膝关节骨性关节炎

null膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 新疆自治区中医医院推拿科 2009年6月膝关节骨性关节炎概述膝关节骨性关节炎概述★ 膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of knee of joint ，KOA)又称膝增生性关节炎、膝骨关节病等，是一种以退行性关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，属增龄性病患。其主要病变是关节软骨的破坏及关节边缘的骨赘形成。临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征。 ★ 治疗近况：现代医学治疗多以对症治疗为主。以传统的金字塔模式为代表 早中期膝骨性关节炎的治疗，以患者教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础； 无效者施以一般镇痛药，再无效者考虑非甾体抗炎药物以至麻醉镇痛药物； 中后期膝骨性关节炎在内科治疗无效时则考虑外科手术治疗。 一、膝关节骨性关节概念二、新疆地区膝关节骨性关节炎的现今状况及意义二、新疆地区膝关节骨性关节炎的现今状况及意义 我国仅在老年中的骨关节炎患者就可达5000万。新疆人口近2000万发病人数约130万，且地处我国西北高寒地区，根据骨性关节炎的发病特点，本病在新疆有较高的发病率。而推拿在治疗此病方面又有着简便、经济、有效的优势。 因此，对循经推拿治疗膝关节骨性关节炎进行进一步的开发，可促进新疆的中医药发展，可产生一定的经济效益和深远社会效益。同时有助于确立推拿在防治骨性关节炎中的地位和作用。在提高骨性关节炎患者的临床疗效的同时，发挥重要的社会效益，节约更多的医疗成本。 病因病机 病因病机 病因: 1.年龄2.肥胖3.种族4.性别5.超负荷运动6.遗传7.环境8.饮食等 病机： 退行性病变引起关节软骨的变性、破坏及骨质增生。 各种致病因素造成软骨退行性变时均从各自途径导致了关节软骨细胞的死亡以及软骨基质的降解，其中软骨细胞的死亡又是软骨退变病理的关键。 临床表现 临床表现 疼痛 ：关节酸痛、胀痛,长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重. 肿胀：少数患者可出现短暂酌膝关节肿胀和 积液. 畸形及功能障碍：下楼困难，下楼时双膝发软、易摔倒. 其他:膝关节有声响或触及骨摩擦音.症状体征量表的制定及评分症状体征量表的制定及评分 体征体征1.压痛点 2.肿胀情况 3.活动度检查 4.影像分期分期 根据病程长短及影像学改变分为: 1.早期 2.中期 3.后期 根据发病时间分为: 1.急性期 (发病2周以内) 2.缓解期 (发病2周-1月) 3.康复期(病程超过1个月)中医综合治疗中医综合治疗方案1、推拿治疗 2、中药封包治疗 3、药物治疗 ①外用药 膝关节肿胀明显者，外敷我院中药膏剂伤科黑药膏、或中成药健步虎潜丸或跌打丸等调敷，并用绷带加压固定；或我院调剂组方骨科洗剂煎汤后热浴患肢。 ②内服药 4、牵引治疗 采用下肢踝套或小腿皮持续牵引,牵引力2～3kg,牵引时间30min,每日牵引5次,贯穿整个治疗疗程。疗效观察疗效观察 我科收治的60例膝关节骨性关节炎病人使用推拿手法治疗后，患者膝关节疼痛明显缓解，而膝关节疼痛的缓解能大大改善膝关节的功能（膝关节的屈的角度恢复5-10°，上下楼梯50层台阶比治疗前活动自如）。 但是因本病关节内软骨退变是其病理基础，而中医推拿手法对此效果主要体现在膝部疼痛和膝关节功能恢复方面，对膝关节严重的畸形效果不显。null表1 推拿组与对照组关节活动程度评分的比较 病例60例随机分2组，即推拿组30例（推拿+药物组），对照组30例（单纯药物组），两组组间在性别、年龄、既往史即关节活动程度评分均相似，无显著差异（P﹥0.05），入组全部病例均以非甾体抗炎药物及关节止痛膏，且保证用药的一致性。注：△ P＞0.05与对照组 比较； * P＜0.05 与对照组比较null注：P＞0.05)与对照组比较； * P＜0.05) 与对照组 比较 ； 难点分析难点分析1.如何进一步提高疗效,达到临床治愈,减少复发的机率,或延长其复发的间歇时间,降低治疗费用，尤其是降低本病的复发率是现代临床研究的热点。 2. 膝关节骨性关节炎西医治疗多以注射药物为主，同时关节镜灌洗术和关节清理术，关节旁软骨下钻孔引流术等手术治疗后软组织损伤，关节挛缩等如何将其与推拿有机结合,取长补短,提供合理的综合治疗亦需临床观察予以证实。 针对难点的推拿治疗骨性关节炎应对思路 针对难点的推拿治疗骨性关节炎应对思路 1.建立和优化推拿治疗骨性关节炎的临床方案 以往骨性关节炎的临床研究治疗侧重于从西医论治，但骨性关节炎具有典型的地域性、民族性。我科从多年临床中观察发现，新疆骨性关节炎患者中多数可出现阳虚寒凝的证候，结合新疆的地域特征、饮食结构及气候特点提出了“温阳通络祛寒”治疗骨性关节炎的学术观点，临床上从推拿治疗骨性关节炎并取得了较好的疗效，从整体上提高了治疗骨性关节炎的疗效、降低了复发率。 2.中晚期膝骨性关节炎推拿结合其他治疗的综合治疗 坚持推拿为主，其它治疗为辅，安全为上的原则，突出中医推拿特色，技术路线 技术路线 预期结果 预期结果 1.发挥早中期膝骨性关节炎中医推拿治疗特色和优势。 2.全面整理和继承发展中医推拿治疗骨性关节炎的手法。 3.建立一支能开展骨性关节炎推拿治疗临床和基础研究的人才队伍，形成中医推拿治疗研究与创新团队。 4.骨性关节炎中医推拿治疗的示范研究，进行严谨的临床实践总结，对骨性关节炎的推拿治疗进行系统的整理和科学评价。 5.提供更为丰富的治疗手段和方法，可缓解日益增长的医药费用压力。null