【word】 低场磁共振脂肪抑制术（STIR序列）在腰椎外伤性骨挫伤中的应用

【word】 低场磁共振脂肪抑制术（STIR序列）在腰椎外伤性骨挫伤中的应用 低场磁共振脂肪抑制术(STIR序列)在腰 椎外伤性骨挫伤中的应用 中国现代药物应用2011年11月第5卷第22期ChinJModDrugAppl,Nov2011,V01.5,No.22 机.?重视辅助检查.老年患者辅助检查时应尽可能的详 细,尤其应该常规行腹部B超和CT检查.在临床工作中我 们发现,超声检查对于结肠肿瘤较为敏感,其典型的直接 征象表现为含气性团块或肠壁不增厚,称为”假肾征”和 “靶环征”.超声检查还能显示肠腔积气,积液及腹腔积液, 有利于手术时机的选择.CT主要用于肝,胆,胰,脾,腹膜腔 及腹膜后间隙的疾病诊断.尤其是占位性病变,炎症性和外 伤性病变等.对肠梗阻梗阻段以上肠腔扩张,积气,积液,局 部肠壁肿块或肠腔狭窄,有无淋巴结及实质脏器转移.从 而减少误诊和漏诊的发生. 3.5治疗要点根据患者的病情特点,选择针对本人的个 体化治疗.有手术指征的,无禁忌证的患者应早期行手 术治疗J,老年急腹症手术探查时机的选择有三种情况J: ?一般情况较好的患者,无明显伴随病,应及行手术探查;? 患者一般情况较差,病情较重,短时间内尚可纠正,应根据具 体情况作简短准备后行手术探查;?如遇到患者一般情况很 差,经术前积极治疗效果无显着变化,此类患者手术有极大 危险,腹腔内病变严重,应在积极术前准备同时行手术探查. 老年人急腹症如腹痛已超过3d,且病情稳定,或腹痛明显好 ? 45? 转,腹膜刺激征减轻,可不急于手术探查,给予保守治疗,严 密观察病情变化,如有反复立即行手术治疗.老年急腹症的 治疗重点是控制原发病,改善全身各脏器的功能,最大限度 地控制患者的慢性疾病,尽可能提高患者机体的抗应激能 力,降低死亡率的发生. 参考文献 [1]赵辉,林士力,张毅,等.老年急腹症63例.中国误诊学杂 志,2005,5(8):1498—1499. [2]李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策.临床外科杂志,2005, 13(12):747-774. [3]OM’alleyME,WilsonSR.USofgastrointestinaltractabnormali? tieswithCTcorrelation.Radiographics,2003,23(1):59-72. [4]梁忠炎,童紫莺,张匀,等.以急腹症为表现的结肠癌72例诊疗 分析.浙江临床医学,2006,8(5):520321. [5]蒋圣早,李定平,刘威.老年外科急腹症临床分析.中国社区医 师,2006,22(20):27-28. [6]刘海顺.老年人急腹症323例分析.中国误诊学杂志,2006,6 (15):2970-2971. 低场磁共振脂肪抑制术(STIR序列)在腰椎外伤性 骨挫伤中的应用 雷立章王会轩张德华王俊峰 【摘要】目的分析腰椎外伤所致椎体骨挫伤的MRI表现,探讨其形成的病理学机制,及讨论 STIR序列在腰椎外伤检查中的应用价值.方法回顾分析30例MRI检查发现腰椎外伤性骨挫伤的资 料,除常规T1,12加权像检查外,均行矢状面脂肪抑制术检查.结果MRI脂肪抑制T2WI像能准确显 示腰椎外伤性骨挫伤.结论MRI脂肪抑制术(STIR序列)在腰椎外伤性骨挫伤的诊断应用中有重要 价值. 【关键词】外伤;骨挫伤;低场磁共振成像;脂肪抑制技术 磁共振成像在腰椎外伤中得到广泛应用,特别是脂肪抑 制技术的应用,由于它具有良好的图像对比技术,能清除脂 肪的高信号,清楚显示有骨髓水肿的椎体,为患者伤情鉴定 提供一种新的客观标准. 1资料与方法 1.1一般材料本组30例病例均有腰椎外伤史,损伤时间 1d至半月不等,男20例,女10例,年龄20,60岁,所有患者 均有常规x线及CT平片,未见骨折征象,临床表现疼痛及活 动受限. 1.2仪器与方法采用GE公司Signa0.2T永磁性低场磁 共振扫描仪,使用BodyFlexL线圈,扫描方式主要为常规自 旋回波序列:SET1WITR/TE=320ms/25ms,快速自旋回波 序FSET2WITR/TE=2450ms/120ms,脂肪抑制术序列 (STIR)T2WITR/TE/TI=3100ms/110ms/75ms,层厚5.0 mill,层间距1.0Inln,矩阵256x160,扫描位置,主要行矢状位 和横断位. 2结果 3O例中,常规x线及CT平片均未见骨折,而磁共振检 查腰椎有一个或几个椎体不同程度骨挫伤,单发的22例,多 作者单位:441200湖北省枣阳市第一人民医院影像科 发的有8例. 