常用肠内营养制剂.doc

常用肠内营养制剂.doc 常用肠内营养制剂 肠内营养(enteral nutrition，EN)系通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质(substance)。在肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。 肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养用制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器AutoMixer等)，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以维持并改善。 北京协和医院在国内率先引进和应用要素型肠内营养制剂Vivonex以来，已应用了各种不同用途的肠内营养制剂，如:Vivonex STD，Vivonex HN，Vivonex TEN，Vital，Ensure，AminAid，HepaticAid，Elental，Peptide-2000等，收到了较好的疗效。 目前，已有Nutrison，Nutrison Fiber，Nutren，Impact，Hormonic M，Fresubin，Fresubin Diabetes及满力精、小百肽等产品先后在国内上市。 第一节 肠内营养制剂的分类及其组成 根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等4类(表6-1)。 表6-1肠内营养用制剂的分类 类制 别 剂 要素制剂(elementN diet) (1)水解蛋白为氮源的要素制剂(protein hydrolysate-based 1 elemental diet) (2)氨基酸为氮源基础的要素制剂(amino acids-base elementaldiet) 非要素制剂(non-elemental diet) (1)匀浆制剂(homogenized diet) 2 (2)整蛋白为氮源的非要素制剂(intact pmtein-hased nondemental diet) 组件制剂(module diet) (1)蛋白质组件 (2)糖类组件 3 (3)脂肪组件 (4)维生素组件 (5)矿物质组件 特殊应用制剂 (1)婴儿应用要素制剂 (2)肝功能衰竭用制剂 4 (3)肾功能衰竭用制剂 (4)肺疾患用制剂 (5)创伤用制剂 (6)先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂 (7)糖尿病专用制剂 一、要素制剂 要素制剂源于1957年Greenstein等为开发宇航员的肠内营养所研制的制剂。它是单体物质(要素形式，elemental form)——氨基酸(或蛋白质水解物)、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素制剂既能为人体提供必需的热能及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。 人们曾认为蛋白质必须分解成为氨基酸形式才易于吸收，故称“要素制剂”。现已知小肠除具有游离氨基酸运输体系外，其黏膜细胞的刷状缘上还存在二肽和三肽的转运系统，低聚肽经刷状缘上的肽酶水解为氨基酸后人血。故当前认为要素制剂的命名不够确切。鉴于此类制剂的化学成分已经明确，并可采用现代制药或食品工程技术配制而成，故称为化学组成明确制剂(chemically defined diet，CDD)似更确切。 1.要素制剂的组成 要素制剂的基本成分列于表6-2。 表6-2要素制剂的基本成分 1.氮源:L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物 (1)含氮量(STD):热量比例8, (2)高含氮量(HN):热量比例17, 2.脂肪:红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油 (1)低脂肪型:热量比例0.9,--2, (2)高脂肪型:热量比例9,--31, (3)中链甘油三酯(medium chain triglyeeride，MCT)型 3.糖类:葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精 4.维生素和矿物质:国产要素制剂除个别产品外，不含生物素和胆碱 应强调的是，要素制剂氮源的氨基酸组成对其营养价值影响较大。必需氨基酸(essential amino acid，EAA)的组成模式应与参考模式相近。若采用蛋白质水解物作氮源，应补充不足的 EAA，并除去过多的非必需氨基酸(nonessential amino acid， NEAA)，使之无论在质或量上均能满足蛋白质合成的需要。 部分要素制剂的E蛆与NEAA组成及与参考蛋白比较见表6-3。 表6-3要素制剂与参考蛋白的氨基酸组成比较(单位,) VinonexHN 全蛋 人乳 ED-AC(日) (美) EAA 异亮氨 5.30 5.38 4.15 4.89 酸 亮氨酸 8.55 10.00 6.57 6.84 赖氨酸 7.05 6.92 4.94 5.41 蛋氨酸 3.40 1.54 4.58 4.93 胱氨酸 2.77 1.54 苯丙氨 5.15 3.85 7.10 6.63 酸 酪氨酸 3.88 5.38 0.84 0.84 苏氨酸 4.67 4.62 4.16 3.98 色氨酸 1.58 1.54 1.28 1.15 缬氨酸 6.57 6.15 4.58 5.53 EAA总量(,) 48.92 46.92 38.20 40.00 NEAA 精氨酸 6.41 3.85 4.07 7.08 组氨酸 2.61 2.31 2.36 2.82 天门冬 9.18 9.23 11.06 11.10 氨酸 谷氨酸 12.76 18.45 18.32 14.70 丙氨酸 5.62 3.85 5.18 6.84 甘氨酸 3.25 2.31 9.84 3.84 脯氨酸 4.04 9.23 6.72 4.80 丝氨酸 7.21 3.85 4.15 8.82 NEAA总量(,) 51.08 53.08 61.80 60.00 EAA/NEAA 0.95 0.88 0.62 0.67 2.要素制剂的特点 (1)营养全面:每日提供8.4,12.6MJ(2000,3000kcal)热量时，要素制剂中各类营养素可满足推荐的制剂供给量标准(recommended dietary allowance，RDA)。 (2)无需消化即可直接或接近直接吸收:要素制剂均以要素或接近要素形式组成，无需胃、胰、胆等消化液的作用，可直接或稍加消化即可吸收利用。 (3)成分明确:明确的成分便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成分或改变其比例(如氮热比等)，以达到治疗效果。 (4)不含残渣或残渣极少:一般配方中不含制剂纤维，服用后仅有少量内源性残渣进入大肠，使粪便数量显著减少。 (5)不含乳糖:适用于乳糖不耐受者。 (6)适口性差:氨基酸和绒短肽造成要素制剂的气味及口感不佳;若含单仅 糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。故要素制剂以管饲效果为佳。 3.商品要素制剂组成 目前临床常用的几种要素制剂的三大产热营养素的含量及来源见表6-4，维 生素及矿物质的含量见表6-5。 