松果体蛛网膜结的显微解剖与临床研究_NoRestriction

松果体蛛网膜结的显微解剖与临床研究_NoRestriction 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文研究生签名豪形劳师签私泼膨加夕年)月巧日河北医科大学研究生学位论文独创性声明学位论文使用授权及知识产权归属承诺河北医科大学导师签章:本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究研究生签名:内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学申报的专利等知识产权均归成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文录图…… ,………………………………………………………………,前 言……………………………………………………………………………………((,目文摘要………………………………………………………………………,参考文献………………………………………………………………((,,小结……………………………………………………………………………………………(,,讨 论……………………………………………………………………………………………(,,致个人简历……………………………………………………………………((,,结 果……………………………………………………………………………………………(,材料与方法………………………………………………………………,,综述松果体区肿瘤显微解前与手术入路…………((……………………((,前言……………………………………………………………………………………………,,结 论……………………………………………………………………………………………………,,第参材料与方 法………………………………………………………………((,,, ,射……………………………………………………………………………………………………,,讨图玻常?二部分临床病例分析附考文 献…………………………………………………………………,, :,、结………………………………………………………………(……………………………,结 果……………………………………………………………………………………………(,引 言………………………………………………………………………………………………,英文摘要………………………………………………………………………,第一部分松果体区蛛网膜结构的显微解剖研究论文松果体区蛛网膜结构的显微解剖与临床研究中 论……………………………………………………………………………………………(,日，, 舌……………………………………………………………………………………………(,,,月,, 舌………………………………………………………………………………………………,, 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文松果体区蛛网膜结构的显微解剖与临床研究,,,,,静脉蛛网膜袖套下层蛛网膜部分构成其上壁，前壁由四叠体板,(,小脑前中央膜部分。合后发出，向前多附着于中脑被盖处及丘脑枕的位置，为环中脑膜的后半,(,四叠体池环中脑后膜由小脑上表面的蛛网膜与枕叶底面的蛛网膜在幕缘处汇,(,环中脑后膜形成的膜性结构。即从枕叶底面、枕叶内侧面及小脑上表面的蛛网膜汇合于小脑幕尖所,(,,,,,,静脉蛛网膜袖套即从小脑上表面蛛网膜在幕尖位置向前下方延伸的一束蛛网膜结构。,松果体区的蛛网膜结构及脑池的手术入路。网膜结构对肿瘤生长方向和生长翁挠跋欤教炙晒迩琢隼硐胨晒迩琢龅牧俅膊治銎溆跋褡柿稀?质醴绞剑爬ㄋ晒迩胪づ诮峁埂?鹗疾课弧?阶诺恪,?灾匾峁古恼占锹肌,岷希玻袄龋邢附馄时?端晒迩胪ぜ坝肫湎嗔娜砟阅ぁ,鄄焖晒迩胧缸瘩迹艨材ぃ谙晕?迪路挚槿コ硪丁?糠窒钜叮鹉浴?蓦仗寰辈浚闱谐菲ぃ?堵牵玫缱辍?呔馊コ前辏,艉狁迹潭ㄓ谧灾仆芳埽菲で锌诜段 嘀炼笙撸现料罱峤谒剑路街两荩掷虢馄示辈垦埽骞艹逑矗怨杞汗嘧?,,飧?晕唬仿椒ǎ航,砹止潭ǖ模妇呤繁瓯窘斜砻媲謇砗螅裕叮埃ゾ凭傅肌,咧涞墓叵担晒迩琢龅氖质跚谐窈鲜实氖质跞肼诽峁?砺厶教种胪そ峁苟灾琢錾し较颉?ば翁挠跋欤?爬ㄔ谒晒迩侥恳模好魅匪晒迩胪さ慕峁棺槌伞?阶诺慵坝胫芪Ы峁沟墓叵担峁褐形恼经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文入第三脑室明显时，可以采取经前纵裂一胼胝体一穹隆间入路达到全切，位于中央小叶、小脑脚上方与中脑背侧之间，从中间向两侧呈翼状延,由于较韧的,,,,,静脉蛛网膜套袖限制，对于松果体区肿瘤向前突叠体池、后胼周池、小脑上池、环池、小脑中脑裂池。,松果体区的蛛网膜结构对于侵袭性比较低的恶性肿瘤、良性肿瘤的,本实验显示，蛛网膜套袖上缘蛛网膜与上方的脉络膜粘连通常不紧生长方向、生长形态有一定的影响作用。其中以,,,,,静脉蛛网膜套袖、袖套与脉络膜是两个独立的膜性结构。小脑前中央膜表现最明显。后膜和小脑前中央膜。蛛网膜将松果体区分隔成了不同的脑池，主要有四,松果体区蛛网膜结构主要包括,,,,,静脉系统蛛网膜袖套、环中脑结论:密可以分离开，但是偶尔两者之间混为一体，难以分离，故不能完全认为松果体区肿瘤分类如下:基底位于松果体的肿瘤;基底位于四叠体板的肿松果体部位,例，四叠体板,例。