自然分娩产妇中产后常规静滴缩宫素,并对产妇产后 2h制订了严密监护措施,取得了显着的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料试验组收集2008年7—11月在我院自然 分娩的产妇845例,对照组为上一年同期自然分娩产妇831 例,两组产妇在年龄,孕周,孕次,胎数,新生儿体重等方面无 统计学差异,两组孕妇在疾病构成比上,如胎膜早破,双胎, 羊水过多,妊娠高血压综合征,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠合 并贫血,妊娠合并糖尿病等妊娠期并发症和妊娠期合并内科 疾病上无显着差别,两组临床资料具有可比性,P>O.05. 1.2方法试验组在初产妇宫口开8cm,经产妇宫口开4cm 上产床后,常规静脉滴注复方氯化钠,维持有效静脉通路,胎 儿娩出后即将5葡萄糖500IIl1加缩宫素IO~20U接上,滴 速6O滴/rain,维持到产后2h.产后2h出血量常规应用标有 刻度的聚血盆收集,产后2h,产后24h出血量常规应用一次 性计血量产妇垫收集.产妇产后2h留在产房进行严密监 护.对照组不做常规静滴缩宫素,只有在出现宫缩乏力时才 使用,产后收集出血量的方法与试验组相同. 1.3观察内容两组产妇产后2h及24h出血量,胎盘滞 留,羊水栓塞情况,第三产程时间,试验组对催产素的过敏反 应. 1.4统计学处理各研究数值均采用均值士标准差士5) 隧学理豫与簸蔽2011年第24卷第12期Vo1.24,No.12.Jun2011JMedTheor&Prac门1473 表示,组间资料比较采用方差分析.以P<O.05者差异有显 着性. 2结果 2.1两组出血量比较两组产妇产后2h,产后24h阴道出 血量有显着性差异,见表1. 表1试验组与对照组产后2h,产后 24h出血量的比较(j士s,m1) 2.2两组产妇产后出血率比较试验组产后出血率明显低 于对照组,见表2. 表2试验组与对照组产后出血率比较() 2.3两组产妇第三产程平均时间比较两组产妇第三产程 平均时间无显着性差异,见表3. 表3试验组与对照组产妇第三产程 平均时间比较(士5.rain) 2.4产妇胎盘滞留及羊水栓塞情况试验组产妇中有1例 发生胎盘滞留,而对照组则无胎盘滞留,两组产妇的胎盘滞 留发生率差异无显着性,两组无1例产妇发生羊水栓塞,两 组间羊水栓塞发生率差异无显着性. 2.5过敏反应试验组产妇在使用催产索过程中元1例发 生过敏反应. 3护理 3.1正确全面评估产妇助产士对每一个自然分娩的产妇 进行全面评估,对经产妇,多胎妊娠,羊水过多,巨大胎,产妇 过度疲劳,精神过度紧张,产程延长,急产等情况的产妇提高 警惕. 3.2正确处理第三产程正确协助胎盘娩出后,常规于腹 部按摩子宫,了解子宫收缩情况,并观察产后阴道流血量,颜 色,性状,检查胎盘,胎膜是否完整;检查软产道有无裂伤,会 阴,阴道有无血肿,及时缝合切口或伤口. 3.3监测生命体征动态监测血压,脉搏,血氧饱和度,了 解产妇的呼吸情况,观察产妇精神状态,面色,末梢循环情 况;每隔15min按压官底1次,了解宫缩,有无官腔积血情 况;观察膀胱充盈情况,发现膀胱膨胀时,及时督促产妇排空 膀胱. 3.4观察药物的副反应认真观察输液情况,有无过敏反 应,注意产妇的主诉,保持静脉通畅,注意观察输液侧肢体的 情况. 3.5做好与产妇沟通工作多与产妇沟通,发现产妇情绪 低落时,应及时询问原因,给予劝导,及时给产妇更衣,喂食, 注意保暖,保持产妇舒适. 3.6做好健康教育工作告知产妇产后正常阴道出血量, 督促产妇发现阴道流血增多时应及时告诉医护人员,教会产 妇用手于腹部按摩子宫,告知产妇不能忍尿,说明膨胀的膀 胱会影响子宫收缩,导致阴道出血增多.帮助产妇与其婴儿 进行早吸吮,告知产妇早吸吮及母乳喂养对促进产后康复的 作用. 4讨论 4.1产后常规静滴缩宫素能预防产后出血的发生,且安全, 无副作用产后出血是目前产科医护人员面临的最具挑战 性的并发症之一.预防,早期鉴别和及时适当的干预是降低 产后出血发生率并使其对母体的影响减至最小化的关键. 产后出血多发生在产后2h内,占8O.46[1],多数由于子宫 肌纤维收缩乏力,使子宫肌纤维间血管及胎盘剥离面血窦不 能完全关闭,引起产后出血.因此,在胎儿娩出后,预防性使 用宫缩素具有相当重要的临床意义.缩宫索是脑垂体后叶 激素的一个主要成分,临床所用是从动物猪,牛,羊的脑垂体 后叶中提取或是化学合成而得,其主要作用是选择性兴奋子 官平滑肌,增强子宫收缩力及收缩频率[3].缩宫素静脉滴注 时,作用迅速,用药后2~3min即起作用口].笔者在胎儿娩 出后常规静滴缩官素,并在产后2h内维持稳定的血药浓度. 结果表明,使用缩宫素的产妇与对照组产妇在产后2h及24h 阴道出血量,产后出血发生率方面比较有显着性差异,产后 常规静滴缩官素未发现药物过敏反应,且两组产妇在胎盘滞 留,羊水栓塞,第三产程时间影响上差异无显着性. 4.2产后2h对产妇严密监护在预防产后出血,促进护患关 系中发挥了显着作用产后出血多发生在产后2h,多数为 子宫收缩乏力引起,因此,助产士在评估产妇时,对存有影响 子宫收缩的高危因素的产妇,都提高了警惕,而且认真,细致 地实施具体措施,充分注意产妇微小的变化,注意病情的判 断,发现异常情况,及时报告医生,避免了产后出血的发生; 在发生产后出血时,能争分夺秒做好抢救准备工作,为抢救 赢得了时间,产后出血的产妇都能转危为安,助产士在对产 妇细心的监护中能给产妇安全感,使产妇感到被关爱,被尊 重,使护患关系变得融洽,充满温馨. 综上所述,缩宫索常规用于产后静滴,效果确切,安全; 助产士高度责任心,并实施具体的监护措施,在预防产后出 血,促进护患关系中发挥了显着作用. 参考文献 [1]葛丽娜,于秀珍,冯小明.妇产科疾病护理(M].北京:科学技术 文献出版社,2008j133-139. [2]刘兴会,王晓东.产科临床热点[M].北京:人民军医出版社, 2008:1-2. [3]朱关珍.实用妇产科药物手册[M].第2版.上海:上海科学技 术出版社,2007:48-49. 收稿日期2011—04-26 (编辑璎珞)