表6-4几种要素制剂的三大营养素的含量及来源(每1000kcal含量) 要素制剂 蛋白质 脂肪 糖类 复方营养 40 要素 2.25 205 纤维蛋白、心肌 (中国青玉米油 葡萄糖、糊精 水解物 岛) 高氮要素 合剂 48 20 165.5 (中国天胰蛋白水解物 玉米油 葡萄糖、糊精 津) 要素合剂 20 42.5 167 (中国上大豆油、鲨鱼 鱼蛋白水解物 葡萄糖、淀粉 海) 油 活力康 40 1.25 205 (中国韶 大豆蛋白水解物 红花油 葡萄糖、麦芽糊精 关) VivonexST226 21 1 D 葡萄糖及其低聚 氨基酸混合物 红花油 (美国) 糖 VivonexTE205 38.2 2.77 N 葡萄糖及其低聚 氨基酸混合物 红花油 (美国) 糖 Flexical 22.5 34 152 (美国) 酪蛋白水解物 豆油、MCT 葡萄糖低糖、淀粉 187 Vital-HD 41 11 葡萄糖低聚糖、多(美国) 大豆蛋白水解物 葵花籽油 糖 25 Vipep 25 176 玉米糖浆、淀 (美国) 鱼蛋白水解物 玉米油、MCT 粉 ED-AC 43.8 1.7 212 (日本) 氨基酸混合物 大豆油、磷脂 糊精 Elental 44 1.7 212 (日本) 氨基酸混合物 大豆油、磷脂 糊精 表6-5 几种要素制剂的矿物质及维生素含量(每1000kcal) 复方高氮要素Vivon Flexi 营养要素 要素合剂 合剂 ex ED-AC cal (青(天(上TEN(日) (美) 岛) 津) 海) (美) 矿物质 300, Na(mg) 695 300 460 350 867 400 500, K(mg) 748 500 782 1251 725 600 300, Ca(mg) 202 300 500 600 525 400 Mg(mg) 108 100 - 200 200 136 Cl(mg) 1344 500 - 819 1250 723 900, P(mg) 228 396 500 500 405 1100 Fe(mg) 14 6 阳性 9 9 6 Zn(mg) 4 5 3.72 10 10 6 Mn(mg) 470 900 阳性 940 2500 990 Cu 500 650 1260 1000 1000 690 (μg) I(μg) 25 50 - 75 75 50 维生素 70, A(IU) 2500 1500 2500 2500 2160 100g/乳剂 10, D(IU) 250 150 200 200 171 15g/乳剂 10, E(IU) 12.5 10 15 23 11 15g/乳剂 K(μg) 40 20 4 22.3 140 29.3 0.57 B1(mg) 1.5 1.5 1.5 1.9 0.62 5 0.57 B2(mg) 1.5 1.5 1.7 2.2 0.82 5 C(mg) 37.5 50 50 60 150 26 烟酸 5 4.43 4.43 20 - 7.3 (mg) 泛酸 5 3.03 3.03 10 150 3.65 (mg) B6(mg) 1 1.1 1.1 2 2.5 0.73 叶酸0.033 0.04 0.1 400 200 150 (μg) ,0.044 B12 2 1.67 1.67 6 7.5 2.4 (μg) 生物素 - - - 300 150 131 (μg) 胆碱 - - - 73.7 250 28.5 (mg) 二、非要素制剂 该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗(300,400 mOsm,L)，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强的优点。适用于胃肠道功能较好的患者。 1.匀浆制剂 匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。 此类制剂一般包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。前者系无菌的、即用的均质液体，其成分明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便;其缺点在于营 三大营养素及液体量明确;?可养成分不易调整，价格较高。后者优点在于:? 根据实际情况调整营养素成分;?价格较低;?制备方便、灵活。其缺点在于:?维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大;?固体成分易于沉降及粘度较高，不易通过细孔径喂养管。 几种常见商品匀浆制剂的组成分别见表6-6。 表6-6几种商品匀浆制剂的组成(每1000 kcal含量) Compleat-B Formula-? Vitaneed 脱脂牛奶、牛肉、鸡蛋、牛肉、酪蛋 氮源 牛肉 牛奶 白 谷类、麦芽蔗糖、水果麦芽糊精、 糖类 糊精、蔬菜泥 蔬菜泥 蔬菜泥 脂肪 玉米油 玉米油 玉米油 蛋白质(g) 43 38 35 糖类(g) 128 123 125 脂肪(g) 43 40 40 渗透压 435 375 (mOsm/L)405 能量密度(cal 1.07 1.0 1.0 ,ml) NPC(kcal),氮 130,1 142,1 154,1 (g) 维生素(种类) 14 14 14 矿物质(种类) 11 11 11 其他 含乳糖酶 含乳糖酶 含乳糖酶 *NPC=non.protein calorie(非蛋白热量) 2.整蛋白为氮源的非要素制剂(intact protein-based non- elemental diet) (1)含牛奶配方:该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值 高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者为佳。但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受症 患者。 常见的含牛奶肠内营养用制剂组成见表6-7。 表6.7 含牛奶的肠内营养用制剂 Carnatim Nutri-Care Sustacnl Inst Brk 蛋白质(g,L) 20 21.9 22.8 氮源 脱脂奶粉乳清 乳清蛋白 脱脂奶 糖类(g,L) 68.8 65.6 66.7 糖类来源 糖 糖 糖 麦芽糊精 麦芽糊精 玉米糖浆 脂肪(g,L) ,2.9 3.1 0.49 氮热比 119 106 98 渗透压(mOsm, 694 661 1000 L) 质地 粉剂 粉剂 粉剂 (2)不含乳糖配方:对于乳糖不耐受症患者，可考虑采用不含乳糖的肠内营养用制剂。其氮源为可溶酪蛋白盐、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。如Ensure(安素)是一种以蛋白质为基础的营养液，它特别适用于肠道有部分功能的患者，同时Ensure内的蛋白质分解后也可产生谷氨酰胺。常见的不含乳糖的肠内营养制剂见表6-8。 表6-8 不含乳糖的肠内营养用制剂 TravamrbM Ensure Isocal lsosouce CT 蛋白质(g, 37.2 34.2 43 49.3 L) 可溶酪可溶酪蛋可溶酪蛋可溶酪蛋 蛋白质来源 蛋白盐 白盐 白盐 白盐 大豆蛋大豆蛋白大豆蛋白 乳清蛋白 白分离物 分离物 分离物 脂肪(g,L) 37.2 44.4 41 33 大豆油、 脂肪来源 玉米油 MCT油 葵花籽油 MCT 油 MCT油 糖类(g,L) 145 133 170 122.8 水解玉米 玉米糖 糖类来源 麦芽糊精 淀粉玉米糖浆 浆 固体 氮热比 179 195 174 125 渗透压(mOsm 470 300 360 312 ,L) 液体、粉 质地 液体 液体 粉剂 剂 (3)含膳食纤维配方:此类制剂包括添加水果、蔬菜的匀浆制剂和以大豆多 糖纤维的形式添加膳食纤维的非要素制剂(见表6-9)。