高危妊娠和分娩期并发症知识点

更多资料可以查看新阳光教育执业医师考试网 http://kaoshi.xygmed.com 高危妊娠 要点一：⑴定义 要点二：⑵ 诊断类型 要点三：⑶ 产科处理原则 小结：高危妊娠（high risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。（2）针对不同病因进行治疗。 妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。（3）注意一般治疗。增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。（4）防治早产。有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。（5）产时处理。产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。（6）加强产科与儿科合作。 妊娠合并症 细目一：1.妊娠合并心脏病 要点一：⑴ 种类 要点二：⑵ 妊娠分娩对心脏病的影响 要点三：⑶ 心脏病孕产妇最危险的时期 2003 A1型题 39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 ：D A.妊娠20-22周 B.妊娠24-26周 C.妊娠28-30周 D.妊娠32-34周 E.妊娠36-38周 解析：正确答案D。 2004 A1型题 37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是 D A．妊娠20～22周 B．妊娠24—26周 C．妊娠28—30周 D．妊娠32—34周 E．妊娠36～38周 解析：正确答案D。 要点四：⑷ 心脏病代偿功能的分级 要点五：⑸ 妊娠早期心衰的诊断 要点六：⑹ 心脏病可否妊娠的依据 要点七：⑺ 心脏病孕产妇的主要死亡原因 要点八：⑻ 妊娠期处理 要点九：⑼ 分娩期处理 2000 （B） A2型题 106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的是 A.积极控制心衰后终止妊娠 B.积极控制心衰，同时行剖宫产术 C积极控制心衰，同时行引产术 D.适量应用抗生素后继续妊娠 E.纠正心功能，等待自然临产 解析：正确答案B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。 2002 （A） A1型题 16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即 A.腹部放置砂袋 B.静注麦角新碱 C.鼓励下床活动 D.抗感染 E.行绝育手术 解析：正确答案A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。 要点十：⑽ 产褥期处理 小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意：产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。 细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎 要点一：⑴ 妊娠与肝炎间的相互影响 要点二：⑵ 母婴垂直传播 要点三：⑶ 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 要点四：⑷ 鉴别诊断 要点五：⑸ 乙型肝炎的预防 要点六：⑹ 处理 2004 A1型题 38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 B A．预防感染 B．减少游离氨及其他毒素的形成 C．消除肠道内感染灶 D．控制重症肝炎进展 E．抑制需氧菌和厌氧菌 解析：正确答案B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。 小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。 异常分娩 细目一：1.产力异常 要点一：⑴ 分类 要点二：⑵ 子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断 2000 （C） A3/A4型题 26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 144.出现以上情况最可能是 A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 解析：正确答案C。 2001 A3/A4型题 初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm 142.出现以上情况最可能的是 答案：C A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 解析：正确答案C。 2001 A2型题 （此题也归到 第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理 115.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／ 80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5-6分，胎心好。应诊断为 答案：C A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产 解析：正确答案C。从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。 2003 A3/型题 27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。 76.出现上述临床表现的原因是 答案：A A.子宫收缩节律性异常 B.子宫收缩对称性异常 C.子宫收缩极性异常 D.子宫收缩缩复作用异常 E.腹肌和膈肌收缩力异常 解析：正确答案A。 2004 B型题 （此题也可归到以下考点： 第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理 A．潜伏期延长 B．活跃期延长 C．活跃期停滞 D．第二产程停滞 E．第二产程延长 116．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为 B 解析：正确答案B。从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长 2004 A1型题 42．初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过 C A．1小时 B．1小时30分 C．2小时 D．2小时30分 E．3小时 解析：正确答案C。 41．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过 C A．4小时 B．6小时 C．8小时 D．10小时 E．12小时 解析：正确答案C。 要点三：⑶ 子宫收缩乏力对母儿的影响 要点四：⑷ 子宫收缩乏力的预防和处理 2000 A3/A4型题 26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 145.本例首先的处理是 （A） A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注催产素5μ D.肌注度冷丁100mg E.观察1小时后再决定 解析：正确答案A。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。 2001 A3/A4型题 初产妇，26岁。孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm 143.此病例最适宜的处理是 答案：A A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉点滴催产素5U D.肌注度冷丁lOOmg E.观察2小时后再决定 解析：正确答案A。 