多动症

null多动症的诊断与治疗多动症的诊断与治疗华东师范大学心理学系案例：聪聪怎么了？案例：聪聪怎么了？基本情况：聪聪，男，9岁，小学三年级学生。主诉：行为：情绪：其他：案例：聪聪怎么了？案例：聪聪怎么了？观察：话题：手：动作：坐姿：案例：聪聪怎么了？案例：聪聪怎么了？其他背景资料：生育史养育史病史智力测验分数……什么是多动症？什么是多动症？ 多动症是指发生于儿童时期，以明显的、持续的注意力不能集中为主，伴有多动不宁、任性、冲动和学习困难等表现的一组综合症。关键点：注意力不集中、集中注意力时间短暂、容易分心、容易受周围无关紧要的事件分散注意力。定义：相关术语：注意力不足多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）注意力缺陷障碍（ADD）轻微脑功能失调（MBD）注意力缺陷---多动障碍综合征（AD-HDS）儿童多动症的表现特征 儿童多动症的表现特征 五大特征：（1）注意障碍：（2）活动过多： （3）冲动任性 ：（4）心理改变： （5）学习困难： 注意不能集中 、不能持久 、易分散心不在焉 、心神不宁、 有头无尾 易激动 、冲动任性 、做事缺乏思考 情绪不稳 视运动障碍 、视听障碍、 认识困难 多动症儿童在不同年龄阶段的表现多动症儿童在不同年龄阶段的表现（1）婴儿期 　约30%的多动症儿童出生后就显得多动，不安宁，易激惹，过分哭闹、叫喊，母子关系不协调。 （2）幼儿期 　约有50%~60%多动症儿童在2~3岁时就显得与其他小孩不一样，特别不听话，难管教，睡眠不安，常有遗尿，大多饮食差，培养排便、睡眠习惯均困难。 （3）学龄前期 　症状渐明显，干事注意力不集中，注意时间短暂，活动过多， 不能静坐，爱发脾气，不服管理，缺乏自控能力，参加集体活动困难，情绪不稳，破坏东西，玩具满地撒，不爱惜，不整理，对动物残忍，有攻击性、冲动性行为，常和小朋友打闹。 多动症儿童在不同年龄阶段的表现多动症儿童在不同年龄阶段的表现（4）学龄期 　多动症的一切症状都显露出来，如注意力集中时间短暂，上课不专心听课，容易分散注意力，学习困难，不能完成作业，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，冲动任性，情绪不稳，有攻击行为等。 （5）中学时期 　活动过多可能逐渐减少，仍注意力集中困难，按受教育能力迟钝，缺乏自尊心和动力，办事不可靠，有攻击性、冲动性行为，对刺激反应过强，有过失行为，情绪波动，说谎，逃学，容易发生事故或少年犯罪。 （6）成年时期 　多动明显减少，仍有半数以上的人和正常人有所不同。多数人注意容易转移，冲动，情感暴发，易与人争执或打斗，与同事关系紧张，参加集体活动有困难，酗酒嗜赌，工作不能胜任，缺乏理想和毅力，事业上难有进展。 多动症的类型多动症的类型类型：1型：注意缺陷障碍伴有多动（ADHD）：2型：注意缺陷障碍不伴多动(ADD)：3型：多动－冲动类：据DSM-Ш-R多动症的发病概率多动症的发病概率男女之比约为3－9：1null多动症CCMD－2诊断标准 ：（一）、起病于学龄前期，病程至少持续6个月。 （二）、症状标准 ：需具备下列行为的4项： 1、需要其静坐的场合下难于静坐，常常动个不停； 2、容易兴奋和冲动； 3、常干扰其它儿童活动； 4、做事常有始无终； 5、注意难以保持集中，常易转移； 6、要求必须立即得到满足，否则就要产生情绪反应； null（三）排除标准 ：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。 7、经常多话，多插话或喧闹； 8、难以遵守集体活动的秩序和纪律； 9、学习成绩差，但不是由智力障碍引起； 10、动作笨拙，精巧动作较差。 