[精品]空中乘务员足趾腱鞘巨细胞瘤1例

[精品]空中乘务员足趾腱鞘巨细胞瘤1例 空中乘务员足趾腱鞘巨细胞瘤1例 [摘要] 腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤，是手部较常见的良性软组织肿瘤，足部少见。 本病病因不清，目前认为与局部外伤、炎症关系密切。MRI是腱鞘巨细胞瘤术前诊断和评估 的有效，最终诊断则根据组织病理学检查而确定。手术彻底切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的 唯一方法。 [关键词] 腱鞘;巨细胞瘤;空中乘务员;足趾 [中图分类号] R738 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-116-02 Case Study of Tendon Sheath Giant-Cell Tumour Found in the Toe of an Air Attendant ZHANG Yingsong1 XIANG Yan2 1.Aero-health Department of China Southern Airlines Company Limited，Hainan Branch Company，Haikou 570206，China;2.Aero-health Department of China Southern Airlines Company Limited，Guangzhou 510406，China [Abstract] Tendon sheath giant-cell tumor, also called benign synovialoma, is a soft tissue tumor which is usually found in hands, rarely in foot. The cause of this disease is not clear up till now, and it is widely believed that it is caused by external wound or related to inflammation. Before operation, MRI is one of the effective methods to diagnose and evaluate it, and the final diagnosis should be made on the basis of histopathological examination. Currently, the only way to get rid of it is to have a complete excision operation. This paper, by offering some basic knowledge of tendon sheath giant cell tumor, aims at improving the air attendants’ consciousness of foot health. [Key words] Tendon sheath;Giant cell tumour;Air attendant;Toe 本文通过对腱鞘巨细胞瘤病例报道，增加航空医师对空中乘务员的足部保健方面的意识。 1 临床资料 患者女，36岁，空中乘务员，飞行24 000h，患者“因发现左足尾趾背内侧肿物半个月”， 于2008年7月在海南省人民医院就诊。肿物质硬，无明显压痛，无红肿，感觉麻木，大小 12×10×5(mm)，久行后左足第5趾有胀痛感。X-ray:左第5趾、第1趾骨远端骨质改变， 性质待定，痛风。诊断为左足尾趾背内侧腱鞘囊肿。在门诊局麻下行左足尾趾背内侧肿物切 除。术程顺利。术后病理报告:肿物2块，分别为3×5×7(mm)、4×12×9(mm)，桔黄色， 质韧，镜下:腱鞘巨细胞瘤。2009年度体检鉴定为飞行合格。术后2个月余患者左第5趾、 第1趾骨远端再现肿物，但不明显，因飞行任务增多，穿高跟鞋时产生挤压，肿物增大明显， 阵痛。患者自觉手术效果不明显。于2008年9月广东省人民医院复查，磁共振成像(MRI) 检查显示:以左足第5趾近节趾骨为中心软组织肿物，病灶边界尚清晰，大小约20×20(mm)， 增强扫描病灶明显强化。左足第5趾节趾骨腹侧面局部骨皮质破坏，增强扫描可强化相邻趾 间关节未见明显受累。