多潘立酮对新生儿喂养不耐受的疗效观察

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(收稿日期 : 2009 - 03 - 07) 多潘立酮对新生儿喂养不耐受的疗效观察 杨晓光 　谢小强 　雷日华 　王小丽 作者单位 : 518106　深圳　广东省深圳市光明新区公明医院新 生儿科 　　【摘　要】　目的　探讨多潘立酮对改善新生儿喂养不耐受的临床效果。 　将 168例喂养不耐受新生儿随机分为 3组 , 对照组 (57例 )给予保温、体位疗法、部分静脉营养等常规疗法。观察 1组 (58例 )在对照组治疗基础上口服或鼻饲多潘立酮混悬 液 0. 4 m l/ ( kg. 次 ) , 1次 /8 h,喂奶前 30 m in给予 ,疗程 3～5 d。观察 2组 ( 53例 )在对照组治疗基础上 ,红霉素静脉给药 , 5 mg/ ( kg·次 ) , 1次 / d,于 1～2 h内用微量输液泵输注完毕 ,疗程 3～5 d。结果 　观察 1组和观察 2组患儿病程和胃潴留消失时间明 显短于对照组 ( P < 0. 05) ,平均日增加体重和日增加奶量明显高于对照组 ( P < 0. 05) ,观察 1组和观察 2组病程、胃潴留消失时 间、平均日增加体重和日增加奶量无明显差异。结论　多潘立酮对改善新生儿喂养不耐受有较好的临床效果。 【关键词】　新生儿 ; 喂养不耐受 ; 多潘立酮 【中图分类号】　R 722. 19　【文献标识码】　A　【文章编号】　1672 - 2876 (2009) 03 - 0141 - 02 The observa tion on therapeutic effect of dom per idone for neona ta l feed ing in tolerance　YANG X iaoguang, X IE X iao2 qiang, L EI R ihua. D epartm en t of Pediatrics, Gongm ing Hospita l of Guangm ing N ew D istrict, Shenzhen　518106, Ch ina 【Abstract】　O bjective　To investigate the clinical effect of domperidone in imp roving neonatal feeding intolerance. M ethods　168 infants with feeding intolerance were random ly divided into 3 group s, of which observation group 1 included domperidone group (58 cases) , observation group 2 included erythromycin group (53 cases) , the control group ( 57 ca2 ses). The infants in the control group were treated with conventional therapy such as keep ing warm, positional therapy, par2 tial parenteral nutrition and so on. Besides the conventional therapy, the infants in the observation group 1 were given domperidone susp l 0. 4m l/ kg by peroral adm inistration or nasal feeding once in every 8 hours a day, 30 m inutes before feeding. The course of treatment lasted from 3 to 5 days. The infants in the observation group 2 were given intravenous e2 rythromycin 5mg/kg for once a day, which app lied the infusion with m icro2infusion pump within one or two hours for the time from 3 to 5 days. Results　The course of disease and the vom iting time in the observation group 1 and group 2 were shorter than those in the control group ( P < 0. 05) , whose weight gain and the amount of daily m ilk were higher than those in the control group ( P < 0. 05). There were no significant differences in the course of disease, the vom iting time, weight gain and the amount of daily m ilk between observation group 1 and observation group 2. Conclusion　Domperidone has better clinical effect on imp roving neonatal feeding intolerance. 【Key words】　 Infants; Feeding intolerance; Domperidone 　　新生儿消化系统发育尚不完善 ,食管下部括约肌松弛 , 胃呈水平位、容量小 ,各种淀粉酶在肠道内分泌较少 ,肝功能 亦不完善 ,易出现喂养不耐受 ,影响患儿体重增长和疾病的 康复。我科 2005年 1月 ～2008年 8月 ,应用多潘立酮口服 或红霉素静脉给药对 168例喂养不耐受新生儿进行干预 ,现 将结果如下。 1　资料与方法 1. 