炎症性疾病并非只能清热解毒，看看温法在炎症性疾病中的应用吧

炎症性疾病并非只能清热解毒，看看温法在炎症性疾病中的应用吧 炎症性疾病并非只能清热解毒，看看温法在 炎症性疾病中的应用吧 温法在炎症性疾病治疗中的应用 温法属于中医治疗八法之一，是指运用温性或热性药物来鼓动阳气，驱散寒邪，消除里寒证的一种治法，具有温化散寒、振奋阳气、鼓动生理机能的作用。目前临床常把西医学的 “炎症”与中医学的 “热毒” “湿热”相等同，认为 “炎症” 就是热证，所以对炎症的治疗多以清热解毒、清热泻火、清热利湿论治，这种机械化的对等治疗方式有悖于中医辨证论治的原则。 炎症是机体受病原体侵入后所发生的抗病、应答性的病理过程，热证是其中的病理反应证型之一。中医以清热解毒泻火法采用苦寒的药物清除里热火毒，这些药物在临床运用和药理研究中有一定程度的抗菌、抗病毒作用。但事实上，许多炎症尤其是慢性炎症并非热证，而是呈现出来一派寒象，若用清热苦寒药治疗则会更伤脾肾，损伤阳气，此时在温法指导下运用辛温热性类中药治疗，能在多层面发挥抗炎效应。 几则医案与大家分享: 壹慢性支气管炎 患者，女，55 岁。2013 年 9 月 21 日初诊。患者自幼哮喘，育龄期后病情缓解。20 年来，每年季节转换则易发咳喘，西医诊断为支气管炎哮喘。1 周前突发哮喘、胸闷，急诊予以激素及对症治疗，静脉滴注抗生素药物治疗，稍有缓解，但仍然喘咳难平。刻诊: 咳喘，咯痰，色白起沫，胸闷、气短，夜难平卧，端坐呼吸，倦怠乏力，动则汗出，口干，大便调。舌嫩红、苔薄白，脉弦滑。 此为外寒引动宿疾，寒饮束肺，肺气失于宣降，气机壅滞。治宜温肺化饮，理气化痰，宣降肺气。处方: 桂枝 6 g，炙麻黄 6 g，细辛 3 g，厚朴 8 g，辛夷 6 g，干姜 3 g，姜半夏 10 g，五味子 6 g，苍耳子8 g，茯苓 15 g，前胡 10 g，防风 6 g，牛蒡子 10 g，蝉蜕 8 g，苦杏仁 10 g，浙贝母 10 g，紫苏子 10 g，紫菀 15 g，莱菔子 15 g，瓜蒌 15 g，西青果 8 g。14剂，每日 1 剂，水煎服。 2013 年 10 月 19 日二诊:药后喘咳减，夜能平卧，胸闷、气短明显改善，纳可，大便调。舌嫩红、苔薄，脉滑。既效守法。处方以初诊方去浙贝母、西青果，加杜仲 15 g，肉苁蓉 15 g，桃仁 10 g，参 蛤粉 3 g，川贝母 6 g，以增纳气活血之功，助降气平喘，通利气血。继服 14剂。 2013 年 11 月 3 日三诊: 咳喘已平，夜能平卧。精神转振，气色转润，纳可，大便调。舌微红、苔薄，脉细。遂于方中加葶苈子 6 g，嘱服两周以资疗效。并嘱缓解期常服参蛤粉以扶正固元，提高免疫力，减少复发。2014 年 1 月随访病情稳定，冬季未发。2016 年 1 月因外感再次引发宿疾，来诊仍以温化宣肺而收功。 按 张仲景用小青龙汤治疗心下有水气、外寒内饮所致的咳喘痰多，甚者胸满倚息不得卧。方用麻黄、桂枝相须，以发汗散寒解表，温阳利水化饮，宣肺平喘咳; 干姜、细辛温肺化饮的同时助麻黄、桂枝温散表寒，走表又达里而为臣药; 半夏燥湿化痰，五味子酸敛固护肺气，并与桂枝、炙甘草调和营卫，同时又可防诸温燥之性，实为温法治疗咳喘良方。此案实践温法治炎症，借张仲景之方加宣表、化痰、理气诸品，临证收效多验。 贰 慢性肠炎 患者，女，74 岁。2004 年 1 月 14 日初诊。患者大便水泄 20 余年，尤在饮食稍有不慎，或受寒风冷诱发。每日腹泻于凌晨即起，泻 下水样完谷之物，大便日行四五次。怕冷畏风，面部潮红，面额烘热感，口干但不欲饮或饮水不多。 此证属下元虚冷，命门火衰，火不生土，日久滑脱冷泄。治当以温肾暖脾，固肠止泻，并引火归原而温下焦之寒。