此类制剂适用于葡萄糖不 耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等患者。使用时应采用口径较大的输 注管。 表6-9 部分肠内营养制剂膳食纤维含量 膳食纤维含量 肠内营养制剂 膳食纤维来源 (g/1000ml) 匀浆奶Compleat 4.2 水果、蔬菜 Regular Compleat Modified 4.2 水果、蔬菜 水果、蔬菜、大豆蛋 Vitaneed 8.0 白 非要素制剂F 10.0 大豆多糖纤维 ibersource Fibersource HN 6.8 大豆多糖纤维 Profiber 12.0 大豆多糖纤维 Nutren with fiber 14.0 大豆多糖纤维 Diet 三、组件制剂 营养素组件(nutrient module)，亦称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足;亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方(modular formul。)，以适合病人的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 1.蛋白质组件 其氮源为氨基酸混合物、蛋白质水解物或高生物价整蛋白(包括牛奶、酪蛋白、乳白蛋白、大豆蛋白游离物等)。蛋白质组件用于创(烧)伤、大手术等需要增加蛋白质的情况，亦可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质的病人。 常见的蛋白质组件见表6-10。 表6-10 常见蛋白质组件(g/100g) CaseNutrisoPro-Pro GervProp EMF c urce Mix RDP Mod al ac 蛋75.90. 88 75.8 75.2 60 76.9 白质 8 2 水 来酪蛋乳清蛋乳酪蛋 乳清 乳清 解胶原源 白钙 白 清 白 蛋白 2.脂肪组件 原料包括长链甘油三酸脂(long-chain triglyceride，LCT)及中链甘油三酸脂(MCT)。LCT的热值为9kcal/g，且含较为丰富的必需脂肪酸;MCT的热值为8.4kcal/g，且不含必需脂肪酸，但MCT熔点低，分子量小，溶解度高，水解更快更完全。MCT不经淋巴系统，直接由门静脉系统进入肝脏。MCT通过粒体膜进入基质时，不需要肉毒碱(carnitine)的存在。 MCT主要用于制服哪个吸收不良患者，其中包括淋巴系统异常及乳糜微粒合成障碍者。但MCT的生酮作用远强于LCT，故不宜用语糖尿病酮症酸中毒病人呢。应用MCT超过1周以上，则需补充LCT，使其所含亚油酸的供热比例达到3%,4%. 常见的脂肪组件见表6-11。 表6-11 常见的脂肪组件(g/100g) MCT LCT MCT油 Microlipid Lipomol 脂肪 93.3 50.0 66.7 来源 分馏的椰子油 红花油 玉米油 3.糖类组件 原料可采用单糖(包括葡萄糖、果糖和半乳糖)、双糖(包括蔗糖、乳糖和麦芽糖)、低聚糖(包括糊精、葡萄糖低聚糖、麦芽三糖和麦芽糊精)或多糖(包括淀粉和糖原)。以葡萄糖当量或转化率(dextrose equivalent，DE)表示水解程度。葡萄糖DE=100，液体玉米糖浆DE=36,60，固体玉米糖浆DE,20，麦芽糊精DE=10,20。DE愈高，其甜度和渗透压愈高。为减轻甜度及渗透压，以提高病人耐受性，可采用麦芽糊精或葡萄糖多聚体(glu?se polymers)，它们对升高血糖及引起胰岛素反应的作用较葡萄糖及蔗糖为低。 常见的糖类组件见表6-12。 表6.12常见的糖类组件(g,l00g) ModucPolycLiquid NutrisSumacHycal al ose CHO ouse CHO al Supplement 粉剂 粉剂 液体 液体 液体 液体 糖类 95 94.5 62.5 80 50 60.1 麦芽葡萄葡萄糖玉米糖麦芽葡萄来源 糊精 糖多聚体 多聚体 浆固体 糊精 糖 4.维生素及矿物质组件 在使用组件制剂时，应添加维生素及微量元素制剂，常见者有Ketovite,Nutrisource 等(表6-13，表6-14)。一般每2000kcal(8.37MJ)热量的组件制剂中，需添加研碎的Ketovite 片剂3片及液体剂5ml。 表6.13 Ketovite组成 片剂(mg/片) VitB1 1.00 烟酰胺3.30 VitC l6.60 生物素0.17 VitB2 1.00 肌醇 50.00 VitE 5.00 叶酸 0.25 VitB6 0.33 泛酸钙1.16 VitK4 0.50 液剂(含量 /ml) Vit B12 VitA 2500IU VitD 400IU 胆碱 150mg 12.5μg 表6-14 Nutrisource维生素及矿物质组成(含量,袋10g) 维生素: 矿物质 1000微克视黄醇 VitA 钙 0.65g 当量 VitD 5μg 磷 0.65g VitE 1OIU 钠* 1.Og VitC 60mg 钾* 1.75g VitB1 1.4mg 氯* 1.8g VitB2 1.6mg 镁 350mg VitB6 2.2mg 铁 18mg VitBl2 3.Oμg 铜 2mg VitK 70μg 锌 15μg 叶酸 0.4mg 锰 4mg 烟酰胺 18mg 碘 150μg 生物素 0.15μg 硒 125μg 泛酸 5.5mg 铬 125μg 胆碱 lOOmg 钼 325μg *电解质限制时，采用的矿物质组件的钠含量低于0.015g，钾低于0.005g，氯低于0.025g 四、特殊应用制剂 1.婴儿应用制剂 母乳是婴儿最佳的天然食物，婴儿应用的肠内营养制剂应仿照人乳设计，以确保婴儿正常的生长发育。常见的商品制剂主要有美国产的Nutramigen和Pregestimil等。前者用于对蛋白质不耐受的婴儿;后者用于对双糖不耐受或有其他胃肠道疾患的婴儿及儿童。两者的配方见表6-15。 表6-15婴儿用要素制剂的组成(每1000 kcal含量) Nutramigen Pregestimil 水解酪蛋白， 氮源 水解酪蛋白，33g 33g 蔗糖、葛粉， 糖类 蔗糖、葛粉，130g 130g 脂肪 玉米油，39g 玉米油、MCT油，41g 钠(mg) 469 469 钾(mg) 1016 1094 钙(mg) 938 938 磷(mg) 703 625 氯(mg) 703 703 镁(mg) 109 109 铜(mg) 1 1 锌(mg) 6 6 铁(mg) 19 19 锰(mg) 1 0.3 碘(μg) 70 70 1500 1500 1000ml体积(m1) 渗透压(mOsm,kg 443 500 H2O) 2.肝功能衰竭用制剂 使用此制剂的目的在于减轻肝性脑病的症状，同时又可给以营养支持。常用者为Hepatic-Aid和Travasorb Hepatic，氮源为14种氨基酸，其特点是支链氨基酸(BCAA)含量较高(Hep-atic-Aid中BCAA含量为46,;Travasorb Hepatic中占50,)，而苯核氨基酸及蛋氨酸较低(见表6-16)。 表6-16 肝功能衰竭用制剂组成 Hepatic-Aid Travasorb Hepatic 糖类* (g) 97.7 73.2 氨基酸(g) 14.5 10.0 脂肪* (g) 12.3 5.0 总氮(g) 2.23 1.55 总热量(cal) 560 376 非蛋白热量(d) 500 338 异亮氨酸(g) 1.643 1.67 亮氨酸(g) 2.008 2.00 赖氨酸(g) 1.116 1.17 蛋氨酸(g) 0.182 0.13 苯丙氨酸(g) 0.182 0.10 苏氨酸(g) 0.820 0.37 色氨酸(g) 0.120 0.10 缬氨酸(g) 1.533 1.33 组氨酸(g) 0.438 0.33 甘氨酸(g) 1.643 0.33 脯氨酸(g) 1.460 0.73 丙氨酸(g) 1.397 0.57 精氨酸(g) 1.095 1.17 丝氨酸(g) 0.912 一 酪氨酸(g) 一 一 *糖类为蔗糖与麦芽糊精，脂肪为大豆油 3.