多动症的诊断标准（二）多动症的诊断标准（二）多动症DSM-Ⅲ-R诊断标准 ： 7岁前起病，不符合广泛性发育障碍，与大多数同龄儿童相比，下列行为更频繁，符合下面14条中8条，并持续六个月，即可诊断为注意力缺损多动症： 1、  手或脚不停地动作，或在座位上扭动（少年为坐立不定的主观感受）；2、 即使必须坐定，也很难静坐在座位上；3、易受外界因素影响而分散注意力；4、在集体活动或游戏时，不能耐心地等待轮转；5、别人的问话尚未结束，便立即抢着回答；6、不按别人指示做事情（并非故意违抗或不理解）； 多动症的诊断标准（二）多动症的诊断标准（二）7、在做功课或玩耍时，不能持久地集中注意力； 8、一件事尚未做完，又去做其它事情； 9、不能安静的玩耍； 10、说话太多； 11、常常打断他人的说话或干扰他人学习、工作； 12、人家对他讲话，往往没有听进去； 13、学习时的必须用品，如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中； 14、往往不顾可能发生的后果而参加危险活动（并非寻求刺激），例如不仔细观察便奔到马路当中。 多动症的诊断标准（三）多动症的诊断标准（三）多动症DSM-Ⅳ诊断标准 ：A.（1）或（2） （1）注意力缺乏：至少符合下列注意力缺乏症状中的6条，至少持续6个月，其严重程度不适合于发展水平。 （a）在课堂作业、工作或其他活动中，常不能对细节给予集中注意或犯些粗心的错误； （b）常对任务或游戏活动难以给予长久的注意； （c）似乎常不听正在对他或她说的话； （d）常不跟随指示，且无法完成学校作业，家务或工作中应负的责任（不是因抵抗情绪或不能理解指示造成的）；多动症的诊断标准（三）多动症的诊断标准（三） （e）常难以组织任务和活动； （f）常避免或非常不喜欢需要长久心理毅力的任务（诸如，学校内作业或回家作业）； （g）常丢失些对任务或活动必须的东西（如，学校作业本、铅笔书本、工具或玩具）； （h）常容易被外部新异刺激分散注意力； （i）在日常活动中表现出健忘。多动症的诊断标准（三）多动症的诊断标准（三）（2）多动性－冲动性： 至少符合下列多动性－冲动性症状中的6条，至少持续6个月，其严重程度不适合于发展水平。 （a）常手脚不停的动或在座位上辗转不停； （b）在课堂中随意离开座位或要求其坐下的环境中随意离开座位； （c）常在不允许这么做的环境中过多的奔跑或攀爬（在青少年或成人中，可能只限于主观上感到无法停止）； （d）常难以安静的玩或享受休闲活动； （e）常说话过多；多动症的诊断标准（三）多动症的诊断标准（三） （f）常表现出似乎受“马达驱动”，无法保持安静； （g）常在问题还没有说完时就说出； （h）常难以排队等候或无法在游戏或团体情境中 等到自己的机会。 （i）常打断或打扰别人。B.开始时间不晚于7岁。 C.症状必须在两个或更多情况中出现（如学校、工作或家庭当中）多动症的诊断标准（三）多动症的诊断标准（三）D.这种失调在临床上引起显著的痛苦或造成在社交上、学业上或职业方面的损害。E.不只出现于弥散性发展障碍、精神分裂症，或其他心理疾病中，也不只是由于情绪障碍，焦虑障碍，分离障碍或人格障碍引起的。（注：以A（1）症状为主的，单称为注意力缺乏类；以A（2）症状为主的，单称为多动－冲动类；以A（1）、A（2）兼而有之，称为注意力缺乏多动类）多动症儿童与多动儿童的区别多动症儿童与多动儿童的区别1、注意力能否集中： 2、多动行为的目的性：协调性3、自控能力：陌生VS熟悉4、药物诊断试验结果：巴比妥类药物顽皮儿童服小剂量巴比妥类药物后即镇静欲睡。多动症患儿服后却更加兴奋不宁。多动症的发病原因多动症的发病原因一、遗传因素：1965年洛佩茨 （Lopez）报道4对同卵双生儿都患有多动症；而另6对异卵双生儿中同病者仅有1对。 1971年西尔弗（Silver）发现40%多动症儿童的父母、同胞和亲属也患有多症。 1985年《中华神经科杂志》报道，有36.4%多动症患儿的父母幼时顽皮、多动，29.1%的同胞有类似症状，40.5%患儿的亲属中有神经症、重性精神病或性格障碍等 多动症的发病原因多动症的发病原因二、轻微脑损伤 ： 左图为正常人的大脑；右图为多动症成人的大脑。致病因素：母孕期疾病分娩损伤婴幼儿期疾病脑代谢机能紊乱多动症的发病原因多动症的发病原因三、脑发育不成熟：四、脑内神经递质代谢异常 ：Yakoulev:大脑额叶发育迟缓,多动症儿童前额叶神经纤维髓鞘化过程较迟缓，直至少多年后才能完成，所以多动症的发病率也随年龄增长逐渐减少。 脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低， 可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。相关递质：去甲肾上腺素多巴胺5-羟色胺多动症的发病原因多动症的发病原因五、铅中毒及食品添加剂：铅的危害：侵害神经系统，引起小儿兴奋多动，注意力不集中，记忆力下降在代谢过程中代替钙沉积在骨骼中抑制铁、锌的吸收例：邓奋良测定120例多动症儿童的血铅，发现其血铅的水平含量明显高于对照儿童。多动症的发病原因多动症的发病原因六、家庭及环境因素 ：父母受教育程度：丧亲或离异：教养方式：低教育程度－高发病率专制型放任型 溺爱型对儿童学习和行为过于苛求多动症的发病原因多动症的发病原因七、药物：八、感觉统合功能失调：中枢神经兴奋剂：利他林、苯丙胺、匹莫林、咖啡因及丙咪唪等。中枢神经抑制剂：鲁米那、苯妥英钠所谓“感觉统合功能失调”，是指大脑不能将来自身体各部分的感觉信息充分的进行加工整理。“运动疗法”多动症确诊方法多动症确诊方法（1） 了解病史，填写多动动症病历卡，记录病史。（2） 体格检查，检查"软性神经征"及畸形等。翻手试验 指鼻试验 点指试验（3） 由家长根据诊断量表进行评分。（4） 由教师根据诊断量表进行评分。（5） 当场进行多动症心理测试。注意划削试验钉板测验色形测验等多动症确诊方法多动症确诊方法（6） 有选择地进行智能测试。（7） 进行脑电生理检查。 （8） 进行脑部影像检查（CT、MRI）。（9） 进行血、尿生化检查。（10） 记录疗效观察表，观察药物疗效。多动症的矫治多动症的矫治一、心理治疗：1、支持性心理疗法：2、行为矫正法：奖赏：塑造：处罚：消退：家长：解释儿童：引导3、社会技能训练：多动症的矫治多动症的矫治二、药物治疗：1、用药标准：年龄在7岁以上，完全具备多动症的诊断条件，应立即开始药物治疗。虽然无多动的表现，但完全不能集中、学习困难者，亦应药物治疗。有严重的多动、任性冲动、严重影响课堂秩序者，亦应开始药物治疗。虽然有多动，思想不很集中，但学习成绩尚可者，可暂不用药而进行心理指导和行为训练，如症状加重或学习成绩继续下降，再进行药物治疗。　多动症的矫治多动症的矫治2、药物类型：①哌醋甲酯(即利他林)：6岁和6岁以上，早饭前半小时和中饭前半小时各服毫克；12岁或12岁以上，可早上服10毫克、中午服5毫克；以后每周加药5～10毫克；1日总量10～40毫克。②苯丙胺：分左旋、右旋两种，多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3～4倍。3～5岁早饭前半小时服25毫克；6岁或6岁以上可服5毫克；12岁或12岁以上可服20毫克。③匹莫林（即苯异妥因）：只需每晨1次，初日量37.5毫克，每周增量1/2片，直至见效，平均有效量为56.25～75毫克，1日量不超100毫克。④咖啡因：每日服200～300毫克，分2次服用，副作用少而安全，该药因疗效差多数学者持否定态度。多动症的矫治多动症的矫治三、多动症儿童的教育策略：（1）要求必须切合实际。 （2）把过多的精力引导出来。（3）加强集中注意力的培养。（4）培养有规律的生活习惯。 （5）培养他们的自尊心和自信心。（6）教育方法要循序渐进。多动症的矫治多动症的矫治四、多动症儿童的饮食：①少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、柑榄等食物。②多食含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等。③多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、兽血等。④少食含铝食物。⑤少食含铅食物，多动患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品The End 谢谢！The End 谢谢！