处方: 白术 15 g，山药 15 g，炙黄芪 15 g，厚朴6 g，姜半夏 10 g，苍术 10 g，防风 10 g，肉桂 6 g，艾叶 6 g，吴茱萸 6 g，补骨脂 12 g，乌药 6 g，木香6 g，陈皮 10 g，乌梅 6 g，煅牡蛎 20 g，黄连 6 g，炒白芍 12 g，煨葛根 15 g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。初诊即见显效，水泻次数减少，面红炽热减轻，汗出已平，虚火已伏。 再诊则酌取附子、狗脊、赤石脂、诃子、肉蔻，选上药一二味加之，取温肾暖脾涩肠固泻之功，服药近 1 个月，大便已由水泄转溏软，次数由每日 5 次减至 2 或 3 次。守法调治 2 个月左右，病情稳定，生活质量提高。 按 《素问?至真要大论》曰: “诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”，诸病水液，指各种病变中所出现的液状排泄物、分泌物以及体内潴留不能气化的水饮积液; 澄澈清冷，言其有形之物的性状寒冷而清稀，临床诸病所出现此类性状物，多为寒邪阳虚所致。本案虽有面部烘热潮红、口干之热象，但其本质仍为肾虚火衰不能温煦脾土所致。只因久泻伤阴，虚火上浮，故有面红口干之状。慢性肠炎病初仅有湿热实证者， 应首重清化一法，若病之后期则多以温通为要。腹泻清稀，完谷不化，乃脾肾阳虚，中焦虚寒所致。诚如 《素问玄机原病式》所言: “澄澈清冷，湛而不浑浊也，水体清净，而其气寒冷，故水谷不化而吐利清冷水液，为病寒也。”初诊全方温肾暖土，燥湿行气，补中有行，行中有止，使火能生土，脾得健运，清阳以升，寒湿得化，则下利清谷得止。 叁 炎症性痤疮 患者，女，26 岁。2006 年 3 月 9 日初诊。主诉: 面部痤疮 3 年，加重 1 年余。面颊、下颌痤疮明显布散突起，并伴炎性暗红结节，时有痛痒。问诊患者有月经不规则出血、痛经、便秘等症，很易辨为血热瘀滞之象。但观前医处方多以气血两清为主，可见辨证之中必有不周之嫌。末次月经 2006年 2 月 20 日。刻诊: 倦怠乏力，口干不欲饮，大便干结。舌质淡、苔白浊腻，脉沉濡。 处方: 炮附片 6 g，苍术 15 g，白术 15 g，黄芪 15 g，厚朴 6 g，徐长卿1 5 g ，佩 兰1 5 g ，茯苓1 5 g ，猪苓2 0 g ，泽泻 10 g，瓜蒌 20 g，枳壳 10 g，扁豆衣 30 g，穞豆衣 15 g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。嘱忌辛辣、油炸、苦寒食物，不可挤压痤疮。停用外敷西药及化妆品。 1 周后药尽来诊，时值月经期近，以调经疏通为先。月经净后，根据证情在初诊方基础上加生地黄、泽泻、薏苡仁、制半夏、黄芩、菟丝子、白鲜皮等。调治 1 个月余，面部痤疮瘰结渐消渐淡，未再有新发，且月经来潮腹痛已消，期中赤带收瘥。 按 患者面部痤疮 3 年，加重 1 年余。两侧面颊及下颌痤疮密布突起如赤豆，痛痒时作。抓住寒湿病机论治，用附子、苍术等振阳温燥之属，用之无助热之虞，反能得到便畅痤消、痛经得瘥、赤带得收之效。治病用方本无定轨，无论何病何证，均应结合整体辨证而施治，不可执一不变。 小 结 温法具有回阳温里逐寒之效，适用于脾胃虚寒、肾阳衰微、阳气欲脱、寒饮痰凝等里寒证。《素问?至真要大论》中 “寒者热之” “劳者温之” “寒因热用”的论述奠定了温法的理论依据。自汉代以来，医家皆喜用温法，尤其用于急、危、重证，多能力挽狂澜，施于慢性顽病痼疾，亦能起沉疴于须臾。但用好温法重在对证而不在于套用西医病种，总以温治 “寒” 为总纲，或阴证，或阳虚，或里寒，全在辨证恰当而已。 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在 线图书馆!