肾功能衰竭用制剂 使用肾功能衰竭用制剂的目的在于重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样，既可减轻氮血症，又有助于合成体蛋白。常用者包括Amin-Aid和TravasorbRenal 等(见表6-17)。前者氮源为8种必需氨基酸及肾功能损害时必需的组氨酸;后者除含8种必需氨基酸外，尚含组氨酸及可能需要(尤其在透析时)的非必需氨基酸，共15种。 表6-17 肾功能衰竭用制剂组成 Amin-Aid Travasorb Renal 糖类*(g) 124.3 94.7 氨基酸(g) 6.6 8.0 脂肪*(g) 15.7 6.2 总氮(g) 0.8 1.26 总热量(cal) 66.5 467 非蛋白热量(cal) 638 435 异亮氨酸(g) 0.7 0.62 亮氨酸(g) 1.1 0.74 赖氨酸(g) 0.8 0.55 蛋氨酸(g) 1.1 0.70 苯丙氨酸(g) 1.1 0.60 苏氨酸(g) 0.5 0.46 色氨酸(g) 0.25 0.20 缬氨酸(g) 0.8 0.92 组氨酸(g) 0.25 0.52 甘氨酸(g) 一 0.43 脯氨酸(g) 一 0.46 丙氨酸(g) 一 0.68 精氨酸(g) 一 0.64 丝氨酸(g) 一 0.43 酪氨酸(g) 一 0.06 *糖类为蔗糖与麦芽糊精，脂肪为大豆油 4.肺疾患专用制剂 肺疾患专用制剂的设计原则是:使脂肪含量较高，产热比例达到41,,55,;使糖类 含量很低，产热比例降至27,,39,，以降低C02产生;蛋白质含量应足以维持瘦体组织 (1ean body mass，LBM)并满足合成代谢需要;热量密度达到1.5kcal,ml，用以限制液体摄入(表6-18)。 表6-18 肺疾患专用制剂组成(每1000ml含量) NutriVent Pulmocare Respalor 热量密度(kcal 1.5 1.5 1.52 ,m1) 蛋白质(g) 68 63 76 产热比(,kcal) 18 17 20 酪蛋白钠 来源 酪蛋白 酪蛋白钠钙 钙 脂肪(g) 95 93 71 产热比(,keal) 55 55 41 来源 MCT MCT，玉米油 MCT，玉米油 糖类(g) 101 106 148 产热比(,kcal) 27 28 39 来源 非蛋白热量,氮 116:1 125:1 102:1 渗透压(mOsm, 450 520 580 kg) 5.创伤用制剂 这种制剂适用于大手术、烧伤、多发性创伤及浓毒病等高代谢的患者。创伤与脓毒病患者，凡在术后无肠梗阻，无发生吸人性肺炎的危险以及胃蠕动可使喂养管进入十二指肠时，都可采用含高BCAA的创伤用肠内营养。开始时宜以稀浓度与缓速输注，以后二者逐渐增加以期满足热量及蛋白质的需要。当可维持正氮平衡及创伤与脓毒病消退后，可开始喂养适当的完全肠内营养。三种创伤用肠内营养的组成见表6-19。 表6.19 创伤用制剂的组成 Tram-Ai TraumaCal Stresstein d HBC 热量密度(cal,ml) 1.5 1.0 1.2 渗透压(mOsm, 490 675 910 kg?H2O) 非蛋白热量,氮(cal, 91,1 102,1 97,1 g) 蛋白质热量(,) 22 22 23 来源 酪蛋白钠钙 氨基酸 氨基酸 糖类热量(,) 41 67 57 来源 玉米糖浆 蔗糖 麦芽糊精 脂肪热量(,) 38 11 20 大豆油 来源 大豆油+MCT 大豆油+MCT +MCT 质地 液体 粉剂 粉剂 6.先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷症系某种氨基酸的代谢过程中，因某种酶的缺乏而引起的遗传性疾病。典型者有: (1)苯丙酮尿症(Phenylketonuria，PKU):因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能使苯丙氨酸转化为酪氨酸，以致有大量的苯丙酮酸、苯乙酸及苯乳酸在尿中排泄。应在婴儿出生后3个月内采用无苯丙氨酸制剂，如Lofenalac，PKU-Aid等。 (2)(枫)槭糖尿症(maple syrup urine disease，MSUD):因支链氨基酸(BCAA)脱羧酶缺乏而经尿排泄大量BCAA及其酮酸。可予无BCAA制剂，如MSUD-Aid等(见表6-20)。待血浆 BCAA水平接近正常后，再于制剂中加入BCAA，监测血浆 BCAA浓度，至稳定后采用牛奶代替三种BCAA混合物。 表6-20 lVlSUD-Aid的氨基酸组成(单位,) NEAA EAA 异亮氨酸 无 精氨酸 4.5 亮氨酸 无 组氨酸 1.7 赖氨酸 5.6 丙氨酸 2.6 蛋氨酸 1.7 甘氨酸 2.0 苯丙氨酸 4.9 脯氨酸 6.1 苏氨酸 4.6 丝氨酸 5.3 色氨酸 1.7 胱氨酸 2.1 缬氨酸 无 谷氨酸 17.5 天门冬氨酸 8.7 酪氨酸 4.9 (3)组氨酸血症(histidinumia):由于组氨酸酶缺乏而引起。可给予缺乏组氨酸制剂。如Histin-Aid，Formula HF等。 (4)酪氨酸血症:可给予要素制剂Formula LPT等，其中不含酪氨酸和苯丙氨酸。 第二节 肠内营养制剂的性质及制备 一、肠内营养制剂的性质 1.渗透压及酸碱度(pH值) 渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的函数，可用质量渗透克分子(osmolality，lkg 14:O所能产生渗透效应的溶液浓度)或体积渗透分子(osmolality arity，1L溶液所能产生渗透效应的溶液浓度)表示。常用前者作肠内营养用制剂的渗透压的单位(mOsm,kg H20)，并将制剂分为等渗(,350 mOsm,kg H20)，中等高渗(350,550 mOsm,kg 1420)及显著高渗(,550 mOsm,kg H20)等3类(见表6-21)。 制剂的渗透压关系到病人对该制剂的耐受性，其高低决定于制剂成分的分子与离子浓度的高低，特别是溶液电解质的浓度的高低。肠内营养制剂的渗透压主要决定于电解质与游离氨基酸的含量。降低渗透压的方法包括稀释、加入低聚糖、加入脂肪乳或采用整蛋白为氮源的制剂。 肠内营养制剂复水后大多呈微酸性至中性，pH值范围为4,7(见表6-21)。若低于3.5，可延缓胃排空及降低胃蠕动。 表6-2l几种要素制剂的渗透压、粘度和酸碱度 渗透压(mOsm,酸碱度(pH 粘度(cp*) kgH2O) 值) Vivonex 550 6.0 6.0 STD(1974) VivonexTEN(199 550 5.0 60 9) VitalHN 460 6,8 6,8 Flexical 550 - - Vipep 520 - - *cp=centipoise(厘泊) 2.溶解度 肠内营养制剂的溶解度决定于其组成成分。对要素制剂而言，含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂要素制剂，复水后可形成溶液;含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂要素制剂，复水后能形成稳定的混悬液。 3.膳食纤维 匀浆制剂及部分非要素制剂含有膳食纤维。