[生活]重性精神病培训的总结

[生活]重性精神病的总结 重性精神病培训的总结 主要讲是:精神分裂症、抑郁症、双相障碍、焦虑障碍诊疗和精神卫生法的起施行。 一、精神分裂症诊疗: (一)、精神分裂症表现:1、以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 2、严重的精神分裂症患者会出现幻听、妄想的症状。当疾病发作的时候，患者会受这种虚拟的思维所控制。从而，就会做出意象不到的事情。例如，可能会发生自残、自杀或者攻击他人的行为等等。所以，当患上精神分裂症的时候，需要及时的就医治疗。如果病情十分严重的话，就需要住院治疗。这样，既便于患者的治疗，也便于医生的观察。千万不要因为某些客观的因素，从而耽误了疾病的治疗。那样，承受疾病痛苦的是患者自己。在一定的因素上，也导致了病情变的越来越严重。这是精神分裂症的危害之一。 (二) 精神分裂症临床类型: 1( 偏执型: 以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。 2( 青春型 :在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。 3( 紧张型 :紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。 4( 单纯型 :以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。 5( 末定型: 不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。 (三)诊断参考ICD-10: 1、症状标准凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，即可确诊:(1)联想障碍;(2)妄想;(3)情感障碍;(4)幻听;(5)行为障碍;(6)意志减退;(7)被动体验(8)思维被插入或被撤走或强制性思维。 2、严重程度标准自知力丧失或不完整，且只少有下列情况之一:(1)社会功能明显受损;(2)现实检验能力受损(3)无法与病人进行有效的交谈。 3、病程标准精神障碍的病期至少持续1个月。 (四)精神分裂症的治疗方法 抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物。这类药物种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物。常用者用氯丙嗪、奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等。近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已应用。任何抗精神病药物皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受情况逐增至适宜治疗量。一般经6,8周未显疗效可考虑更换药物。对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采取注射途径用药，以便尽快控制症状。治疗达到预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗。在药物治疗过程中，可能出现某些副作用;常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症处理。为保证治疗的顺利进行，应定期检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。 二、 抑郁症诊疗: (一)、抑郁症是一种常见的心境障碍，可由精神、压力等各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要特征，严重者可出现自杀念头和行为。 1.心情低落: 抑郁症患者情绪低落，对一切事物提不起兴趣，抑郁心境程度不同可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。患者感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 2.丧失兴趣: 患者丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。患者常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。 3.自我评价过低: 患者自我评价较低，认为自己一无是处，往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，认为前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。 4.性功能减退: 疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女性患者可有性感缺失。 5.睡眠障碍: 抑郁症患者经常辗转反侧，难以入睡;有时入睡后会突然惊醒，典型的睡眠障碍是早醒，比醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。 (二)、抑郁症的治疗 1、抗抑郁药物 2、效果不显著的患者，可考虑适当合并使用电休克治疗。 三、双相障碍诊疗: (一)、双相障碍临床表现 双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。分别叙述如下: 1、躁狂状态: 异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事(情感高涨)，有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气(易激惹)，在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。 思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默(思维奔逸)，患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱(夸大妄想)。 患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿(意志行为增强)。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力(随境转移)，对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性欲增强、性行为轻率。 躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。 情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。 2、抑郁状态: 核心症状 ?情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观念和行为。?兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居。?快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。疲乏无力，精力下降。 伴随的其他心理症状 ?焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。?精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。?激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。?自责自罪，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一个没用的人，是家人的负担。?严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。?注意力下降，记忆力下降。 躯体症状 睡眠紊乱，严重失眠(入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦)，食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，性功能下降，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。 3、混合状态: 指在同一时间段内(至少持续两周)，同时存在躁狂和抑郁的表现，如抑郁心境下表现出言语和活动增多，躁狂状态下表现烦躁不安，精力不足等，有时躁狂和抑郁在一天内快速转换。 4、快速循环发作: 指过去12月中，至少有4次情感发作，发作形式不限，可以是轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合发作。 双相障碍的病程特征和典型表现: 发病年龄早，多在45岁以前发病，15-19岁是首发高峰。首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，可在数日内发展到疾病状态，抑郁发作起病缓慢。成人发病者需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁或躁狂发作。躁狂和抑郁发作没有固定顺序，可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作，或反过来，先一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。也可躁狂和抑郁交替出现或反复循环，以混合方式存在。 典型发作表现:为发作性病程，间歇期正常。躁狂发作时，情感高涨，言语增多，活动增多，即协调性精神运动性兴奋;抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，活动减少等，即协调性精神运动性抑制。 躁狂发作的诊断标准: 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 1. 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项(若仅为易激惹，至少需四项): ? 注意力不集中或随境转移; ? 语量增多; ? 思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验; ? 自我评价过高或夸大; ? 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变和活动; ? 鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等); ? 睡眠需要减少; ? 性欲亢进。 2. 严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 3. 病程标准 ? 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周; ? 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。 4. 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 抑郁发作的诊断标准: 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 1. 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项: ? 兴趣丧失、无愉快感; ? 精力减退或疲乏感; ? 精神运动性迟滞或激越; ? 自我评价过低、自责、或有内疚感; ? 联想困难或自觉思考能力下降; ? 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为; ? 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多; ? 食欲减低或体重明显减轻; ? 性欲减退。 2. 严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3. 病程标准 ? 符合症状标准和严重标准至少已持续二周; ? 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。 4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 (二)、治疗原则: 1、?早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急性期痛苦，改善远期预后。?采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。?长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念;?患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。 2、树立长期治疗的理念，采用综合治疗。?急性治疗期 控制急性期症状如兴奋、抑郁等。疗程:一般6-8周;?巩固治疗期 巩固急性期治疗效果，防止症状波动。疗程:抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变。?维持治疗期 防止复发，恢复社会功能。在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量。维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时 间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗个体化。多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期。发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗。 3、快速循环发作:慎用抗抑郁药。 四、焦虑障碍诊疗: 焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主的常见神经症。中国的焦虑障碍患病率呈上升趋势，这种精神障碍可表现为精神症状和躯体症状，主要包括广泛性焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍、社交焦虑障碍，都会引起极度的恐慌或担忧。 (一)、焦虑障碍的临床表现: 1、患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经不稳定现象，如入睡困难、做恶梦，易惊醒，面色苍白或潮红，易出汗，四肢发冷，手指发麻，肌肉跳动，眩晕、心悸，胸部有紧压或窒息感，食欲不振，口干，腹部发胀并有灼热感，便秘或腹泻，尿频，月经不调，性欲缺乏等。 2、有些患者为上述躯体不适感而焦虑不安。常自扪脉搏是否增快，心跳是否停止，呼吸是否还有，皮肤颜色是否已经改变，为此而情绪紧张。检查时患者焦虑，双眉紧锁，肌张力增加，反射活跃，常伴有不安的动作，如不断的眨眼，敲打手指或捶手顿足等。 3、患者发现难以控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。由于过分紧张或担心影响了正常的学习、工作和生活，影响了理智时应有的思维和决策，而且这种情况在一段时间内重复出现。这些都是焦虑障碍的临床表现。 (二)焦虑障碍的治疗 对焦虑障碍患者的治疗，首先是心理治疗。以同情的心情去关心体贴患者，协助其消除病因，对病因有正确的认识，解决具体困难，并对疾病的性质加以科学的解释，并配合给以适量的抗焦虑药物。如利眠宁10,20mg或安定2.5,7.5mg每日3次口服有一定疗效。胰岛素低血糖疗法有镇静作用，当焦虑障碍状与忧郁症状同时存在时，三环类抗忧郁药可与利眠宁类药合并应用。