根据影像资料和术中所见基底的位置将中只有,,例可以明确肿瘤基底的位置，其中起源于胼胝体压部下缘,例，路，胼胝体后部入路及经胼胝体(透明隔间腔(穹隆间入路。在,,例病例,,例病例主要采用的手术入路有枕下经小脑幕入路、幕下小脑上入,临床病例伸。瘤;基底位于,,,,,静脉上方的胼胝体压部区域的肿瘤。,(,小脑中脑裂池其外侧壁，环中脑后膜的升段构成其后内侧壁。中脑后膜水平段构成其底壁，中脑背侧构成其内侧壁，枕叶底内侧面构成位于环中脑后膜的上部，中脑背外侧面及枕叶内侧面构成其顶壁，环,(,环池后部为两部分蚓前部和蚓后部。在直窦的下方、小脑蚓部的上方，根据其位置和与周围的关系将其分,(,小脑上池成其外侧壁。和丘脑枕内侧面构成， 小脑前中央膜构成其后壁，而环中脑后膜在两侧构中文摘要 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文析得出以上结论，对蛛网膜结构与肿瘤生长形态的关系仍需进一步研究求肿瘤的性质起着很大的作用。该实验通过尸头标本解剖及对病例回顾性分证。关键词:松果体区;蛛网膜;显微解剖;手术入路;肿瘤;脑池,松果体区肿瘤的生长方向及生长形态，除受蛛网膜结构的影响外，的手术入路。,根据肿瘤的影像学特征和蛛网膜结构特点的关系，有助于选择合适弥补其他手术入路的不足。中文摘要 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文,觚;,,,,(,,,,,,,,,(,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,;,,,,,,,,,;,,,,(,,,)，,,,,,;,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,仇,,,,,,，,,,;,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,’,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,(，,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,，;,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,，,;;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,;;,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,; ,,,,,,, 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文,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,，，,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,，,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,，,,,,,,,，;,,,,,,英文摘要,,,,,,,;,,,,,,:;,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,;;,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,:,,,;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,:,;;,,,,,,,,,,,,;,，,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,;,,,,:,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,，,,,,,,,;,,,,,,，,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,;;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,(,,,,？,,,,,,,,,,,,;,,,,,,，，,’,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,、析廿,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,，，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,(,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,，,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，;,,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,,,;,,,,—,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;;,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,(,,(,,,,,,;,,,,,,工,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,?, ?