要素制剂为无渣制剂。长期(,3周)使用要素制剂，应考虑补充膳食纤维。 4.可口性(palatability)与色泽性状 可口性决定于制剂的氮源与矿物质等成分。以氨基酸或蛋白水解物为氮源者，其可口性较以整蛋白为氮源者为差，加入香料或冰块或制成冻胶，可减少或避免异味。含单假糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。 以结晶氨基酸混合物为氮源的要素制剂呈金黄色，以蛋白质部分水解物及糊精配制者呈棕色。 二、肠内营养制剂的制备 1.要素制剂的配制方法 根据需要的浓度(或热量密度)称量出一定量要素制剂，先用少量温开水(50?左右)调成糊状，再用60,70?温水稀释至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液(最大浓度25,，热量密度一般为1.Okcal,m1)，放置10分钟后即可使用。每日配制1日用量，在0,4?冰箱内冷藏，24小时后废弃。 使用中应本着“循序渐进”的原则。多数病人开始时应稀释溶液，将浓度降至原来的1,2，以避免引起不耐受。浓度要由10,逐步提高至25,，灌注速率与总容量亦应逐步提高。 2.匀浆奶的配制方法 根据配方选择特定食物，按一定数量称量备用，牛奶、豆浆及蔗糖等应煮沸消毒，并与全部食物混合，装入电动搅拌机(或电动胶体磨)内磨碎搅成匀浆。每日配制1日用量，在0,4?冰箱内冷藏，24小时后废弃。使用中亦应本着“循序渐进”的原则。 肠内营养制剂在配制过程中应特别注意防止污染。商品制剂虽然无菌，但可通过各种途径被污染(表6-22)。接受管饲的患者，大多存在不同程度的营养不良，免疫功能不足或低下、胃酸的抑菌作用缺乏，可能出现肠道菌群失调。 表6-22肠内营养制剂的污染途径 1.内源性 (1)制剂成分 (2)配膳间环境 (3)制剂混合用具 (4)容器 (5)病房环境 (6)空气、粉尘 (7)输注袋及管道 (8)肠内营养用插管 (9)储存不当 2.外源性 病人本身 (引自Anderson:Hum Nutr Appl Nutr，1983.37A) 第三节 肠内营养制剂的评价 目前，肠内营养商品制剂及自制制剂越来越多。这一方面为临床医师和营养医师提供了更多的选择余地，但另一方面，也不可避免地带来一些问题，突出表现在对肠内营养用制剂的重要特性未加注意或不甚了解，仅靠产品说明书或广告作为选用的依据，所用制剂与病人的实际需要不符:或对于可使用相对便宜的非要素制剂的病人，使用高价的要素制剂或特 殊治疗制剂;或误将非要素制剂用于胃肠道功能衰竭的病人。因此，有必要制定评价准则，以便选择性质、价格适合病人实际需要的肠内营养用制剂，以达到最佳支持效果。 根据肠内营养用制剂的组成，病人的代谢需要与胃肠道功能有关参数的重要性，可将评价参数分为主要参数和次要参数(表6-23)，以下分别阐述。 表6-23肠内营养用制剂的评价参数 1.主要参数 2.次要参数 (1)热量密度 (1)渗透压 (2)蛋白质含量 (2)脂肪含量 (3)蛋白质来源 (3)脂肪来源 (4)投给途径 (4)膳食纤维含量 (5)糖类含量(特别是乳糖含量) (6)电解质、矿物质及维生素含量 (7)剂型 (8)临床验证 (9)价格 一、主要参数 主要参数用以评定制剂的热量与蛋白质水平。 1.热量密度 热量密度决定热量摄入，与其他营养素亦有关，与制剂水分含量成反比，故对高度应激患者采用高热量密度制剂时，应额外补充水分，以防脱水。现有商品制剂的热量密度分为lkcal,ml、1.5kcal,ml和2kcal,ml三种。 2.蛋白质含量 蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量的百分率(即热量分配,)表示。高氮制剂的蛋白质热量大于20,(22,,24,).标准制剂的蛋白质热量低于20,。 3.蛋白质来源 蛋白质来源包括整蛋白、蛋白质水解物和氨基酸。以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠道功能正常的病人。 4.投给途径 商品制剂有的适用管饲或口服，有的因以氨基酸或蛋白质水解物为氮源，口味不佳，仅用管饲。但加入香料或改变其形式(制成冻胶)，可避免异味。 二、次要参数 对胃肠道或代谢上有特殊问题的病人，需考虑次要参数。 1.渗透压 空肠内喂养，因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的控制，应用高渗制剂易引起腹泻及其他肠道反应。口服或连续胃内灌注时，对不同渗透浓度的耐受性较好。 2.脂肪含量 脂肪含量以脂肪产热量占总热量的百分率(即热量分配,)表示，可分为三类:标准型(,20,)、低脂肪型(5,,20,)及极低脂肪型(,5,)。显著吸收不良，严重胰外分泌不足或高脂血症的病人宜用低脂肪型制剂。要素制剂的脂肪含量一般极低(,1,)，仅提供必需脂肪酸。 3.脂肪来源 脂肪来源包括LCT或MCT或LCT+MCT混合物。吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT或LCT+MCF供热为宜。 4.膳食纤维素含量 含膳食纤维的肠内营养制剂包括两类添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含大豆多糖纤维的非要素制剂，这对于长期接受肠内营养而易便秘者是重要的。要素制剂为无渣制剂。 5.乳糖含量 乳糖不耐受者宜用无乳糖制剂。糖类来源对供热无影响，故一般不加考虑。 6.电解质、矿物质及维生素含量 肠内制剂中三者含量大都相差甚微，但Hepatic-Aid及 Amin-Aid的钠含量较低，几乎不含钾及其他矿物质，应根据病人需要外加。多数完全肠内制剂，每提供2000kcal热量时，其维生素含量都可满足RDA。当病人有维生素缺乏或需要增加时，则应另行补充。 7.剂型 剂型包括液体和粉剂两种。前者有袋装、罐装与瓶装，在开启后均可直接使用;后者需复水配制，故有污染的可能。 8.临床验证 应对肠内制剂进行前瞻性随机对照研究(prospective randomized and controlled study)，并根据临床验证结果加以评定和选用。为评价以水解蛋白为氮源的平衡型肠内营养制剂的代谢效应，北京协和医院外科进行了以标准肠外营养作为对照的前瞻性的临床研究。22例手术后病人，用随机表分为肠内营养组(研究组)及肠外营养组(对照组)。于术后5,11天给病人以传统的标准肠外营养或以水解蛋白为氮源的平衡型肠内营养。结果表明，两组营养支持疗效无显著差异。肠内营养组血清谷胺酰氨水平、游离脂肪酸稳定度以及营养药消耗的费用均优于传统的标准肠外营养。 9.价格 不同商品制剂的价格相差很大，一般非要素制剂的价格较要素制剂为低。 根据以上各项参数，可将各种肠内营养制剂归类。在选择时，可根据患者实际需要选用。性质与治疗效果相近者中，以价格较低者为宜。当新产品上市后，应加以评价并归类，再根据价格与使用频率，适当删除旧产品。 近20年来，国际上在经肠营养用制剂的研制、器械工艺及材料的改进和应用技术等方面都有日新月异的变化。但目前我们的差距还较大，仅有一二种要素制剂与非要素制剂，喂 养管与输注泵更为落后。今后应发展各种便于应用、价廉、有效、疾病特异的经肠营养制剂及能配制适应个别需要的组件肠内营养，生产全部必要的优质器材。医院应成立营养支持小组(clinical nutritional support service)，或有关人员互相配合以执行经肠营养。此外，还需食品、制药、化工与机械等工业或工程的配合以完善经肠营养的实施与发展。附1:《国家基本药》(1999年版)收录的肠内营养制剂 1.氨基酸型肠内营养剂 【性状】 由结晶氨基酸、热源、电解质、微量元素、维生素、脂质等组成，几乎不需经过消化，就可直接通过上消化道被吸收，每千克含谷氨酰胺24.15 g。 