游离皮瓣移植术后硬膜外持续给药的镇痛效果

游离皮瓣移植术后硬膜外持续给药的镇痛效果 游离皮瓣移植术后硬膜外持续给药的镇痛 效果 138实用医药杂志2OO2年2月第l9卷第2期PhcJMed&Pharm192OO2— 02No.2 游离皮瓣移植术后硬膜外持续给药的镇痛效果 谢虹0赵丽0 9医院创伤骨科研究所,山东雌坊261021;0雌坊市中医院惠诊秤,山东雌坊 261021) [关键词]皮瓣移植血管痉挛持续镇痛 [中圈分类号]R47 游离皮瓣移植修复下肢皮肤缺损,目前已被临床广泛应 用,但病人术后疼痛,躁动,容易引发皮瓣血管痉挛造成皮瓣 坏死.传统观念认为,镇痛应首选口服用药,如无效再肌注, 一 般不静脉给药.疼痛控制的新观念是为疼痛原因清楚,性 质明确的患者提供预防用药,采用静脉连续请注或椎管内给 药....我们对实施硬膜外麻醉行游离皮瓣移植术后的病人, 术后应用自控镇痛泵持续镇痛.现总结报告如下. 1临床资料 I_l病人资料共观察l26倒男52例,女74例.年龄l7, 65岁.其中股前外侧肌皮瓣移植88侧(修复足,踝部软组织 缺损5O侧,小腿部软组织缺损38例】,腓肠肌肌皮瓣38例修 复胫前皮肤软组织缺损.均采用硬膜外连续麻醉,无非甾体 类抗炎药(NSAIDS)及阿片类药物过敏史和成瘾史随机分成 硬膜外持续镇痛(持续镇痛l组,痛时肌肉注射杜冷丁(杜冷丁】 组,痛时口服止痛片(止痛片l组,观察术后镇痛效果. 1.2镇痛方法持续镇痛组43倒,术后硬膜外麻醉导管不 拔,联结镇痛泵采用吗啡抽lQ7船布比卡因201311+生理盐水 100m1.注入自控镇痛泵内,以2ml/h速度注入,无药后拔出硬膜外 导管;杜玲丁组42倒,术后主诉疼痛时予肌肉注射杜冷丁75, 5止痛片组4l倒,术后疼痛时给予去痛片O.5口服. l_3观察指标按I级为完全无痛;?级为轻度疼痛;m 级为疼痛减轻,能忍受,活动时加重;1v级为重度疼痛.无法 忍受的疼痛.按评定标准,我们将镇痛效果达I,?级者评 为优,?级评为良,?级评为差.同时根据移植皮瓣的温度, 颜色,张力,毛细血管克盈时间,观察毛细血管痉挛发生率. 手术探查率及皮瓣成活率. 1.4结果镇痛效果以持续镇痛组最好,持续镇痛组与杜 冷丁组均明显好于止痛片组,详见1.移植皮瓣血运情况 见表2. 裹2备镇痛组皮羹情况 谢红,女,1968年7月出生,主管护师i电话:(军)0463--34076 裹1各组镇痛效果 ? 护理? 2讨论 2.1皮瓣移植术后防止血管痉挛是皮瓣成活的关键早期 血管痉挛多与疼痛有关,是手术剖伤,焦虑及制动等的综台 反应.对术后止痛的认识有些过时的观点还在左右临床,如: 术后常规只给一次止痛药,要求病人忍耐"疼痛;只有病人 因疼痛剧烈而要求止痛时,护士才被动处理;医护人员因担 心麻醉药成瘾而不愿反复应用镇痛药l:.研究表明,不论麻 醉药剂量多大,用药多久,其成瘾性的发生率只有01%,而 反复的血管痉挛易导致吻台血管血栓形成,使皮瓣坏死0'】. 事实上,不给止痛药的时间越长,疼痛就越剧烈,解除血管痉 挛时只有加大药量.本组结果表明,所需剂量较疼痛剧烈时 用药量小,镇痛效果好,能明显减少因疼痛引起血管痉挛而 导致的皮瓣坏死,可起到事半功倍的效果. 22药物镇痛作用保障皮瓣良好的血液灌注吗啡的中枢 性作用能消除病人的恐惧和焦虑情绪,减轻中枢神经系统的 致敏性,降低术后疼痛或幻痛的扩散,避免因之诱发的血 管痉挛,使皮瓣成活率得以明显提高布比卡因硬膜外腔注 射阻滞了脊神经和交感神经,可达到持续镇痛,制动肢体,减 低肌紧张,扩张外周血管的效果,有利于维持皮瓣良好的血 液疆注. 2.3镇痛维持时间研究证实,血管痉挛好发时段为术后 272ll,随后因血管内皮细胞修复了吻台面而很少再发生桂 塞.所以我们把镇痛泵应用时间控制在术后3d以内.持续镇 痛组,杜冷丁组的屎潴留,恶心等并发症的发生率为5%,因 卧床紧张等原因与自控镇痛泵无关,但可保留尿管ld. 综上所述.游离皮瓣移植术后疼痛原因清楚,提供预防 用药,采取连续硬膜外镇痛泵神经阻滞镇痛方法,可减少肌 肉血管痉挛,改善移植皮瓣的血运状况,具有实用性较强.