‘,’,???‘一 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,, ,,,,,(,,,,,英文摘要;,,,,,,，,,,,,,,;,,,,,，,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,;,,,,,;;,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,, 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文松果体区蛛网膜结构的显微解剖与临床研究经窦联合入路等。选择哪一种手术入路主要根据肿瘤的大小、起源位置、生长方向、性质等来决定。肿瘤的生长过程中，其生长方向、生长形态除析松果体区蛛网膜结构对肿瘤形态的影响，进一步指导松果体区肿瘤手术受本身性质决定外，外部神经血管结构、蛛网膜结构对其有着较大影响。松果体区蛛网膜结构主要包括蛛网膜套袖、环中脑后膜、小脑前中央膜。目前，松果体区静脉系统解剖较为详细，而蛛网膜结构的解剖较少，有序地解剖蛛网膜，开放脑池，利用颅内自然存在的解剖间隙形成无创伤术入路有着指导作用。结合我院手术治疗的松果体区肿瘤的病例资料，分入路的选择。松果体区肿瘤的手术入路主要有:枕下经小脑幕入路、经幕下小脑上少对周围组织的损伤同时可以较容易全切肿瘤。的手术操作通道，同时利用合适的静脉间隙【,】进行肿瘤切除，如此可以减故进一步明确该区的蛛网膜结构，对了解肿瘤的生长方向，选择合适的手肿瘤手 术操作主要是在这些蛛网膜间隙即脑池中进行，显微神经外科强调残和致死的主要原因,,,。这些静脉被复杂的蛛网膜结构所包绕，松果体区可能导致丘脑静脉性梗死、致命性出血或术后严重脑水肿，它们是手术致松果体区丰富的深静脉系统阻碍了手术进程，术中损伤这些深部血管手术治疗该区肿瘤有了很大进步。极大，以往是手术禁区，但随着影像诊断学的进步及显微外科学的发展，松言引 果体区位置深在，周围毗邻重要的神经血管结构，手术难度及风险入路、经胼胝体后部入路、经颞顶皮质侧脑室入路、经颞下入路和幕上下研究论文 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文松果体区蛛网膜结构的显微解剖第一部分,,,,，,,,偶氮大红和钴蓝油画颜料)，,,号普通用汽油，骨蜡，玻璃碗，材料与方法神经结构被复杂的蛛网膜结构所包绕，手术过程需要打开这些蛛网膜结构的禁区，如今随着影像诊断学和显微外科的发展，手术治疗松果体区肿瘤欧式构建石膏雕塑硅胶(,埏装，深圳市红叶杰科技有限公司生产)，目前，松果体区静脉系统解剖较为详细，而蛛网膜结构的解剖较少，前果体区位置深在，周围神经血管结构重要而复杂，过去被称为手术言无腐烂。,材料,(,尸头标本故进一步明确该区的蛛网膜结构，明确松果体区的蛛网膜结构特点和毗邻,(,尸头标本灌注所用材料构和形态，对于术前评估和术中操作都有很大的指导和帮助作用。随机挑选经福尔马林防腐固定的尸头标本,具(由河北医科大学基础至牺牲部分深静脉。在这些深静脉中，最重要的是,,,,,静脉及其主要属的深静脉及周围重要的神经结构。而有时候切除肿瘤不得不牵拉、分离甚松果体区肿瘤切除难度极大，主要是因为在操作过程中容易损伤重要逐渐被认为是最主要的治疗手段。或者沿着这些蛛网膜问腔进行操作。因此认识何了解松果体区的蛛网膜结松医学院人体解剖教研室提供)，男,具，女,具，肉眼观察无明显外伤，支。而周围主要的神经结构有四叠体、丘脑、中脑等。这些重要的静脉和固化剂(随硅橡胶配有)，油画颜料(郑州天马美术颜料有限公司，,支装关系具有很重要的意义。研究论文 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文注射器，,,,,注射器，输液器数根(制做插管用)。中浸泡,,日左右，然后分离头颅标本颈部，暴露双侧颈内动静脉、椎动模拟俯卧位，将头颅固定于自制头架，头皮切口双侧至耳后线，上至渐加压推入，待对侧颈内静脉插管内有蓝色硅胶流出时，钳夹之，继续推,(,显微解剖操作小时后即可供解剖。,,,注射器抽取,,,固化剂加入配制好的蓝色入,,(,,,,灌注液后，维持压力约,分钟再钳夹灌注侧颈内静脉。然后同首先灌注静脉【,】，用,,(,(,灌注拌均匀至没有沉淀物而予以稀释，待用。样方法依次灌注颈内动脉和椎动脉，灌注量,,,,一,,,,。灌注完毕,—,个后分别在一碗中加入红色油画颜料，在另一碗中加入蓝色的油画颜料各约灌注液中，迅速搅匀后用,,,,注射器吸取,,,,于一侧颈内静脉缓慢并逐,(,(,灌注液配制越好，至冲洗水变清。小的压力缓慢冲洗，然后冲洗水逐渐变清，逐渐加压冲洗。