【成分与处方】每100g含结晶氨基酸17.6g。每包80g，含氮2g，脂肪0.51g，碳水化合物63g。能量几乎全部来自碳水化合物，热量与氮比为130:l，渗透压约610 mOsm,kg H20。 氨基酸组成: 每lOOg含 L-异亮氨酸 803mg L-亮氨酸 1.1mg L-赖氨酸 888mg L-蛋氨酸 810mg L-苯丙氨酸 1.1mg L-苏氨酸 654mg L-色氨酸 189mg L-缬氨酸 876mg L-组氨酸 463mg L-精氨酸 1.2mg L-丙氨酸 1.1mg L-天冬氨酸 1.8mg L-谷氨酰胺(GIN) 2.4mg 甘氨酸 631mg L-脯氨酸 788mg L-丝氨酸 1.5mg L-酪氨酸 138mg L-丙氨酸 1.2mg 【药理作用及作用机制】 (1)本品具有良好的营养作用。氮源为氨基酸，经肠黏膜可吸收。在标准配置下，lml可提供0.004kJ，每袋包装共提供1.314热量。 (2)渗透压不太高(500mOsm,kgH20)，有助于防止胃肠道不良反应。 【体内过程】完全吸收，无渣，便排出量很少。氨基酸、糖及脂质等营养素在体内合成蛋白质，维持人体新陈代谢的需要。 【用途】适用于下列病人:短肠综合征病人、胰腺炎病人、白蛋白低下病人(小于2.5g,100m1)、慢性肾病病人、放射性肠炎的癌症病人、手术后病人。 【不良反应】按标准配置，以防高渗性腹泻。目前未见到损害器官功能的副作用。配置时应注意防止污染。 【注意事项】绝不允许静脉使用。另外，肠道完全梗阻者，有高血糖倾向者(请以胰岛素或降血糖药物控制)，肾衰未进行透析者，都应慎用本品。 【用法及用量】管饲:根据病程及病人耐受性，调整滴速、用量及浓度。 表6.24非手术后早期病人给药时间表 日 连续滴入滴进量 浓度 热量(kJ) 时间 速度(m1,h) (m1) 一首8小时 全浓度 40 320 1.3 次8小时 全浓度 60 480 2 末8小时 全浓度 60 480 2 二24小时 全浓度 80 1920 8 【制剂及规格】粉剂:80g,包。 【贮藏】常温5,25?。 2.短肽型肠内营养剂 【性状】乳白色结晶状粉末，微甜，香草味。在冷水和温水中易溶。 【成分与处方】水解玉米淀粉，蛋白成分(部分水解乳清蛋白、肉蛋白和大豆蛋白)、蔗糖、红花子油、中链三酰甘油(部分椰子油)、人造及天然味精、硫酸镁、磷酸钙、磷酸氢钾、L-氨酸、氯化镁、L-亮氨酸、L-缬氨酸、氯化钠、L-异亮氨酸、L-苯丙氨酸、L-组氨酸、氯化胆碱、抗坏血酸、L-蛋氨酸、L-苏氨酸、大豆卵磷脂、单双三酰甘油、色氨酸、硫酸锌、硫酸亚铁、烟酸胺、醋酸生育酚、泛酸钙、硫酸镁、盐酸氯化硫胺素、硫酸铜、盐酸吡哆醇、核黄素、维生素A棕榈盐、枸橼酸钾、叶酸、生物素、钼酸钠、氯化铬、碘化钾、硒酸钠、维生索Kl、氰钴胺、维生素D3。 表6-25短肽型肠内营养制剂的营养成分 营养成分 每1.3kJ热量(1袋) 每6.3kJ热量(5袋) 蛋白，g 12.5 62.5 脂肪，g 3.25 16.25 碳水化合物，g 55.4 277 水分，g 5.2 26 【药理作用及作用机制】 (1)本品具有良好的营养作用。以水解蛋白为氮源，经肠黏膜可吸收。标准配制下，维多粉提供热量0.004kJ,ml，每袋包装共提供1.3kJ热量。其中热量分配:蛋白质提供16.7,，脂肪9.7,，碳水化合物73.9,。 (2)每6.3kJ提供62.5g优质蛋白质，热量像的比例为150:1，维多粉还提供水解的大豆蛋白和肉蛋白，乳清蛋白提供了必需氨基酸，促进氮的足量吸收。与单纯含有氨基酸的食物相比，维多粉具有天然浓郁的香草味，使病人能更好地接受。由于45,脂肪来自于中链三酰甘油，它的脂肪吸收率很高。 (3)维多粉的渗透压(500mOsm,kgH20)，有助于防止胃肠道不良反应和避免要素膳的综合征候。 (4)由于它的电解质水平低，所以它对绝大多数住院病人是合适的。1天5袋提供6.310热量，达到并超过美国RDA提供的成人和4岁以上儿童每天维生素及矿物质摄入量标准。除铁、锌、铜、碘、锰外，还有3种微量元素铬、硒、钼，它们尤为重要。在应激情况下，铬的需求量增加，特别是静脉营养病人可因铬不足引起高血糖，在使用本品后可纠正此情况;硒有抗氧化功能，可纠正缺硒者的肌肉软弱和心肌病及静脉营养病人硒的缺乏;钼是数种酶系统合成的必要组分，还可以纠正因缺乏钼引起神经系统失常现象。 【体内过程】几乎完全吸收，低渣，便排出物很少，可与要素膳或化学膳媲美。 【用途】维多粉适用于消化和吸收功能受限的病人，它具有极低乳糖、低钠、极低胆固醇的特性，适用于下列病人:短肠综合征病人、胰腺炎病人、白蛋白低下病人(小于2.5g,100m1)、慢性肾病病人、放射性肠炎的癌症病人。 【不良反应】按标准配制，以防高渗性腹泻，目前未见到副作用。配制时注意防止污染。如有结块或变质，停止应用。 【注意事项】绝不允许静脉使用。另外肠道阻塞者、有高血糖倾向者(请以胰岛素或降血糖药物控制)、肾衰竭未进行透析者、肝脑病变患者都应慎用本品。 【用法及用量】 口服或管饲。 口服:维多粉冷饮可增加舌的敏感性及增强口味。可与饭同食，或餐间营养补充。 配制:标准配制，取凉开水255ml，加维多粉1袋79g，搅拌均匀后成为300ml溶液，全溶后放入冰箱中，若需要温热可为25,30?，以防凝块发生。作为营养补充，每天至少使用10,31kJ(250,750ml)的标准浓度维多粉(250,350ml)的标准营养液。每天至少使用7510(1800m1)以满足一天身体之需的能量和营养。 管饲:据病程及病人耐受性，调整滴速、用量及浓度。可在滴后或同时给予温开水补足所需水分。配制时防止污染。给药时间见表6-26。 表6.26未经手术病人给药时间表 日 连续滴入滴滴进 浓度 热量(kJ) 时间 速(ml,h) 量(ml) 一首8小时 全浓度 40 320 1.3 次8小时 全浓度 50 400 1.7 末8小时 全浓度 60 480 2 二24小时 全浓度 80 1920 8 【制剂及规格】散剂79g,袋，24袋,盒。 【贮藏】常温、干燥、阴凉处保存。注意过期日期。 3.整蛋白型肠内营养剂 【性状】常用酪蛋白及豆蛋白为氮源，常为平衡型肠内营养制剂。 【成分与处方】本品含有人体所需的各种营养素，包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等。本品可参照每日膳食建议量的比例配置。可提供充足的营养。成分如下(每100g粉): 热量:1883kJ(450kcal) 热量分配:蛋白质14.0,，脂肪31.5,，碳水化合物54.4,。 营养物:蛋白质15.9g，脂肪15.9g，亚油酸8.7g，碳水化合物61.8g，矿物质2.5g，水分5.0g。 【药理作用及作用机制】长期应用没有谷氨酰胺成分的传统肠外营养后，可引起肠黏膜萎缩、肠黏膜通透性升高和细菌毒素移位，原因是由于肠黏膜细胞增殖所需特殊营养素谷氨酰胺缺乏，肠细胞缺少了最重要的燃料。肠内营养制剂常有谷氨酰胺成分。 【体内过程】整蛋白肠内营养管喂或口服后，蛋白在小肠内被分解吸收，其他成分也在小肠吸收。 【用途】该品以蛋白质为基础，适用于有部分肠道功能疾病的患者和营养不良患者，如因胃肠道疾病致吸收不良造成的营养不良病人，外科手术前后的病人，烧伤病人等。 【不良反应】 少数病人可能有腹胀、腹泻、腹痛等不良反应。 【注意事项】如肠内营养应用不当，也会导致腹胀、腹泻、腹痛等不良反应，一般多与营养液温度过低、浓度过高、滴速过快、细菌污染等有关，如给予应用，并发症减少。肠梗阻病人禁忌。 【用法及用量】每天1罐，450g。可管喂或分次口服。 【制剂及规格】粉剂，1罐约450g。 【贮藏】常温，置凉暗处保存。 附2:国内常见肠内营养制剂、导管及输液泵简介 1.