【doc】OB医用胶在食管癌切除术中的应用：附29例报告

【doc】OB医用胶在食管癌切除术中的应用：附29例报告 OB医用胶在食管癌切除术中的应用:附29 例报告 130镣州医学院ACTAACADEM1AEMEDICINAEXUZHOU1998.18(2) 者行胆肠吻合后胆总管盲端有巨大结石,因手术当 时情况不允许胆道重建,我们切开空肠经胆肠吻合 口取净结石.效果也很好. 23胆道探查中的体会及教训胆总管内查及结 石后还应注意有无狭窄及其他病变.如未发现结石, 更应仔细探查有无其他病变存在.本组就曾发现1 例病人是胆总管下端息肉(术中细胞学证实).如胆 总管内朱发现任何梗阻物,要考虑到邻近脏器的肿 瘤,尤其是多次手术的病人.更不要先考虑梗阻为狭 窄所致.本组有I例病人术中探查时,未发现胆总 管内结石,十二指肠亦未触及肿块,探条能通过胆总 管下端,认为结石已排出.只放了T管引流,但术后 T管造影下端不通,后经进一步检查诊断为十二指 肠乳头癌而作了内引流术.另1例首次因胆囊结石 行胆囊切除术,遗漏先天性胆总管囊肿.二次手术证 实为先天性胆总管囊肿行囊肿切除,术后3a出现 上腹痛,CT检查见胰头囊性占位,怀疑为胆总管囊 肿远端残留,部分胰液潴留.行十二指肠第2段与囊 肿吻合.术后症状不缓解,转外地手术证实为胰腺 癌.此2例均为探查不仔细所致,为深刻的教训. 2.4惠诊再手术应注意的问以急性胆管嵌入院 的病人,要严密观察.非手术治疗不能控制症状者,应 急诊手术.对于老年病人因反应差,病情变化快.加 I{n一13 上老年人大部分合并其他脏器疾患,胆道感染后台并 症及并发症多【4J,尤其要注意.本组7例急诊手术中 有5例为老年人.急诊再手术病人因胆道的急性感 染,导致胆管壁及周围组织脏器充血,水肿以及原手 术造成的粘连,解剖结构不清.术时极易出血或误伤, 增加了手术的难度.本组有一老年女性患者,已做过 3次胆道手术.此次发病后1周才转本院,因病情重. 未做特殊检查,即行急诊手术.术中因粘连重,水肿明 显组织分辨不清,分离十分困难,导致误伤肠管.术 后病人并发多脏器功能衰竭而死亡.因此.术中操作 一 定要细致.防止误伤周围脏器.急诊手术以解除胆 道梗阻为原则,方法越简单越好. 参考文献 l方瞢镥主绾.噬部外科再戎手术.上海.上海科学技术出版杜. 1989.207 2李嘏叶,羽杰.高凯.荨.奸维胆道甓在胆道术中术后应用体 会中华实用外辞杂志.1990.ZO(5)259 3林守诚.盂承伟胆道内引瘫术后再戎手术的探讨.上海医学. 1983.6(8):457 4昊坤胜.谢朝秀,王光伟.等.老年胆道丧病69侧治疗分析.i啐南 医学.199@,l(3):331 (收稿:1997—05—04隹回:1998—02—23) (本文编辑:程春开) R-7寻』o^ R6c7一口l() OB医用胶在食管癌切除术中的应用(附29例报告) 王保敷沈长春 ,,储伟邱忠进 (第二附属医院胸外科) OB医用驶加固粘台吻台口结果术后均束发生吻台口瘘及直用医用驶所致的毒付 作用.蛄论OB医用胶在 翟. 伽皎关键调食管癌嘘宣旦盎墨里医;pH+?瞌伽}:l木'opI口K中囝法分类号 Dggq.,tw.?--R655?_一 食管癌切除术后发生食管胃吻合口瘘是一种严 重并发症.虽然随着手术操作技术的提高和吻合方 法的改进,其发生率有所下降,但由其引起的死亡率 仍高达5O%以上.为减少其发生率.我院自1995 年1O月以来,在食管癌切除术中应用OB医用胶加 固粘合吻合口共29例.OB医用胶是广州自云医用 胶总公司生产的医用胶508系列中的一种.基本成 份为a一氰基丙烯酸酯.涂布到组织表面后.仅籍 助于微量水份或血液,组织液,2,10s内即固化成 膜.术中应用OB医用胶,可对吻合口局部固封,具 有常规缝合方法无可比拟的优越性. 1临床资料 1.1一般资料男性l6例.女性l3例,年龄为45 , 68岁.吞咽困难或进食梗噎史1月至05a.均 经上消化道钡透摄片及胃镜检查确诊为食管癌.其 中食管中段19例,下段10例.29例均为鳞癌. 