2002 （B） B型题 A.硫酸镁静脉滴注 B.度冷丁肌内注射 C.肼苯达嗪静脉滴注 D.甘露醇快速静滴 E.氯丙嗪静脉推注 148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是 解析：正确答案B。B不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10—15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。 2002 （D） A1型题 19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在 A.胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头已着冠时 C.胎头娩出时 D.胎肩娩出时 E.胎盘娩出时 解析：正确答案D。 2003 A1型题 119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是 答案：C A.针刺合谷、三阴交穴位 B.温肥皂水灌肠 C.肌注哌替啶 D.人工破膜 E.静脉滴注缩宫素 解析：正确答案C。 2003 A2型题 55.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当的处理方法应是 答案：A A.期待疗法 B.缩宫素静脉滴注引产 C.立即行人工破膜 D.立即静脉滴注止血药物 E.行剖宫产术 解析：正确答案A。 2003 A3/型题 27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。 75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是 答案：B A.静注地西泮加速产程进展 B.静脉滴注缩宫素 C.肌内注射缩宫素 D.静脉注射麦角新碱 E.立即行剖宫产术 解析：正确答案B。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。 77.此时的处理原则应是 答案：C A.静脉滴注缩宫素 B.静脉滴注麦角新碱 C.肌内注射哌替啶(杜冷丁) D.人工破膜 E.立即行剖宫产术 解析：正确答案C。此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。 78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是 答案：A A.立即行剖宫产术 B.等待自然分娩 C.行产钳术助娩 D.静脉滴注缩宫素加强宫缩 E.静注地西泮(安定)加速产程进展 解析：正确答案A。 要点五：⑸ 子宫收缩过强 小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。包括子宫收缩乏力和过强。子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。处理原则：寻找病因，对症处理。无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。 细目二：2.骨产道异常 要点一：⑴ 狭窄骨盆及其分类 2001 A3/A4型题 初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’ 139.本例的骨盆诊断是 答案：C A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆 解析：正确答案C。 2002 （D） A2型题 58.初孕妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为 A.单纯扁平骨盆 B.佝偻病性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆 解析：正确答案D。 要点二：⑵ 狭窄骨盆的诊断 2003 （D） A1型题 40.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 A.髂棘间径 B.髂嵴间径 C.骶耻外径 D.坐骨棘间径 E.对角径 解析：正确答案D。 2004 A1型题 40．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是 C A．子宫收缩力异常 B．胎位异常 C．胎头衔接 D．胎膜早破 E．出现病理缩复环 解析：正确答案C。胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。 要点三：⑶ 狭窄骨盆对母儿的影响 要点四：⑷ 狭窄骨盆在分娩时的处理 2001 A3/A4型题 初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’ 140.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为 答案：C A.等待自然分娩 B.试产 C.剖宫产 D.产钳助产 E，胎头吸引 解析：正确答案C。本病例为漏斗骨盆。 141.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是 答案：B A.持续性枕后位 B.估计胎儿体重2800g C.胎儿窘迫 D.完全臀先露 E.以上都不是 解析：正确答案B。 2004 A2型题 89．测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，宫口开大2cm，正确的分娩方式应是 E A．自然分娩 B．会阴侧切自然分娩 C．产钳术 D．胎头吸引术 E．剖宫产术 解析：正确答案E。 小结：产道异常是一不可变的因素，除骨盆入口轻度狭窄造成相对性头盆不称及软产道轻度异常者（如水肿）外，均应行剖宫产结束分娩，以减少对母婴的危害。 细目三：3.持续性枕后（横）位 要点一：⑴ 概念 要点二：⑵ 发生原因 要点三：⑶ 诊断 要点四：⑷ 对母儿的影响 要点五：⑸ 处理 2000 （D） A2型题 109.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是 A.催产素静脉滴注 B.等其自然回转 C.人工协助顺时针转90° D.人工协助逆时针转90° E.行会阴后-斜切开术 解析：正确答案D。胎头双顶经过了中骨盆，可手转胎头，经阴道正常分娩。胎头双顶经未达中骨盆时应剖宫产。 2002 （D） A2型题 45.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是 A.行剖宫产术 B.缩宫素静脉滴注 C.等待阴道自然分娩 D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩 E.行产钳助产术 解析：正确答案D。 细目四：4.臀先露 要点一：⑴ 临床分类 2004 A1型题 39．单臀先露的两下肢姿势是 D A．髋关节屈曲，膝关节屈曲 B．髋关节直伸，膝关节直伸 C．髋关节直伸，膝关节屈曲 D．髋关节屈曲，膝关节直伸 E．以上都不是 解析：正确答案D。 要点二：⑵ 诊断 要点三：⑶ 对母儿的影响 要点四：⑷ 妊娠期处理 要点五：⑸ 分娩期处理 细目五：5.肩先露 要点一：⑴ 概念 要点二：⑵ 诊断 2004 A1型题 43．与病理缩复环关系最密切的是E A．双胎妊娠 B．先兆子痫 C．子宫收缩过强 D．胎盘早剥 E．嵌顿性肩先露 解析：正确答案E。 要点三：⑶ 妊娠期处理 要点四：⑷ 分娩期处理 细目六：6.巨大胎儿 要点一：⑴ 定义 要点二：⑵ 相关因素 要点三：⑶ 诊断 要点四：⑷ 处理 细目七：7.肩难产 要点一：⑴ 定义及可能发生的条件 要点二：⑵ 诊断 要点三：⑶ 处理 小结：胎位异常包括胎先露异常（如臀先露、肩先露、复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等），在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾及部分臀先露、复合先露，如产道条件好可以阴道试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊应以剖宫产结束分娩。 