瑞素(Fresubin) 整蛋白型产品，营养均衡，全面。其适应证为吸收功能无改变，需肠内营养支持的病人。能量密度:lkcal,ml。能量来源:55,碳水化合物，30,脂肪，15,蛋白质。渗透压:250mOsm, L。 配方: 成分 含量(每100m1) 蛋白质(g) 3.8 脂肪(g) 3.4 饱和脂肪酸(g) 1.6 不饱和脂肪酸(g) 1.3 中链甘油三酯(g) 1.2 碳水化合物(g) 13.8 糖(g) 0.5 乳糖(g) ?0.01 水(mJ)84 维生素A(μg) 60 维生素D(μg) 0.35 维生素E(mg) 0.75 维生素K1(μg) 5 维生素B1(mg) 0.1 维生素B2(mg) 0.13 烟酰胺(mg) 0.9 维生素B6(mg) 0.12 维生素B12(μg) 0.2 泛酸(mg) 0.35 生物素(μg) 10 叶酸(μg) 10 维生素C(mg) 4.5 胆碱(mg) 20 钠(mg) 75 钾(mg) 125 氯化物(mg) ?85 钙(mg) 60 磷(mg) 47 镁(mg) 20 铁(mg) 11 锌(mg) 0.75 铜(mg) 0.1 锰(mg) 0.21 碘化物(μg) 10 铬(μg) 5 钼(μg) 7.5 氟化物(μg) 0.1 硒(μg) 3.75 2.瑞代(Fresubin Diabetes) 糖尿病专用型肠内营养制剂，整蛋白型。其适应证为需要肠内营养支持的糖 尿病患者。营养学特点包括:能量密度: 0.9kcal,ml。能量来源:53,碳水化 合物，32,脂肪，15,蛋白质。添加可溶性膳食纤维。渗透压:320mOsm,L。 配方: 成分 含量(每100m1) 蛋白质(g) 3.4 脂肪(g) 3.2 饱和脂肪酸(g) 0.5 必需脂肪酸(g) 1.9 碳水化合物(g) 12 乳糖(g) 无 膳食纤维(g) 1.5 水(ml) 89 维生素A(μg) 60 维生素D(μg) 0.35 维生素Z(mg) 0.75 维生素K1(μg) 5 维生素B1(mg) 0.1 维生素B2(mg) 0.13 烟酰胺(mg) 0.9 维生素B6(mg) 0.12 维生素B12(μg) 0.2 泛酸(mg) 0.35 生物素(μg) 10 叶酸(μg) 10 维生素C(mg) 4.5 胆碱(mg) 20 钠(mg) 63 钾(mg) 107 氯化物(mg) 64 钙(mg) 60 磷(mg) 47 镁(mg) 20 铁(mg) 1 锌(mg) 0.75 铜(mg) 0.1 锰(mg) 0.2 碘化物(μg) 10 铬(μg) 5 钼(μg) 10 氟化物(μg) 0.1 硒(μg) 3.75 3.能全力(Nutrison Multifiber) 整蛋白型产品，营养均衡，全面。其适应证为需要肠内营养支持的病人。能 量密度lkcal,ml。能量来源:49,碳水化合物，35,脂肪，16,蛋白质。渗透 压:250mOsm,L。肾溶质负荷:330mOsm,L。 配方: 成分 含量(每100ml) 蛋白质(g) 4.O 脂肪(g) 3.89 饱和脂肪酸(g) 0.29 多不饱和脂肪酸(g) 1.23 ω6:ω3 5:1 碳水化合物(g) 12.3 糖(g) 1.0 多糖(g) 11.1 乳糖(g) ?0.025 膳食纤维(g) 1.5 维生素A(μg) 66.7 维生素D(μg) 0.5 维生素E(mg) 1.1 维生素Kl(μg) 4.0 维生素Bl(mg) 0.1 维生素B2(mg) 0.11 烟酸(mg) 1.2 维生素B6(mg) 0.13 维生素B12(μg) 0.2 泛酸(mg) 0.4 生物素(μg) 10 叶酸(μg) 13.3 胆碱(mg) 20 碘(μg) 11 铬(μg) 3.7 钼(μg) 5.5 硒(μg) 4.6 4.纽纯素(Nutren) 整蛋白型产品，营养均衡，全面。其适应证为吸收功能无改变，需要营养支持的病人，如手术、烧伤、复合性骨折、口腔手术、厌食症等，可用于管饲又可作为口服营养补充。 营养学特点: (1)能量密度:lkcal,ml，但可根据需要配制为更高热卡密度溶液。 (2)能量来源:51,碳水化合物，33,脂肪，16,蛋白质。 (3)蛋白质:50,乳清蛋白，50,酪蛋白;除营养价值高外，乳清蛋白可以加快胃排空，从而避免食道返流，减少吸入性肺炎的发生。不含谷蛋白。 (4)脂肪:由低芥酸菜籽油，玉米油和椰子油组成;中链脂肪酸(MCT)占脂肪总量的25,。MCT可不需胰脂肪酶和胆盐帮助可直接吸收，可被迅速利用。 (5)碳水化合物:由麦芽糖糊精组成，容易吸收。不含乳糖。 (6)维生素和矿物质:含15种维生素和14种矿物质。1500ml可满足RDA推荐量。其中，叶酸、硒、锌含量远高于同类产品，有助于蛋白合成、组织修复和提高免疫力。另外，纽纯素还含有微量元素硒、铬和钼，三价铬的缺乏是导致?型糖尿病的原因之一。 (7)氮:总热量=1:156 (8)氮:非蛋白热量=1:131 (9)渗透压为等渗=300mOsm,L，可避免高渗性腹泻等不适。 纽纯素溶解度高，使用方便，口感好。 5.纽纤素(Nutren Fiber) (1)纽纤素是在纽纯素的配方中加入膳食纤维，每1000ml标准溶液中含15g膳食纤维。其纤维种类为50,水溶性纤维，50,非水溶性纤维。其中水溶性纤维中含有促双歧杆菌的低聚果糖。 临床和动物实验证明，非水溶性纤维可增强肠蠕动，防止便秘。而水溶(2) 性纤维可在结肠产生短链脂肪酸，保护肠黏膜。另外还有降低血糖指数，降血脂，减缓腹泻等作用。 (3)纽纤素适应证: ?长期便秘; ?腹泻; ?糖尿病; ?长期应用肠内营养支持者。 6.小纽纯 小纽纯是营养完全均衡的配方营养品，其特殊的配方是针对1,10岁儿童生长营养要求制定设计，适应于不能正常进食或正常饮食不可满足营养要求的儿童。 营养学特点: (1)热卡密度:lkcal,1ml。 (2)热量构成:12,蛋白质，35,脂肪，53,碳水化合物。 (3)蛋白质:每100ml含蛋白质3g;50,乳清蛋白，50,酪蛋白;除营养价值高外，乳清蛋白可以加快胃排空，从而避免食道返流，减少吸入性肺炎的发生。不含谷蛋白。 (4)脂肪:每100ml含3.9g脂肪，含必需脂肪酸。由红花油低芥酸菜籽油、玉米油和椰子油组成，其中链脂肪酸(MCT)占脂肪总量的20,。MCT可直接吸收和利用。 (5)碳水化合物:每100ml含13.3g碳水化合物。由麦芽糖糊精组成，容易吸收。不含乳糖，可避免因乳糖不耐受引起的腹泻。 (6)维生素和矿物质:含16种维生素和14种矿物质。1000ml可满足RDA对1,3岁儿童推荐量。1500ml可满足 RDA对4-8岁儿童推荐量。 (7)氮:总热量=1:213 (8)氮:非蛋白热量=1:187 (9)渗透压为等渗=270mOsm,L，可避免高渗性腹泻等不适。 (10)钙:磷=1:l (11)添加牛磺酸:有利于儿童神经系统和视网膜的发育。 7.小白肽 小百肽是纯肽营养配方，适用于1,10岁胃肠功能有改变的儿童，可用于完全管饲也可作为口服营养补充，以纠正或预防营养不良。 营养学特点: (1)热卡密度:lkcal,lml。 (2)热量构成:12,蛋白质，33,脂肪，55,碳水化合物。 (3)蛋白质:每100ml含蛋白质3g，蛋白质源为乳清蛋白水解而成的多肽。 (4)吸收迅速，利用快。除营养价值高外，乳清蛋白可以加快胃排空，从而避免食道返，减少吸人性肺炎的发生。不含谷蛋白。 (5)脂肪:每100ml含3.9g脂肪，含必需脂肪酸，由红花油低芥酸菜籽油、玉米油和椰子油组成，中链脂肪酸(MC丁)占脂脱总量的60,。MCT可直接吸收和利用，不对胰、肝、胆等脏器造成负担。 (6)碳水化合物:每100ml含13.3g碳水化合物。由麦芽糖糊精和蔗糖组成，容易吸收，不含乳糖，可避免因乳糖不耐受引起的腹泻。 (7)维生素和矿物质:含16种维生素和14种矿物质。