【word】 从“黄连阿胶汤”之验案对“心肾不交”的思考
从“黄连阿胶汤”之验案对“心肾不交”的思
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CHINA’SNATURoPATHY_Sept.2011.Vo1.19No.9
微不得布散,仅泄于膀胱排出体外;含糖高的饮食更易
碍滞脾运,因此只有节制饮食,方能减轻脾胃负担,使胃
火减弱,脾运复建,从而有利于三多症状和血糖尿糖的
控制,中医主张饮食忌生冷,辛辣,肥甘厚腻,宜清淡营
养高之品,道理就在于此.对于轻型糖尿病如能坚持节
制饮食不药自愈,可见饮食节制与脾胃的关系在糖尿病
防治中有其特殊意义.
(收稿日期2011—04—20)
从”黄连阿胶汤’’之验案对”心肾不交”的思考
司昌荣尹宏涛
/1.黑龙江省中医研究院南岗分院,150006,
\2.黑龙江省中医研究院,
心肾相交有赖于营卫的运行,即卫气根于肾命,滋
养于中焦而开发于上焦,自下而上使肾气上腾交心,使
心气下行交肾.营行脉中,卫行脉外,营卫相贯,相互交
通,因而起到了交通心肾,传递水火的媒介作用.在病
理上,若肾水不足,不能上济心火,心火必然失制而偏
亢,心之阴阳失去平衡,心火亢盛,心神就会受到扰动而
不能人静,出现心烦不寐,心悸健忘,头晕耳鸣等症候.
若心火偏亢,引动相火,耗伤肾阴扰动精室又会出现腰
膝酸软,多梦遗精,甚至滑精等症,舌质绛红,脉细数等.
心肾相交
心肾水火的升降,是心肾相交的重要方式.正如
明?周慎斋所云:”心肾相交,全凭升降,而心气之降,由
于肾气之升;肾气之升,又由心气之降……乃交心肾之
法也.”(《慎斋遗
》)心居上焦主动,以阳为主,为火脏
而火中有水,肾居下焦主静,以阴为主,为水脏而水中有
火.肾水上升使心热而不亢,心火下交则肾水行而不
泛.犹如灯因膏而不灭,水因火而不冰,故升降制约,水
火相济,阴阳相济而维持正常的生命活动.也有人认
为,呼吸运动和营卫运行也是心肾相交的方式.呼吸依
赖胸中之气和先天元气,心肾两脏在呼吸过程中配合运
用,又在这个运动中成水火相交.同样,通过营卫之气
的上下周身运动,心肾相交,水火既济.很多人认为,三
焦是心肾相交的途径,而脾胃则是心肾相交的枢纽.三
焦根于肾系,元阴得元阳之助,历循三焦而上升至心,变
生心阴.心火依附于心阴历循三焦下降至肾,而生肾
精.三焦下根肾而上通心,主持诸气,总司全身气机并
为水液循行之道路,因而成为心肾相交的途径.任,督
二脉起于胞中,一源二歧.督脉络肾主先天,属气属水;
任脉贯心主后天,属血属火.任督相贯,心肾则上下交
接.而冲脉驾气而上,导血而下,沟通心肾.胞脉上连
于心,下系于肾,通达上下;心系下通命门与肾,肾系上
连心及心包,两系相连,构成心肾相交之通路.脾胃位
居中焦,是心肾水火上下相交的枢纽.脾升胃降,脾气
升则肝肾之气亦升,胃气降则心肺之气亦降.如唐容川
日:”水火两脏,皆系先天.人之授胎,以先天生后天;人
之既有,以后天生先天,故水火两脏全赖于脾.”
6中国民间疗法2011年9月第19卷第9期
心肾不交的病机与分型
心肾水火升降失调,则可导致心肾不交的多种病
变.如因肾水不能上济于心,心阴不足以敛阳,则心阳
偏亢而形成肾阴亏虚,心火亢盛之证;如因心阳不振,不
能下交与肾,君相互济失调,则形成心肾阳虚之证;若心
火独亢于上,不能下交于肾,则肾阳不足,而形成心火独
亢,肾阳不足之证.阳虚阴盛,阴寒凝滞,不仅阳衰于
下,而阴血津液亦必受其损伤,反致阴盛热生,矛盾转
化,此为热化证出现的一种原因,另因误下误汗而损津
伤液,导致阴虚内热的热化证更是变证,同时仲景又列
述了以阴盛血少,心阳亢盛,阳亢不入于阴,阴虚不受阳
纳的阴阳失调,心肾不交的心中烦不得卧的黄连阿胶汤
证.兹举个人验案一则如下,其正属于少阴病而化热
者,且于案中可探知,若审证用方精确对证,则仲景经方
果能有一剂知,二剂已之能.
病例:患者,42岁,男,2011年2月15日初诊.患
“神经官能症”1余年,自服安神,镇静之剂乏效,诊前半
月,彻夜不眠,难以入睡,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦
热,腰膝酸软,舌红绛少苔,脉细数.脉证合参,此乃肾
水不足,真阴不升,而心火独亢所致.治以交通心肾为
法.黄连阿胶汤加肉桂治之:黄连15g,黄芩lOg,白
芍,阿胶(烊化)各10g,鸡子黄1枚(搅人药汁),肉桂
5g(冲服).药进1剂,夜能入睡2,3h.继进3剂,诸
症消失.本方中黄连苦寒直折心火以除烦热;阿胶,白
芍,鸡子黄滋补肾阴而养营血.诸药合用,滋肾水而降
心火,心肾交泰而水火既济.黄连为君,黄芩为臣,清心
降火之力颇着.诸药相合,可奏滋阴降火,养心安神之
功.故取得满意的疗效.本患者系阴虚火旺,水火失
济,用方遣药之意在壮水制火,交通心肾,引火归源,使
阴阳各归其位,心肾交泰则自能安寐.
结语
据以上之推敲可知,以《伤寒论》之精妙不至以经络或
相似病来解疾病之变化阶段,更以阳气之贯穿出入而解疾
病之能治与否或治疗之手段.总而言之,治病唯有识病源
根本才能掌握疾病转变的改方机宜,不明疾病而动手,岂
不限于疾病之表象而束手受败.(收稿日期201卜O4—27)