分娩期并发症 细目一：1.子宫破裂 要点一：⑴ 定义 要点二：⑵ 分类 要点三：⑶ 临床表现 2001 B型题 A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.胎盘早剥 D.忽略性肩先露 E.脐带脱垂 88.经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露 高，胎心150次份，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最 可能的诊断是 答案：B 解析：正确答案B。 2003 B型题 A.前置胎盘 B.羊水过多 C.胎盘早剥 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂 144.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是 答案：D 解析：正确答案D。 要点四：⑷ 诊断 初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。 135．诊断首先考虑 C A．胎膜早破 B．子宫破裂 C．先兆子宫破裂 D．前置胎盘 E．胎盘早剥 解析：正确答案C。 要点五：⑸ 处理 初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。 136．最适宜的处理是 D A．口服地西泮 B．消毒后还纳肢体 C．全麻下行内倒转术 D．立即行剖宫产 E．等待宫口开全后行牵引术 解析：正确答案D。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。 要点六：⑹ 预防 小结：子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。其发病率是判断产科质量的之一。多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。先兆子宫破裂的处理是：抑制宫缩、尽快剖宫产。子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。 细目二：2.产后出血 要点一：⑴ 定义、病因、分类 2001 A1型题 26.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过 答案：C A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml 解析：正确答案C。 2002 （E） A1型题 84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是 A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘粘连 D.胎盘残留 E.凝血功能障碍 解析：正确答案E。 2003 A1型题 119.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是 答案：A A.宫缩乏力 B.阴道静脉破裂 C.宫颈裂伤 D.胎盘部分剥离 E.凝血功能障碍 解析：正确答案A。 要点二：⑵ 四种类型的诊断依据 2004 A2型题 90．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是 C A．副胎盘残留 B．胎盘残留 C．子宫收缩乏力 D．宫颈裂伤 E．凝血功能障碍 解析：正确答案C。 要点三：⑶ 四种类型的处理原则及防治 2001 A1型题 28.应首先考虑切除子宫止血的是 答案：C A.宫缩乏力 B.胎盘粘连 C.胎盘大部植入 D.凝血功能障碍 E.子宫胎盘卒中 解析：正确答案C。 小结：产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。产前除做好保健工作以外，应积极治疗各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理；产程中应防止产程延长，防止软产道裂伤，及时给予缩宫素，增强子宫收缩；尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整；产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。 细目三：3.胎膜早破 要点一：⑴ 定义 要点二：⑵ 病因 要点三：⑶ 临床表现及辅助诊断方法 要点四：⑷ 对母儿的影响 要点五：⑸ 处理 要点六：⑹ 并发症及其防治 小结：在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm者期待治疗，否则终止妊娠。 细目四：4.羊水栓塞 要点一：⑴ 定义 要点二：⑵ 相关因素 要点三：⑶ 病理生理 2001 A1型题 （此题应单独归为一个要点：羊水栓塞的诊断） 29.羊水栓塞的确诊依据是 答案：E A.有突发呼吸困难 B.查到胎儿有核红细胞 C.休克及昏迷 D.出血不止 E.腔静脉中查到胎脂、胎粪 解析：正确答案E。下腔静脉血找到羊水成分可确诊羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，着与取材时间、技术、检验的经验、技术等有关。 要点四：⑷ 临床表现 2001 A1型题 27.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是 答案：C A.妊娠合并二尖瓣狭窄 B.子痫 C.羊水栓塞 D.重型胎盘早剥 E.产褥感染 解析：正确答案C。羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰竭。 要点五：⑸ 处理 2000 （B） A1型题 15.抢救羊水栓塞的首要措施是 A.纠正DIC及继发纤溶 B.纠正呼吸循环衰竭 C.纠正肾功衰竭 D.立即终止妊娠 E.切除子宫 解析：正确答案B。 要点六：⑹ 并发症及其防治 小结：羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。产妇死亡率高达70%-80%。羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。 细目五：5.胎儿窘迫 要点一：⑴ 定义 要点二：⑵ 病因 要点三：⑶ 临床表现及诊断 2001 A1型题 25.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动 答案：D A.减弱 B.增强 C.次数减少 D.频繁 E.次数稍增多 解析：正确答案D。 30.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是 答案：C A.胎心率>160次／分 B.胎心率<120次／分 C.胎心早期减速 D.胎心晚期减速 E.胎心变异减速 解析：正确答案C。 2004 A1型题 36．在子宫内的胎儿缺氧早期表现为 Ｄ A．胎动减弱 B．胎动次数减少 C．胎动增强 D．胎动频繁 E．以上都不是 解析：正确答案D。 要点四：⑷ 处理 26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是 答案：B A.严密观察产程，等待自然分娩 B.立即剖宫产 C.小剂量滴注催产素 D.持续吸氧，等待宫口开全 E.产钳助娩 解析：正确答案B。 2004 A2型题 91．25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 Ｅ A．急查尿雌激素肌酐比值 B．吸氧，严密观察产程进展 C．静注25％葡萄糖液内加维生素C D．静脉滴注缩宫素，加速产程进展 E．立即行剖宫产术 解析：正确答案E。 小结：胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。临床特点是：胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。 更多试题请点击查看： 执业医师考试网 新阳光分享 更多资料可以查看新阳光教育执业医师考试网 http://kaoshi.xygmed.com