植入性胎盘超声教案

植入性胎盘超声教案 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 住院医师化师资培训教学教案 授课章节:植入性胎盘 师资培训方向:专科 使用教材:《临床超声医学》(1版) 编写时间: 使用时间: 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 2014-10 1.胎盘植入的概念 掌握 2.胎盘植入的分型 教 3.胎盘植入的超声检查的要点 学 4.胎盘植入超声检查的鉴别诊断 要 熟悉内容 求 5.胎盘植入的病因 了解内容 1.胎盘植入的超声分型 教 学2.胎盘植入超声检查的要点 重 点 1.胎盘植入的分型 教 学2.胎盘植入超声检查的要点 难 点 1 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 教学方法:1.启发式教学;2.归纳复习教学;3.互动教学法;4.演示 教教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 学 方教学手段:多媒体与传统教学相结合教学手段。 法 与 手 段 1. 胎盘植入的概念 ,分钟 2. 胎盘植入的病因 3分钟 3. 胎盘植入的分类 10分 教 学 4. 胎盘植入超声检查特点 15分钟 内 容 5. 胎盘植入超声检查的注意事项 5分钟 与 组 织6. 胎盘植入的超声鉴别诊断 5分钟 安 排 7. 小结 2分钟 2 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 病例:患者女，29岁，习惯性流产，足月分娩1次，畸形新生儿死亡， 产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩，第一、 二产程进展顺利，助，娩一男活婴，产后15分钟阴道流血，逐渐增多， 检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道任由活动 性出血，给予缩宫素、止血药运用，效果差，急诊超声。 超声诊断: 子宫外形增大，大小约151*116*178mm，形态正常，前倾，包膜欠光 滑，肌层回声不均匀，宫腔内近宫底处可见范围约145*105mm的似胎依盘组织回声，胎盘与宫底子宫肌层界限不清，子宫宫底未见明显子宫托 病肌层回声，CDFI:胎盘与子宫宫底部可探及血流信号。双侧附件显示例 不清。 膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增 厚，未见异常回声，,,,，:血流分布及频谱未见异常( 超声提示:产后子宫，考虑:胎盘残留(胎盘植入可能性大，其他性 质待排，建议进一步检查，请结合临床) 双侧附件未见占位性病变 膀胱未见明显异常。 胎盘植入 学生特点 1. 学生构成:为住院医师规培学员，具有本科学历 3 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 2. 知识结构:具备良好的解剖、病理生理学知识 3. 学习能力:具备较强的主动学习能力 4. 学习态度:具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.胎盘植入的概念 2.胎盘植入的病因 3.胎盘植入的分类 4.胎盘植入超声检查特点 5.胎盘植入超声检查的注意事项 6.胎盘植入的超声鉴别诊断 7.小结 教学内容 (一)胎盘植入的概念 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层， 发生于孕早期胎盘植入时而 非妊娠后期。 (二)胎盘植入的病因 植入的根本原因是蜕膜基底层的缺乏，蜕膜部分或全部被疏松的结 缔组织代替。 刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损，再次妊娠时，胎盘 附着在子宫内膜受损处，绒毛侵蚀植入至子宫肌层。 4 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 (三)胎盘植入的分类 完全性:整体胎盘母体面绒毛膜植入子宫肌层。 部分性:部分绒毛膜植入子宫肌层。 (四)胎盘植入超声检查特点 1.产前超声表现 1)胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形 态不的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”， 是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开 放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。 2)胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层现状 5 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 高回声，胎盘后间隙消失。 3)超声显示胎盘漩涡近子宫肌层出血流丰富，漩涡中部因 血流缓无明显血流信号，宫旁血管扩张。 2.产后超声表现 1)宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。 2)高回声胎盘下肌层菲薄，甚至达浆膜层下都无正 常肌层回声，胎盘与肌层界限消失， 3)超声显示胎盘植入时，产前胎盘局部出现漩涡状 血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不 清，超声显示局部有局灶性血流信号，可记录到度阻力滋 养层周围血流频谱。 (五)超声检查时的注意事项 陶盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声的辩变化，妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，妊娠后期正常中肌层亦很薄，超声容易漏 6 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 诊胎盘植入。 (六)鉴别诊断 单纯性前置胎盘:胎盘后方子宫肌层及胎盘后的正常。 小结 胎盘植入为绒毛膜异常植入子宫肌层。胎盘植入有两种类型包括完全性、部分性。产前、产后有不同的声像表现，要注意妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，认错后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。 复习 1. 胎盘植入分型的超声要点, 2. 胎盘植入的病因有哪些, 案例 女，32岁，停经84天，体温37.5?，血压100/85mmHg。为了了解胎儿情况来我院检查。 病例:患者女，29岁，习惯性流产，孕35周，孕期经过良好，今晨自觉腹部不适，随来医院检查胎儿有无异常。 超声诊断: 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径81mm; 胎儿颈部见U型血管压迹，CDFI:可得及绕颈彩色血流。 可见胎心及胎动，胎心率144次/分; 7 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长63mm; 胎盘位于前壁，成熟度2级，子宫前壁下截基层显示不清，胎盘与基层关系密切，胎盘边缘完全覆盖宫颈内口; 羊水最大深度44mm; 超声提示:晚期妊娠，单活胎，臀位。 胎儿脐绕颈一周 考虑:完全性前置胎盘，(胎盘植入待排，建议进一步检查) 思考题 1. 胎盘植入产前、产后的超声表现, 8