1000ml可满足RDA对1,3岁儿童推荐量。1500ml可满足 RDA对4,8岁儿童推荐量。 (8)氮:总热量=1:208 (9)氮:非蛋白热量=1:183 (10)渗透压为等渗=261mOsm,L，可避免高渗性腹泻等不适。 (11)肾溶质负荷量=205mOsm,L (12)钙:磷:l:1 (13)添加牛磺酸:有利于儿童神经系统和视网膜的发育。 适应证: (1)因吸收功能改变造成的营养不良。 (2)胃肠道手术。 (3)由PN向肠内营养过渡。 (4)胰腺炎。 (5)放射性肠炎。 (6)放,化疗。 (7)Crohn，n病。 (8)成人空肠造瘘。 (维沃(VIVONEX T(E(N) 8 (1)性状:原味粉剂，易溶于水，pH:5.3。 (2)成分:麦芽糖糊精，食物淀粉，L-亮氨酸，L-谷氨酰胺，L-精氨酸醋酸盐，葡萄糖酸镁，L-缬氨酸，L-异亮氨酸，甘油磷酸钙，红花油，L-赖氨酸醋酸盐，L-天门冬氨酸，L-丙氨酸，L-苯丙氨酸，L-脯氨酸，甘氨酸，L-苏氨酸，柠檬酸钾，一水合L-组氨酸单盐酸盐，L-丝氨酸，一水合L-半胱氨酸单盐酸盐，柠檬酸钠， L-蛋氨酸，磷酸氢二钠，氯化钾，酸式酒石酸胆碱，L-色氨酸，山梨酸钾，L-酪氨酸，维生素C，聚氧乙烯山梨糖醇酐一油酯，L-肉毒碱，牛磺酸，硫酸锌，烟酰胺，硫酸亚铁，维生素E醋酸盐，本多酸钙，葡萄糖酸铜，抗坏血酸棕榈酸酯(保鲜)，维生素E(保鲜)，维生素B6盐酸盐，硫酸锰，维生素A棕榈酸酯，维生素B2，维生素B1，BHA,BHT(保鲜)，叶酸，生物素，醋酸铬，碘化钾，钼酸钠，亚硒酸钠，维生素K，维生素B12，维生素D3。 (3)用途:维沃为一高蛋白，完整肠内营养的要素饮食(100,游离氨基酸)。除肠内营养禁忌的患者外(例如有功能小肠长度小于60cm)，是肠外营养(PN)的有效替代方式。其高必需氨基酸与非必需氨基酸比率，增加的支链氨基酸浓度及适宜的碳水化合物浓度，特别适于重症代谢障碍的病人。维沃也特别适用于胃肠功能障碍，需要低残渣饮食的病人，使病人以最小的消化功能，获得最大的吸收效果。 (4)禁忌证:任何不适于肠内管饲的病人。 (5)注意事项:非供静脉使用，请依医师或营养师指示使用。除医师指示外，不用于10岁以下儿童。 (6)配制说明:配制300ml全浓度维沃(1kcal,m1)(1袋): ?将250ml温水倒半升或更大的容器内; ?加入l袋维沃; ?盖盖振荡20秒; 口服加入1袋维沃调味剂; ? ?静置5,10分钟未溶的颗粒可溶解。 注:大量配制溶液时，溶液应不超过容器的3,4，需更长时间振荡溶液， 如需要，可搅拌溶液。 (7)用法: ?管饲:室温下应用，连续滴注。 ?口服:与调味剂混合，冷冻。 (7)通过连续管饲或缓慢口服可达到病人理想的耐受程度，获得高输入量。 (8)有效期:2年。 (9)贮藏:配制好的配方可在室温下贮藏8小时，冰箱中贮藏48小时。未开 封的粉剂在室温下贮藏。 (10)批准文号:X20000010。 (11)成分表: 单位 300ml成分 蛋白质 g 11.5 脂肪 g 0.8 亚油酸 g 0.6 碳水化合物 g 61.7 能量 kcal 300 能量 kJ 1250 维生素A IU,UI 750 维生素D IU,UI 60 维生素E IUAJI 4.5 维生素B1 mg 0.45 维生素B2 mg 0.51 维生素B6 mg 0.6 烟酸 mg 6.0 维生素C mg 18 维生素B12 mg 0.0018 叶酸 mg 0.12 本多酸 mg 3.0 生物素 mg 0.09 维生素K mg 0.012 铁 mg 2.7 钙 mg 150 磷 mg 150 钠 mg 180 钾 mg 285 氯 mg 255 镁 mg 60 碘 mg 0.024 铜 mg 0.3 锰 mg 0.3 锌 mg 3.38 胆碱 mg 60 硒 mg 0.011 铬 mg 0.018 钼 mg 0.011 L-肉毒碱 mg 18 牛磺酸 mg 18 *80.4g维沃粉剂(1袋)溶于250ml水中。 9.COMPAT系列鼻胃管(Nasogastric Feeding Tube) COMPAT系列鼻胃管专为提高病人的舒适度和方便护理操作而设计的产品。管长42英寸(107锄)并备有不同规格以满足您的不同需要，同时易于进入体内，鼻部不适感更少。 COMPAT系列所独有的“Y”型连接器使护理工作更为简单。其Strech-LokT带确保胃管与输注系统连接更为紧密而不易脱开。顶部流出孔更大以防止堵管。 技术特征: (1)特殊聚氨酯材料，质地柔软，与体温一致，感觉更舒适; (2)不能透过x线，容易确认放置位置; (3)已润滑导丝和无导丝类型，适合不同操作习惯; (4)顶部有重力锤和无重力锤类型，提供更多选择。 10.COMPAT系列鼻空肠管{Nasojejunal Feeding Tube) COMPAT系列鼻空肠管是专为在术中或经内窥镜快速方便置管而设计的产品。9,18FR SRAY-PUT复合管所独有的增中管”设计可同时进行空肠喂养与胃引流。所有COMPAT系列鼻空肠管均采用聚氨酯制成，带有不透射线的条纹。 技术特征: (1)管长55英寸(140cm)，使放置更简单; (2)350cm长的引线使经内窥镜放置更容易; (3)18FR胃管的管腔相当于16FR引流管; (4)不透射线的特性和管外的长度标记便于监测管子的位置。 11.COMPAT空肠造瘘管(NCJ Feeding Tube) COMPAT系列空肠造瘘管是专为术中置管设计的产品，使术后即进行空肠喂养成为可能。CDMPAT NCJ管能在术后尽快将肠内营养液输入空肠。使用NCJ管能够最大限度地减少结块、堵管的发生。 技术特征: (1)聚氨酯管质地柔软，容易放置，同时最大限度地减少对小肠内腔的损伤; (2)管子不透射线，并带有预先置入的导线; (3)附带蝶形固定器，连接器具有良好弹性，易于与输注设备连接; (4)连接器与输注设备具有良好兼容性; (5)整个套管系统安装简单、方便; (6)7FR管能最大限度减少结块; (7)5FR对儿科病人一样安全、有效。 12.COMPAT系列经皮内窥镜胃造瘘管(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Feeding Tube) COMPAT PEG管为长期进行肠内营养提供更为方便的途径。22FR PEG管分为推进式或牵引式两种类型，并有从外部或经内镜撤除两种选择。 技术特征: (1)内腔管径均匀、开阔，利于减少结块，还可以导入磨碎的药物; (2)锥型扩张器可以防止管子在通过皮肤切口时损伤组织; (3)NUPORT(型PEG管上的专利三叶式内置垫可从外部撤除; (4)NUPORT(工具包上的旋风式外置垫设有通风孔，底部有圆形突起，使管子 周围形成循环，利于保持皮肤和管子外端干燥; (5)硅酮管有良好的生物相容性，利于减轻皮肤反应; (6)外部标注的厘米刻度和不透射线材质使术者易于识别管子的位置。 13.COMPATl99235肠内营养输注泵 技术特征: (1)双重显示窗:同时显示输注速度和输注量;查看快捷、方便; (2)限定输注剂量; (3)即使多次间断给药，“累积剂量”功能可直接显示总输入量; (4)三种剂量输注完成提醒方式; (5)终生记忆功能:关机后自动存储数据;再次开机后所有自动重现; 记录输注速度、输注量、剂量限定、累积输入量; (6)调整输注速度:每次改变lml,h，可变范围1,295ml,h; (7)调整输注剂量:每次改变5ml，可变范围0,9995ml; (8)声音和视觉报警:随意滴流、堵管州}空、输液完成、速度改变、电池电 量不足时启动;报警信号持续2.5分钟; (9)外接电源,充电电池两种驱动模式; (10)内置电池在lOOml,h的状态能工作8小时方便病人行动; (11)外表光滑，便于清洗; (12)可用任何中性皂液清洗。