1　对象 　168例患儿均符合新生儿喂养不耐受诊断标 准 [ 1 ] : ①频繁呕吐 (≥3次 / d) ; ②奶量不增或减少 ( > 3 d) ; ③胃潴留 ( >前次喂养量的 1 /3) ,除外胃肠道先天性畸形、 坏死性肠炎、新生儿败血症、新生儿窒息。168例喂养不耐受 新生儿随机分为 3组 ,观察 1组为多潘立酮观察组 (58例 ) , 男 30例 ,女 28例 ,胎龄 (35. 1 ±1. 5)周 ,体重 ( 1. 93 ±0. 51) kg,日龄 1～5 d;合并新生儿肺炎 8例 ,新生儿低钙血症 3例 , 早产儿脑损伤 3例。观察 2组为红霉素观察组 (53例 ) ,男 23例 ,女 30例 ,胎龄 (34. 9 ±1. 3)周 ,体重 (2. 03 ±0. 68) kg, 日龄 1～5 d;合并新生儿窒息 4例 ,新生儿低钙血症 3例 ,新 ·141·白求恩军医学院学报 (Journal of Bethune M ilitary Medical College) 2009年 6月第 7卷第 3期 生儿低钾血症 2例。对照组 (57例 ) ,男 27例 ,女 30例 ,胎龄 (34. 1 ±1. 5)周 ,体重 (1. 93 ±0. 51) kg,日龄 1～5 d;合并新 生儿高胆红素血症 2例 ,新生儿低钙血症 2例。3组治疗前 性别、年龄、体重、胎龄等无显著差异 ,具有可比性。 1. 2　方法 　对照组给予保温、体位疗法、部分静脉营养等常 规疗法。观察 1组在对照组治疗基础上喂奶前 30 m in口服 或鼻饲多潘立酮混悬液 0. 4 m l/ ( kg.次 ) , 1次 /8 h,疗程 3～5 d。观察 2组在对照组治疗基础上 ,红霉素静脉给药 , 5 mg/ ( kg . 次 ) , 1次 / d,于 1～2 h内用微量输液泵输注完毕 ,疗程 3～5 d。 1. 3　疗效观察 　临床症状观察 :由专人以填方式详细记 录病情变化、每日奶量、胃潴留量、体重、呕吐次数。药物副 作用观察 :用药期间观察患儿哭闹及神经系统症状。 1. 4　统计学处理 　数据记录采用 €x ±s表示 ,统计处理采用 t 检验。 2　结果 3组喂养改善情况比较 ,见表 1。观察 1、2组患儿病程、 胃潴留消失时间及恢复到出生体重所需天数均明显短于对 照组 ( P < 0. 05) ,平均日增加体重和日增加奶量明显高于对 照组 ( P < 0. 05)。观察 1组与观察 2组比较 ,患儿病程、胃 潴留消失时间、恢复到出生体重所需天数、平均日增加体重 及日增加奶量无显著差异 ( P > 0. 10)。 表 1　3组喂养改善情况的比较 ( €x ±s ) 组别 例数 日增加奶量(m l) 胃潴留消失 时间 ( d) 恢复到出生体 重所需天数 日增加体 重 ( g) 对照组 　 57 4. 98 ±1. 42 5. 61 ±2. 67 12. 45 ±2. 42 9. 73 ±3. 41 观察 1组 58 8. 53 ±1. 26 2. 82 ±1. 03 8. 24 ±2. 23 18. 31 ±5. 25 观察 2组 53 8. 14 ±1. 21 2. 69 ±0. 95 8. 77 ±2. 46 16. 82 ±4. 28 3　讨论 新生儿喂养不耐受的患儿消化系统解剖生理功能和胃 肠神经内分泌调节不成熟 [ 2 ] ,如下食管括约肌张力减低 ,一 过性下食管括约肌松弛 ,下食管括约肌腹内段长度较短 , H is 角较大 ,胃排空延迟 [ 3 ] ;胃内压、食管体部压力增高 ,血浆胃 动素水平低下 ,表现为食管蠕动功能减弱 ,食管吞咽动作不 协调 ,食管推进式蠕动波减弱或消失。胃窦、幽门和十二指 肠动力异常 ,经胃肠喂养易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养困 难现象 ,常需较长时间静脉营养 ,不利于新生儿胃肠功能恢 复 ,且易出现胆汁淤积、出血、黄染等并发症 [ 4 ]。 新生儿胃肠道喂养不但可以直接获取营养物质 ,同时促 进胃肠激素的释放 ,促进胃肠道动力的成熟。多潘立酮为外 周多巴胺受体阻滞剂 ,直接作用于胃肠壁 ,可增加食管下部 括约肌张力 ,防止胃食管反流 ,增加胃肠蠕动 ,促进胃的排 空 ,协调胃与十二指肠运动 ,抑制恶心、呕吐 ,并有效地防止 胆汁反流 ,不影响胃液分泌 [ 5, 6 ]。本次研究表明 ,多潘立酮混 悬液治疗后 ,患儿病程、胃潴留消失时间和恢复到出生体重 所需天数明显短于对照组 ,平均日增加体重和日增加奶量明 显高于对照组。多潘立酮可以提高新生儿喂养的耐受性。 红霉素是大环内酯类抗生素 ,近年来研究发现它具有多种非 抗菌功能 [ 7 ] :认为它能有效刺激胃窦、十二指肠和结肠的运 动 ,其机制是通过刺激神经丛中乙酰胆碱的释放 ,促进神经 丛 P物质合成 ,刺激胃肠道胃动素细胞的释放 ,使血浆胃动 素水平升高。胃动素是启动消化期综合肌电和造成消化期 综合肌电 III相的激素 ,从而引起胃肠的运动增快 [ 8 ]。红霉 素不仅对全胃肠道均有不同程度的促动力作用 ,并且对消化 道的促动力作用存在明显的量效关系。抗感染的治疗剂量 下 ,正常的移动性运动复合波 (MMC) III相被打乱 ,胃、小肠 发生强烈不规则收缩 ,引起恶心、呕吐 [ 9 ]。小剂量诱发胃肠 道平滑肌收缩 ,诱导 MMC III相的出现。本组资料表明 ,小 剂量红霉素干预治疗后 ,患儿病程 ,胃潴留消失时间和恢复 到出生体重所需天数明显短于对照组 ,平均日增加体重和日 增加奶量明显高于对照组。 本研究显示多潘立酮与小剂量红霉素比较 ,差异不显 著。由于红霉素通过肝脏代谢 ,可引起肝脏损害 ,长期应用 可导致耐药菌株的产生 ,并可导致肠道菌群失调。多潘立酮 副作用少 ,且不易通过血脑屏障 ,对脑内的多巴胺无抑制作 用 ,未见有锥体外系症状发生。同时该药物价廉 ,是干预新 生儿喂养不耐受较理想的药物。 参考文献 1　黄瑛 ,邵肖梅 ,曾纪烨 ,等. 新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力 的研究. 中华儿科杂志 , 2000, 38 (11) : 6962698. 2　R iezzo G, Indrio F,Montagna O, et a l. 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