次数越多效果器汲取干狰自来水分别于双侧颈内动静脉及椎动脉反复冲洗，开始要用较管插入轻柔旋转抽插，以使血管内血栓松动、破碎，然后用,,毫升注射脉，用自制插管插入以上血管，并用,号缝线结扎固定。然后用导丝循血,,,，然后用金属棒搅拌均匀，最后分别加入汽油,,,,，继续用金属棒搅备皮，清洗头颅标本，将福尔马林溶液固定的标本置于,,,酒精溶液,(,(,灌注前的准备,(,标本的制作,方法数把，齿镊，平镊，尸体解剖头架(自制)等。剪，线剪，脑压板，粘膜剥离子，神经剥离子，刀 柄及刀片数个，血管钳骨钻，线锯，线锯导板，骨膜剥离子，咬骨钳，脑膜剪，显微剪刀，解剖蔡司显微手术练习镜，尼康,,,,数码相机，显微器械一套，电动颅,(,显微操作器械用,,,,注射器(切掉前端)分两次汲取,,,,硅橡胶放于两碗中，然介入用废旧导丝若干，止血钳，齿颞，平镊，金属棒，,号缝线，,,,,,研究论文 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文脑被盖处及丘脑枕的位置;该膜远端较疏松，呈网孔状。该膜在靠近四叠并包裹基底静脉。袖套在整体上一般呈完整的膜性结构，上下壁较厚，两结内包裹,,,,,静脉及其属支、松果体及松果体上隐窝，该膜性结构称为水平段与升段【,】:?水平段:向前多附着于中脑被盖，偶可延伸于枕叶底体池处，由水平方向转为上升方向，终止于蛛网膜套袖。故有人将之分为顶结节水平，下方至颈部，全层切除头皮，暴露颅骨，应用电钻、线锯去表面的蛛网膜与枕叶底面的蛛网膜在幕缘处汇合后发出，向前多附着于中来。?升段:向前附着于丘脑枕外侧位置;升段主要分隔四叠体池与环池,(,小脑前中央膜面或至基底静脉的位置;该膜水平段将小脑中脑裂池和环池后部分隔开后部。被称作小脑前中央膜(,,,(,，,,,(,)，该膜在前下方位于下丘，两旁延续即从小脑上表面蛛网膜在幕尖位置向前下方延伸的一束蛛网膜结构，侧较薄(,,,(,，,,,(,)。在小脑幕切迹水平，前方至鞍背，后方至四叠体池。环中脑后膜由小脑上表面，附着于松果体柄与上丘之间(,,,(,);侧附着于双侧丘脑枕内侧方项壁、中间帆腔内，在延伸过程中逐渐变薄(,,,(,);下缘紧贴松果体下蛛网膜袖套【,】(,,,(,)。袖套上缘包绕大脑内静脉向前延伸进入第三脑室脑膜即围绕中脑并遮盖幕切迹及鞍背的一层比较完整的蛛网膜结构。该膜从枕叶底面、枕叶内侧面及小脑上表面的蛛网膜汇合于小脑幕尖，其,,,,,静脉蛛网膜袖套,(,环中脑后膜,松果体区的蛛网膜结构果环中脑膜分两部分，松果体区相关的即环中脑后膜【,】(,,,(,)。环中拍照记录。脑膜。观察松果体区蛛网膜毗邻结构、起始部位、附着点。并对重要结构顶叶，丘脑、胼胝体等‘，仔细解剖暴露松果体区蛛网膜及与周围相连的软除骨瓣，保留横窦，矢状窦，剪开硬膜，在显微镜下分块去除枕叶、部分研究论文,(, 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文蚓后部脑池在与两侧的小脑半球表面的脑池相互交通，枕大池在后方与其位于环中脑后膜的上部，中脑背外侧面及枕叶内侧面构成其顶壁，环其外侧壁，环中脑后膜的升段构成其后内侧壁。小脑中脑裂池翼部在其下为两部分【,】:?蚓前部:位于小脑蚓中央小叶的前方，小脑前中央膜和下由此交通。向前与四叠体池经小脑前中央膜相隔。?蚓后部:处在小脑蚓因此,,,,,静脉蛛网膜袖套下层蛛网膜部分构成其上壁，前壁由四叠体位于中央小叶、小脑脚上方与中脑背侧之间(,,,(,)，从中间向两侧,(,环池后部中脑后膜水平段构成其底壁，中脑背侧构成其内侧壁，枕叶底内侧面构成山顶和山坡的上方，上壁为小脑上表面蛛网膜，山顶和山坡构成其下壁，方经环中脑后膜水平段与其相交通，而四叠体池在其内侧经升段与其相交交通。,(,小脑中脑裂池通。丘下部构成其前壁，中央小叶构成其后壁，环中脑后膜构成其侧上壁;蚓在直窦的下方、小脑蚓部的上方，根据其位置和与周围的关系将其分,(,小脑上池面之间形成的间隙相交通。脑前中央膜相交通;向上与后胼周池通过蛛网膜袖套与侧方的丘脑枕内侧蛛网膜往往缺如，偶有一些蛛网膜小梁存在;向后与小脑上池之间通过小于环中脑后膜远端结构疏松，四叠体池两侧与环池后部相交通，两池之间,,,(,)。常有一 些蛛网膜小梁将四叠体池内分隔开来，小梁多较稀疏。由环中脑膜紧贴丘脑枕内侧部延伸，穿过蛛网膜套袖进入中间帆中(,,,(,，在两侧构成外侧壁(,,,(,，,,,(,)。四叠体池内的脉络膜后内侧动脉穿越板和丘脑枕内侧面构成，小脑前中央膜构成其后壁，而环中脑后膜的升段前部脑池与下方的小脑中脑裂池之间有一些疏松的蛛网膜小梁分隔，两者具有前、后、上、外侧,个壁。,,,,,静脉蛛网膜袖套位于其上方，,(,四叠体池,松果体区的脑池被该膜分隔。通常小脑前中央膜呈完整的膜结构。于环中脑后膜的位置。四叠体池位于前上方，小脑上池位于后下方，两者研究论文 经典论文 博硕论文 论文 硕 士 论 文叶翼构成其后壁，环中脑膜后膜水平段构成其顶壁，小脑上脚构成其底壁;?翼部:位于中央叶翼前方，中脑背侧下部构成其前壁，中央相沟通。方，小脑舌叶构成其前壁，中央小叶构成其后壁;小脑上池在其上方与其呈翼状延伸，由此将其分为中间部与翼部:?中间部:位于中央小叶前下环池后部在其上方通过环中脑后膜水平段与其相沟通，前方与桥小脑角池研究论丈 经典论文 博硕论文 论文 .