12手术方法全部病人采取左经胸后外侧切口 食管癌切除术,使用GF—I吻合器.行食管胃吻合, 应用OB医用胶加固粘台. 豫州医学院ACTAACADEMIAEMEDIC[NAEXUZHOU1998,18(2)131 1.3OB医用胶使用方法食管癌切除后,常规放 入GF—I吻合器,旋转调节螺旋,使食管胃壁问矩 约2mm,用干纱布蘸干吻合口周围血液,组织液,用 一 次性注射器吸取OB医用胶l?ll,滴入食管,胃壁 间,涂布均匀,迅即旋紧调节螺旋,击发吻合,撤除吻 合器.再在吻合圈上滴涂OB医用胶,完成粘台加 固过程.使用0B医用胶时应注意:(1)务必蘸净吻 合口周围血液,组织液,以免胶液在接触食管胃壁之 前因受血液,组织液中阴离子作用而提前固化,使吻 合口封闭不严.(2)注胶时应呈点滴状,使之自流成 片状.(3)注胶后擦干术者手套,沿吻合口两端指压 并作必要修整. 2结果 2.1术后效果手术近期结果:29例病人均未发 生吻合口瘘.手术远期结果:29倒病人均未发生吻 合口狭窄. 2.2副作用本组未发现任何毒副作用. 3讨论 食管癌切除术后,食管胃吻合口瘘是术后最重 要的并发症和主要的手术死亡原因.尽管发生吻合 口瘘的原因众多,但以操作技术最为重要.学者们 为减少这一并发症提出了许多不同的缝合方法及不 同的预防措施【,在这一领域取得了很大进步. 但无论手工缝合或机械吻合均不能完全避免缝线针 眼,钛钉钉眼的潜在渗漏,或由于食管外层松脆的 1l,l{酾,运 行肌层使缝线不易牢固,同时又缺少浆膜覆盖,降低 了吻合口的严密性.所以,确保吻合口的严密性是 防止吻合口瘘发生的重要条件.OB医用胶在食管 癌切除术中的应用正弥补了上述不利因素.OB医 用胶在组织液,血液等带阴离子物质存在下迅速固 化.其优点为:(1)它可以覆盖和渗透到针眼,钉眼 中,并将吻合口与缝线密封起来固为一体,大大减少 了局部渗漏.(2)粘合迅速牢固,无毒副反应,可在 维持l0,14d后被吸收,不影响自身组织愈合,又 可消除术后2-5d缝线维系力减退而组织愈合尚未 形成所带来的威胁.(3)增强了吻合部的强度,均匀 致密的胶合作用完全避免了缝线时对食管纵行肌层 的切割危险.本组29例吻合口远期效果较佳,我 们认为由于使用OB医用胶加固粘合吻合口,避免 了常规术式吻合口包埋时组织过度内翻所致的吻合 口狭窄. 通过29例食管癌切除术中OB医用胶的应用 实践,我们认识到医用胶在临床应用中有重要价值. 参考文献 l石仲歧.陈晴鲁,刘俊华.等.食营,胃吻台木式与吻台口愈台的关 系.中匿肿瘤临床.199o.7(3):143 2平育教,严嘉麒.杜喜群,等.食营,贲门癌术后吻台口瘿(附159 倒临床分析)中华肿瘤杂意,1982,4(1):36 3王慑毂,诛广嘲.食瞥癌,责门囊切除术后吻台口瘿曲治疗(附35 倒撤告).医师进修杂恚.1~z2(10):18:. (收瞢:19一o4一o4 不同稀释介质对酶测定的影响 02—25) 修回:1998— (本文编辑:孙立杰) . 邓丽华件6.f7'-.__-_-_ 一 ' (附属医院检验科) 临床酶学测定中,常采用生理盐水作为介质,用 于酶活性超过测定方法线性范围时的稀释.但已有 资料表明,这种方法可能并不适合所有酶的稀释,有 些酶在采用生理盐水稀释后,其结果会造成较大的 误差J.为进一步探讨不同的稀释介质对酶测定 的影响及其程度,以减少这种可能的误差,作者应用 生理盐水,蒸馏水及灭活血清为介质,观察其对稀释 后酶活性的影响.具体报导如下. 1材料和方法 1.1耕蚪 @ 1.1.1生理盐水0.85%Nacl溶液. 1.1.2蒸馏水纯净无污染的蒸馏水. 1.1.3灭活血清取正常人混合血清,置于56? 水浴箱内30m.in灭活. l1.4标本线性范国之内的高值血清丙氨酸转氨 酶(AI),门冬氨酸转氨酶(AST),碱性磷酸酶 (ALP),肌酸激酶(cK),乳酸脱氢酶(LD),a一羟丁酸 脱氢酶(a—HBD),淀粉酶(AMS)活性血清各50侧. 1.2方法 ALCYN300全自动生化分析仪,北京中生生物 T瑶亩特哥诗荆盘.首靠螺馥浯挫宣酌艇盘