骨挫伤的磁共振表现,常规sE序列T1W/呈等,低信 号,FSE序列T2WI呈等,稍高信号,与正常骨髓信号相差不 明显,而行脂肪抑制术(STIR)T2WI后呈高信号,骨挫伤形 态主要表现为不规则片状或地图样,边界清楚,与周围被抑 制的正常骨髓组织对比清楚. ???图1胸12,腰3椎体外伤性骨髓水肿在SETIWI及FSET2WI上显 示不明显,在STIRrlEWI上显示明显 3讨论 骨挫伤指直接或间接外力所致的骨髓出血,水肿和骨小 梁的微骨折,而相应的骨皮质正常.由于骨挫伤引起的病理 改变不能构成病灶与正常骨组织密度的对比差,骨挫伤时未 见骨骼轮廓和骨皮质断裂等形态变化,因此,普通x线或CT 检查表现为阴性,而磁共振是检测骨髓水肿的敏感成像方 法,可合理解释临床表现的疼痛和活动障碍等症状. MRI常规序列能显示病变区水肿,但因椎体骨髓中有较 ? 46?2U年旦箍5卷第22期ChinJM0dDmgAppl. Nov2011.v01.5.N0.22 多脂肪组织,特别是老年人,其MRI上在T1WI,T2WI上均为 高信号,而骨髓水肿在T1上虽呈低信号,但对比不明显, 本组病例TIWI上呈低信号的仅12例,T2WI更难显示水肿 信号,使用脂肪抑制序列既能抑制骨髓中脂肪的高信号.又 能显示骨髓水肿的高信号,骨髓细胞外液增多的程度和数量 决定水肿所致异常信号的强弱和范围(如下图).骨髓水肿 是骨挫伤的一种常见病理表现,是一种非特异性病理现象, 磁共振在发现骨髓病变方面最敏感,但又最缺乏特异性,诊 断腰椎外伤性骨髓水肿必要时结合临床或动态观察,以除外 其他原因所致骨髓水肿. STIR序列对磁场的均匀性依赖程度低,随着低场磁共 振在基层医院的运用,在腰椎骨挫伤的诊断中,对骨髓水肿 的检查,水肿与正常组织的对比及水肿的范围和强弱较常规 序列有明显的优越性.因此,脂肪抑制术应成为腰椎外伤磁 共振检查中的常规检查序列. 不同手法针刺白环俞配合电针治疗功能性出口梗 阻型便秘 高蕾陈曦赵和 【摘要】目的观察不同手法针刺白环俞配合电针治疗功能性出口梗阻型便秘的临床疗效.方法 采用随机对照临床试验的研究方法,将受试者分为盆底失弛缓综合征治疗组(A),盆底松弛综合征治 疗组(B),盆底失弛缓综合征对照组(C)及盆底松弛综合征对照组(D).结果在改善便秘临床评分方 面,两组均有很好疗效,治疗组疗效优于对照组(P<0.01),具有统计学意义.结论采用不同手法针刺 白环俞配合电针疗法治疗功能性出口梗阻型便秘疗效确切,未见不良反应,方法安全可靠. 【关键词】针刺;电针;白环俞;功能性出口梗阻型便秘 1资料与方法 1.1一般资料选取功能性出口梗阻型便秘患者108例, 其中盆底失弛缓综合征62例,盆底松弛综合征46例,随机 分为盆底失弛缓综合征治疗组(A)31例,盆底松弛综合征治 疗组(B)23例,盆底失弛缓综合征对照组(C)31例及盆底松 弛综合征对照组(D)23例.治疗前治疗组与对照组比较,在 性别,年龄,便秘病程,便秘评分方面差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性. 1.2诊断标准按照2006年国际功能性胃肠疾病 (FGIDS)-Rome11I标准进行诊断._l 1.3治疗方法患者取俯卧位或侧卧位,以70%酒精棉球 擦拭消毒医者手指及患者局部皮肤,以2寸毫针直刺双侧白 环俞(位于骶正中嵴旁1.5,平第4骶后孔),进针1.2—1.5 寸,A组以泻法得气后留针,B组以补法得气后留针,C组和 D组以平补平泻法得气后留针,GD68052X型自动定时电针 麻仪导线连于针柄,以14—26~/min的疏密波给予电刺激, 刺激量以患者能耐受为宜.每次行针2min,留针加电刺激 时间为30min.1次/d,连续5d,休息2d,28d为1疗程. 行针过程观察有无晕针,弯针,断针,血肿等,若出现可及时 给予对症处理. 2疗效标准与治疗结果 2.1疗效性指标主要从便意感,排便频率,每次排便时 间,便质,排便费力程度,排便不尽感,肛门坠胀感,腹胀,腹 痛9个方面进行便秘临床评分,O分表示正常J. 2.2治疗结果采用SPSS13.0软件包进行统计分析,患者 治疗前后和组间计量资料均数的显着性检验用t检验.(见 表1,表2) 从表1,2可以看出,盆底失弛缓综合征和盆底松弛综合 征治疗前两组便秘总评分比较差异无统计学意义(t= 0.311,P>0.05;t=0.073,P>0.05),对便秘9个方面的评 分,治疗组与对照组治疗前后均有不同程度的改善,但便秘 总评分比较差异有统计学意义(t:3.388,P<0.01;t= 3.482,P<0.01),说明治疗组在改善便秘总评分方面明显优 于对照组. 表1盆底失弛缓综合征治疗组和对照组患者治疗前后便秘临床评分比较(-t-s,分) 注:1.两组各便秘症状治疗前后比较,’P<0.05,一P<0.01 作者单位:130021长春中医药大学附属医院