百日咳医学PPT课件

儿童发热儿科苗会杰百日咳儿科苗会杰百日咳是指由百日咳杆菌引起的急性呼吸道感染性疾病。其特征为阵发性的痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声，伴有咳憋及面色涨红，夜间及凌晨加重，病程可长达2—3个月。发病前1～3周有百日咳接触史。患者是唯一的传染源，通过飞沫传播。6岁以下小儿易感染，新生儿无被动免疫也可患病。冬春季发病较多。百日咳的潜伏期7～14天，最长21天。典型患者全病程6～8周。（1）卡他期：1～2周，表现为流涕、咳嗽及低热等上呼吸道感染症状。咳嗽渐加重，进入痉咳期。（2）痉咳期：2～4周，此期突出表现为阵发性痉挛性咳嗽。每次咳嗽连续十几声到几十声，直至咳出黏稠痰液或将胃内容物吐出为止；紧接着深长吸气发出鸡鸣样吸气性吼声。痉咳时患儿两眼圆睁、面红唇绀、屈肘握拳，舌向外伸，颈静脉怒张、躯体弯曲成团状。昼轻夜重（凌晨及晨起为重）。痉咳时舌外伸与下切牙摩擦可使舌系带溃疡。痉咳久后，因胸腔压力增高，头颈部静脉回流受阻，出现颜面眼睑水肿、结膜下出血，也可发生鼻出血、咯血，甚至引起颅内出血。痉咳反复发作，患儿易倦怠、食欲不振，又加上常呕吐，易出现营养不良。新生儿和小幼婴可无典型痉咳，往往咳嗽几声后即出现屏气、发绀、窒息，甚至惊厥或心脏停搏。（3）恢复期：1～2周，阵咳发作减少，程度减轻，渐痊愈，但受烟熏、冷空气等刺激或上呼吸道感染时，可再次出现百日咳样阵咳。（1）血象：卡他期末期和痉咳期，白细胞总数升高至（20～50）×10%，淋巴细胞比例升高，可达60%～80%，但无幼稚淋巴细胞。（2）细菌培养：在卡他期和痉咳早期，用鼻咽拭子由鼻咽后壁取分泌物，或用咳碟法将培养皿面对患者咳嗽取样，置B-G培养基培养，均可获得阳性结果。（3）抗原检测：取鼻咽部分泌物作涂片，用免疫荧光法检查百日咳杆菌抗原，可作早期快速诊断，但有假阳性。（4）抗体检查：用酶标法测定特异性IgG、IgA抗体，在细菌培养阴性时可协助断但3个月以下幼婴常为阴性。(1）肺炎：常发生在痉咳期，肺部病变以间质性改变为主。继发其他细菌感染时，表现发热、呼吸困难。肺部可闻及细小湿啰音。黏稠分泌物可致肺不张或肺气肿。剧咳时可使肺泡破裂，引起气胸、纵隔或皮下气肿。（2）百日咳脑病：剧咳可引起脑缺氧、出血、颅内压增高及毒素作用致脑病。（3)结核病恶化：百日咳使原有的结核灶恶化。(1）抗生素治疗：首选红霉素，疗程14天，或其他大环内酯类，如阿奇霉素或复方新诺明等。虽用药后4天内能清除鼻咽部的百日咳杆菌，但只有在发病14天内给药才能减轻症状和缩短病程。（2）对症治疗；镇咳、祛痰，痰多且黏稠者可雾化吸入α-糜蛋白酶和5%碳酸氢钠混合液，也可雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液，每日多次。维生素K1可减轻痉咳，1岁以下20mg/d，1岁以上50mg/d注射用。痉咳严重者可用百日咳免疫球蛋白，疗效显著。(3）并发症治疗：针对不同的并发症给予相应病因及对症治疗。（1）控制传染源：隔离患者，对密切接触的易感者检疫3周。（2）保护易感者；①主动免疫：用百日咳、白喉、破伤风三联疫苗于3、4、5个月时各肌内注射1次，在1.5～2岁再加强1次。②药物预防：密切接触患者的易感者可服红霉素，连用14日。