宫外孕 -异位妊娠null异位妊娠 异位妊娠 临床讨论
Chenwennull定义
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习惯称宫外孕。
两个概念有区别
nullnullnull异位妊娠的不同部位
不同 的部位nullnullnullnullnullnull病因
1.输卵管炎症
2.输卵管手术史
3.输卵管发育不良或功能异常
4.辅助生殖技术
5. 放置宫内节育器避孕失败
6.盆腔肿物
7.口服避孕药
8受精卵游走
9.内分泌不同步null输卵管妊娠的病理
* 输卵管妊娠流产
* 输卵管妊娠破裂
* 陈旧性宫外孕
* 继发性...
null异位妊娠 异位妊娠 临床讨论
Chenwennull定义
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习惯称宫外孕。
两个概念有区别
nullnullnull异位妊娠的不同部位
不同 的部位nullnullnullnullnullnull病因
1.输卵管炎症
2.输卵管手术史
3.输卵管发育不良或功能异常
4.辅助生殖技术
5. 放置宫内节育器避孕失败
6.盆腔肿物
7.口服避孕药
8受精卵游走
9.内分泌不同步null输卵管妊娠的病理
* 输卵管妊娠流产
* 输卵管妊娠破裂
* 陈旧性宫外孕
* 继发性腹腔妊娠
* 子宫内膜蜕膜反应
null输卵管妊娠流产
* 多见于输卵管壶腹部妊娠
* 多在输卵管妊娠8~12周发病
* 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,因蜕膜形成不完整,致囊胚与管壁分离
* 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产
* 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产
* 输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血——盆腔血肿——腹腔积血
null输卵管妊娠破裂
* 多见于输卵管峡部妊娠
* 发病多在输卵管妊娠6周左右
* 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜——破裂
* 因输卵管肌层血管丰富,出血量多,大量腹腔内出血——易休克
* 孕囊自破裂口排出,被吸收或形成包块或钙化为石胎
null继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有存活,
继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠
null输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,
使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应
* 如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,
排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点
如胚胎死亡,内膜尚可见A-S反应,
为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起( 有一定价值)
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,
细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡。
* 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起。
null临床
现
症状:
* 停经
* 腹痛
* 阴道流血
晕厥、休克
腹部包块
nullnull症状
* 停经史 (6~8周),约有20~30%的病人问不出停经史。
腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;
流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;
血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;
如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;
如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
* 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
* 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
* 腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形成
null体征
一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。
体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38ºC。
* 腹部检查:一侧下腹可有压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音(叩诊)。
盆腔检查:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;但输卵管妊娠未流产或破裂时,
在子宫侧方可触及小包块及轻压痛,
流产或破裂后,因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛;因一侧出血,形成血性包块。
null辅助检查
妊娠试验:有胚胎存活或滋养细胞有活力时,血ß—HCG升高,尿ß—HCG阳性。
但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。
超声检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;
如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;
内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
* 阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。
有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
* 故以上辅助检查应结合临床症状及体征,并将辅助检查结果加以综合
才能确诊。
nullnullnullnullnullnullnullnullnull辅助检查
超声检查提示:
附件区包块,宫内膜厚,或有盆腔积液 null鉴别诊断
* 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
* 流产:临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴,有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
* 黄体或卵泡破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。
* 急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
* 卵巢囊肿蒂扭转
* 急性阑尾炎
其它急腹症:如急性胃肠炎等
腹腔卒中综合征
子宫内膜异位症破裂
null关于如何鉴别
* 停经史有无
* 腹痛性质
* 阴道流血情况
* 是否发热
* 休克的有无及特点
* 盆腔检查情况
* Hb是否下降,WBC是否升高
* ß-HCG是否阳性
* 彩超或B超结果
* 后穹隆穿刺结果
null处理
手术治疗
非手术治疗
输卵管妊娠在流产或破裂前,或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡,包块已局限,
已无明显内出血,在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
null异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂,有内出血并发休克应在抗休克的同时,开腹切除输卵管。
尤其发现输卵管间质部妊娠时,应尽早手术,避免严重的内出血。
保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇女;
对侧输卵管已切除或已有病变,如切除患侧再无机会;
在输卵管妊娠流产或破裂前,或已流产或破裂但内出血不多,
情况允许的条件下进行(输卵管整形术)。
null非手术治疗
* 适应症:早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患者
条件:输卵管妊娠病灶直径不超过3cm;
输卵管妊娠未破裂或流产;
无明显内出血;
血ß-HCG<3000U/L。
方法:化疗,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶
null病例
nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull其它少见的异位妊娠
* 卵巢妊娠
宫颈妊娠
子宫残角妊娠
子宫切除术后的异位妊娠
剖宫产术后疤痕处妊娠
子宫憩室或子宫囊
null腹腔镜在诊治中的作用
* 适于输卵管妊娠未破裂或流产者
* 与其它原因不明的急腹症相鉴别
* 早期、较小病灶可同时镜下治疗
nullnull腹腔镜探查术则可早期明确诊断,并同时进行手术治疗 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull谢谢
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