【精品文献】颈椎前后路联合治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的术后护理

【精品文献】颈椎前后路联合治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的术后护理 论文范文 题目:颈椎前后路联合治疗颈椎管狭窄并颈 椎损伤的术后护理 编辑:司马小 【关键词】 颈椎前后路 颈椎管狭窄 颈椎损伤 术后护理 颈椎前路或后路手术已广泛应用于各种颈椎损伤或颈椎病的治疗。我院自2001年4月-2003年3月共收治病人7例～同时进行前后路联合手术及内固定治疗～取得了满意的效果～现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组7例～其中男6例～女1例～年龄46，65岁～平均54岁。所有病例均有不同程度的颈椎损伤～其中交通事故伤5例～重物砸伤1例～高处坠落伤1例。损伤部位:C2 1例～C4，C5 1例～C5，C6 3例～C6，C7 2例。4例损伤前双上肢有酸麻～胸部有束带感～3例偶有双上肢酸麻感。伤后7例均现不同程度持物不便～ 肢体麻木～肌力下降～双手病理征阳性～其中有1例表现大、小便失禁。脊髓损伤按Frankel分级:A级2例～B级3例～C级2例。 1.2 手术方法 全麻～先俯卧位～取后正中切口～一般于C3，C7椎板行单开门椎管成形术～其中1例C2椎弓骨折寰枢椎半脱位病人行复位C2双侧椎弓根螺丝钉内固定术～切口内放臵负压引流管一根～逐层缝合切口～无菌敷料覆盖。再将患者臵于仰卧位～取颈前右侧横行或斜行切口～C形臂X线机定位所需减压的节段～摘除相应致压的骨块及椎间盘组织～彻底减压后～取自体髂骨植骨～再行前路钢板内固定～切口内放臵负压引流管一根～术后颈围固定1个月。 2 术后护理 2.1 心理护理 因病人对手术认识不足～出现紧张、害怕、忧虑或不安等情绪。对紧张、恐惧的患者～护士要主动热情地向病人介绍病情、治疗方法及康复的过程～及时消除躯体疼痛。针对性做好心理护理及健康指导。 2.2 体位的护理 病人术后睡硬板床～平卧6h。用颈围固定颈部～限制颈部活动～保持中立位～避免过度屈伸。为保持呼吸通畅～病人未戴颈围时～应用砂袋固定于颈部两侧～防止颈部左右转动。颈后禁止用垫枕～头后部可垫薄枕～侧卧位颈椎保持伸直位～头部不能抬高～护士为病人翻身时专人保护颈部～使头、颈、肩、躯干同向转动并成一直线～避免扭伤颈部～以免造成脊髓再次损伤。固定牢靠的条件下～术后第2天改为斜坡位～靠背与床面成30?，40?～利于伤口引流。术后颈围固定1个月。 2.3 引流管的护理 用一次负压吸引器持续吸引～保持引流管通畅。用别针将引流管固定。换负压引流袋时～禁止将引流管抬高于切口水平～以免引流液倒流～引起逆行感染。 2.4 渗血、渗液的观察与护理 术中放臵引流管～应密切观察引流液的量、性质、颜色及术区敷料情况。有较多渗出时及时更换敷料。如发现切口张力高～表面隆起～有可能发生血肿～立即通知医生～积极采取治疗措施。 2.5 肠道功能紊乱的护理 长期卧床病人常见的并发症是功能性便秘、腹胀～故指导病人首先要多喝水～早上起床后就喝温淡盐水或牛奶2，3杯～使肠腔内保持足够使大便软化的水分～从而达到治疗大便干燥的目的。其次～多吃含渣滓较多的食物～通常摄入的食物能使肠内内容物保持一个黏合的状态～或保证有高纤维的内容物～促进肠道蠕动～使肠内容物增加～形成硬粪块的机会减少。为防止发生便秘～可使用轻泻剂及大便软化药如开塞露等。因腹胀可影响呼吸～所以必要时要采用保留灌肠～也可用1、2、3液(硫酸镁30ml、甘油60ml、生理盐水90ml)不必写出已是常规内容、及肛门排气～并与行为训练相结合～最快的方法是用指压按摩法～它可直接刺激大肠～促进肠蠕动。将结肠内的粪便挤出～形成一定的反射～训练病人形成每天排便习惯。 2.6 留臵导尿管护理 嘱病人多饮水～每日不少于3000ml～防止泌尿系感染及结石的发生。膀胱训练～每4，6h开放1次～或个体化排尿。会阴擦洗每日2次～男性应在清洗后用无菌纱布包裹尿道口。引流袋每日更换2次～不可高于膀胱区的位臵～尿管每2周更换1次。注意观察尿液量、色、性状～必要时行膀胱冲洗。 3 并发症的预防 3.1 褥疮的预防 术后因感觉障碍、卧床时间长、大小便失禁等易发生压疮。应保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑。经常检查受压部位～保护骨隆突处～观察局部皮肤受压情况～定时翻身按摩～一般每2h翻身一次。每日用温水清洁皮肤后涂爽身粉或滑石粉。加强营养～提高机体抵抗力～避免褥疮的发生。建立床头翻身按摩卡～便于护患互相监督。 3.2 预防坠积性肺炎 长期卧床不变体位～会使呼吸道引流不畅～导致分泌物沉积引起感染而发生肺炎。应多鼓励患者咳嗽、排痰。同时应加强呼吸功能锻炼～以增加肺活量。如痰粘稠不易咳出可进行雾化吸入或超声雾化吸入。有效的咳嗽方法是:深吸气～在呼气约2/3用力咳嗽～反复进行～可使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 3.3 功能锻炼 加强四肢功能锻炼。术后患者感到肢体活动较前灵活～麻木感逐渐减轻～症状逐渐缓解。可由医护人员或陪护帮助按 摩～活动肢体关节～上肢主要练习系扣子、屈肘耸肩、举物、拉橡皮筋等力所能及的活动。下肢主要练习股四头肌收缩～踝关节背伸～髋、膝关节伸屈活动。外展、上举、握拳、下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾运动。在仰卧时～肢体各关节保持功能位。4 小结 颈椎管狭窄并颈椎损伤同时进行前后路联合手术及内固定治疗～由于手术位臵位于颈髓附近～故护理工作难度较大～要求很高。该类手术病人要求绝对卧床休息并固定颈椎。若护理工作跟不上～容易发生并发症～会导致手术失败～甚至危及生命。因此～加强术后的护理及并发症的预防至关重要。