效 果好,提高皮瓣成活率苷优点. 实用医药杂志2o02年2月第19卷第2期PtaeJNed&Pharm19,2OO2—02N0.2 预防蛛网膜下腔再出血的护理 何秋风李新.2-刘群才 {159匡院神经内科,河南驻马店463008) [关键词]蛛网膜下腔出血再出血护理 [中图分类号]R74335;1147374 蛛网膜下腔出血(SAH]极易发生再出血.SAH病人发生 再出血死亡率高,恰当的护理是减少SAH再出血,降低死亡 率的重要措施之一.现将我们的护理体会报告如下. 1病例资料 我科1992--02,2000--06其收治SAH病人63例.男性 42例.女性21例.年龄349岁.平均(39~2.1.均为首次 发病.72h内人院,经CT或NRI证实为sAH的病人其中并 发癜痛fEP17例,肺部感染2例.无1恻大便干燥.均采取脱 水,利尿,对症及支持疗法,同时应用纤维蛋白溶解剂防止 破裂处凝血块溶解.结果,通过精心治疗和护理,仅2例发生 再出血,占3.2%,低于11%~15.3%的报道".死亡5例.占 7.9%,远低于19.,18.9%,31.3%的死亡报道.H. 2护理 21密切观察病情变化SAH再出血一般发生在首次出血 后28,t之内,在7--14d发生率最高.在此时间段内,要密切 观察病人的腐情变化,如病人突然剧烈头痛,频繁呕吐,意识 障碍逐渐加重,瞳孔一侧散大,则提示有sAH再出血的可 能,要做到及时发现,及时处理,以降低死亡率 2.2生命体征的监测sAH的病人,早期一般应4,6h测萤 生命体征1攻,同时观察瞳孔的变化;当收缩压大于 150mmHg时,应立即使用降压及脱水药物,在降压过程中应 1次/】,2h测量血压,使收缩压维持在120,140mmHg,免 血压过高引起再出血. 2.3绝对卧床休息SAH病人要绝对卧床4~6周;病室要 保持安静,病室床位1,2张为宜;光线要柔和,限制探视, 减少搬动注意稳定病人情绪,避免一切外界刺激,免病人 情绪渡动诱发出血.绝对卧床期间要在床上大小便.床头抬 高15,3o.,利于颅内静脉回流,降低颅内压,减少再出血的 139 ? 护理? 机会 2.4饮食护理SAH病人应给予半流质饮食.进食时让病 人侧卧,肪止误咽引起剧咳.向病人说明发生便秘的原因及 其危害,让病人多吃蔬菜,水果及古纤维索多的食物.有便秘 征象的病人,可用蜂蜜30ml或液体石蜡30ml顿服,保持 大便通畅,预防便秘.避免大便时用力弓【起再出血 25肺部感染的护理约15%的sAH病人在病程中合并有 肺部感染,本组发生率为3.2%在应用抗生索的同时给予止 咳药,及时吸痰,病人取侧卧位,利于呼吸道及口腔分泌物 排出.痰多且牯稠不宜吸出者应给予雾化吸人,避免痰及分 泌物堵塞呼吸道.导致病人剧烈咳嗽,血压及颅内压增高,诱 发再出血. 2.6癜痛fEP)的护理SAH并发EP的发生率为6.2%, 24.6%_1l.而本维为11.1%.EP发作时应注意保护病人,防止 头部撞击物体发生再出血.病人抽搐时头应偏向一蜘,避免 唾液和呕吐物回流,发生吸人性肺炎. 2.7心理护理给病人精神安慰.避免病人情绪激动增 加再出血机会. 参考文献 1韩仲岩,唐盛盂,石秉霞,等.实用脑血管病学.上梅:科学 技术出版杜,I996451 2朱赦仲,杨露春.蛛网膜下腔出血.夫律医药,1979,3(3) 123 3丁铭臣.蛛网膜下腔出血94O例临床分析.中华内科杂志, 1981.20(:134 4吕晓红.侥明俐,张淑琴.蛛网膜下腔出血的CT与临床中 风与粹经疾病杂志,1992,34(5):218 [牧稿2001414—15倍回2001—06—1I] 参考文献 1应{每玲,李春薏.手术后患者痒痛控制的进展解放军护理 杂志,2001,I8(31:22 2沙济民,王志刚,沈永春曲马多硬膜外注射术后止痛的探 讨.上海第二医科大学,1992,12:138 3冯新华.生话自理老人疼痛问的处理J]国外医学《护理 学分册》,1992,1113);115 4范启申.现代手术外科显微手术学.北京人民军医出版 杜,1995,98 [收稿:200106l8恪回:2o01一10—23