结合病史，考虑肿瘤复发。检查发现肿物约30×10(mm)大小，质硬 固定，边界清，面光滑，无明显压痛，皮色呈暗褐色，感觉麻木。再次入院在局麻下行左 足第5趾肿物切除修复术。术中见肿物绕趾骨生长，受长期挤压，已形成对骨膜的侵润，但 未达骨质，术程顺利。术后病理:肉眼所见(左第5趾肿物)灰白灰黄碎组织3×2.5×0.5(cm)，切面灰白灰黄，质中。镜下所见:肿瘤由滑膜细胞样单个核细胞、泡沫细胞和多核巨细胞构成，细胞无明显异型，间质可见含铁血黄素沉淀和炎细胞侵润。遵医嘱于2009年8月复查，未触及明确肿物，左足第5趾感觉、血运尚好，左足第5趾触痛阳性。CT和X-ray未见明显肿物。2009年参加年度大体检，医学鉴定飞行合格。同时建议每3个月门诊随诊1次，飞行及日常生活禁止穿高跟鞋。目前飞行正常，无不适主诉。 2 讨论 足部腱鞘巨细胞瘤又称良性滑膜瘤、黄色素瘤、局限性结节性腱鞘炎、绒毛结节性滑膜炎等，手部较常见良性软组织肿瘤，足部少见，本例为足趾。根据发病部位和生物学行为，分为局限型和弥漫型两种，局限型多见，约占85%，是手足部常见的软组织肿瘤[1]。弥漫型腱鞘巨细胞瘤也称为关节外弥漫性色素性绒毛结节性滑膜炎，表现为近关节区逐渐长大的软组织包块，可累及或不累及关节，具有侵袭性，复发率高，偶可发生转移的一种发生于大关节周围的罕见的良性软组织肿瘤。本病病因不清，目前认为与局部外伤、炎症关系密切[2]。长期穿高跟鞋为其发病原因之一，另在固醇代谢紊乱基础上遭受外伤也可诱发[3]。临床上以青壮年为高发，女性略多于男性。该肿瘤外有包膜，一般围绕神经或腱鞘生长，形状大小不一，一般呈椭圆形或圆形，可呈分叶状，表面较光滑，质地较硬，基底部常与腱鞘相连，活动性较小，早期仅为无痛性肿块，进一步发展可产生疼痛和压痛。有时肿瘤可向背侧生长，整个足趾近节可被肿瘤组织包裹，也可形成多发肿块并压迫周围骨膜，产生压迹，少见侵润骨质。由于本病罕见，皮损包块较小，CT、X-ray对发生在狭小部位且直径较小的病变组织成像不佳，且术中所见也不典型，因而目前腱鞘巨细胞瘤存在非常高的误诊率，这也是复发率居高不下的原因之一。本病例病变左足尾趾，肿块较小。术前通过某些辅助检查可为诊断提供线索，MRI是腱鞘巨细胞瘤术前诊断和评估的有效方法。但尽管如此，MRI仍无法最终提供高准确率的诊断。因而最终诊断则根据组织病理学检查而确定。手术彻底切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的唯一方法，要求切除完整包膜和腱鞘组织以防止复发，切除后可有复发但不转移。报道的术后复发率约为25%,45%[4]。本例患者的腱鞘巨细胞瘤属于局限型，经第1次手术后2个月余复发，原因主要是病灶切除不彻底，其次手术切口过小，暴露欠佳，很可能只切除大结节，遗留潜行于腱鞘与趾骨间的小结节。本例患者为乘务员，因工作的过程中要求穿高跟鞋，由于高跟鞋的构造，长期对患部的刺激会增加复发的几率。另外，术后定期密切随访也很重要。本例患者如再次复发，应考虑潜在恶变的几率增加，且病变部位左足尾趾功能作用有限，建议行左足尾趾瘤段截肢术。因民航空勤人员空中服务及窗口行业工作的需要，多要求穿尖嘴高跟鞋，每天最少穿6h、甚至更长。飞行的过程中由于机舱内部压力的变化，软组织会有膨胀感，脚趾长时间受挤压和摩擦。结合工作实际，特提出以下几点建议:?加强卫生宣教，普及卫生知识，提高空勤人员的自我保健意识，尤其是乘务员如出现无痛性足趾肿物应及时就诊;?航后休息时间，应加强脚部特别是脚趾的保健，应尽量穿宽松舒适平底鞋;?尽量选择大一个鞋码的鞋子;?航医应加强对空中乘务员这类职业人员的足部体检和保健，并防止误诊为囊肿。 [参考文献] [1] 李,，李海. 腱鞘巨细胞瘤40例临床病理分析[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8(8):122-123. [2] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学[M]. 北京:人民军医出版社，1999:2231-2233. [3] 王澍寰. 手外科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社，1999:753-754. [4] 奥多姆RB，詹姆斯WD，伯杰TG. 安德鲁斯临床皮肤病学[M]. 第9版. 北京:科学 出版社，2004:750. (收稿日期:2011-09-08)