活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征临床研究
活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征
临床研究
2010年3月第17卷第9期中医中药
活类中药治疗急性冠状动脉综合征临陆『I=究
林景松,陈志华,陈国威
(广东省东莞市莞城医院,广东东莞523006)
【摘要】目的:观察活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征的疗效.方法:选择符
合急性冠状动脉综合征诊断标准
的患者64例分为非活血化瘀组与活血化瘀组.结果:活血化瘀组患者治疗后症状
学积分降低显着,即患者临床症状
明显改善.同时不良反应与TESS评分少.结论:活血化瘀类中药能明显改善急性冠
状动脉综合征气阴两虚证患者
的临床症状.
【关键词】急性冠状动脉综合征;活血化瘀;临床症状
【中图分类号】R543.3【文献标识码】B[文章编号】1674—4721(2010)03(c)-083-02
BloodcirculationoftraditionalChinesemedicineclinicalresearchonthe treatmentofacutecoronarysyndrome
INJingsong,CHENZhihua,CHENGuowei
(GuanchengHospitalofDongguanCity,GuangdongProvince,Dongguan523006,China) [Abstract]Objective:ToobservethebloodcirculationcategoryofChinesemedicinetreatmentofacutecoronarysyndrome
advantage.Methods:Thediagnosticcriteriaconsistentwithacutecoronarysyndromepatientsweredividedinto64casesof
non——
bloodstasisgroupandthebloodcirculationgroup.Results:Bloodcirculationinpatientsaftertreatmentsignificantly
reducedsymptomsoflearningpoints,namely,clinicalsymptomsimproved,whileadversere
actionsandTESSscoreless. Conclusion:ThebloodcirculationChineseherbscanimprovetheQiandYinDeficiencycard
withacutecoronarysyn—
dromeinpatientswithclinicalsymptoms.
[Keywords]Acutecoronarysyndrome;Bloodcirculation;Clinicalsymptoms
急性冠状动脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块 破裂,血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性冠状动脉 阻塞,引起心肌严重缺血的临床综合征fI1.它包括不稳定型 心绞痛(UAP),ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和非ST 段抬高的急性心肌梗(NSTEMI)t.是威胁人类生命的主 要疾病之一[31.中药可能在稳定急性冠状动脉综合征方面 发挥潜在的防治优势.因此,运用中医结合的方法进行稳 定斑块的研究对于消除冠心病的危险因素及急性冠状动 脉综合征的预防具有重要意义.笔者应用活血化瘀类中药 治疗急性冠状动脉综合征.取得了良好的效果.现将结果 报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2007年9月,2009年3月本院心内科住院患者.收集符 合急性冠状动脉综合征诊断标准的患者64例.其中不稳定型 心绞痛35例,急性心肌梗死29例;男性40例,女性24例.平 均年龄(55.5~12.5)岁,年龄最大89岁,最小28岁.伴有高血 压32例,高脂血症12例,糖尿病6例.随机平均分为非活血 化瘀组和活血化瘀组.两组在年龄,性别,伴发疾病等方面差 异均无统计学意义'P>0.05),具有可比性.
1.2治疗方法
非活血化瘀组:给予常规休息,吸氧,低盐低脂饮食.心 贸易额达164亿美元,我国中药产品的销售额仅占到3%, 5%,日本汉方药占70%以上,而日本汉方药原料有75%来自
中国.其中最主要的原因是我国生产的中药疗效不稳定,质 量不可控.
2.2展望
中药配方颗粒是中药饮片改革的重大举措,前景广阔.
中药配方颗粒实现了中药用药的科学化,规范化,标准化, 对传统中药的可持续发展具有深远的历史意义和现实意义. 它相对于中药汤剂更适应现代缸.会快节奏的生活方式,有 利于中药在世界范围内的普及和推广.因此,在新形势下,加 强对中药配方颗粒剂的研究,扩大中药配方颗粒剂的使用范 围,是中药走向世界的好途径.
[参考文献】
[1】闫丽霞.中药制剂技术【M】.北京:化学工业出版社,2004:111. 【2】赵瑞玲.中药颗粒剂制备工艺现状与展望【J】.中国中医药信息杂志, 2001,8(2):17—18.
【3]丘晨波.中药浸提制剂技术和质量监控【M】.北京:中国医药科技出版 社.1995:1.
【4]刘增琪,景涛.中药提取分离技术的应用进展【J】.天津药学,2003,8(4):
64-66.
[5】5杨基森,张永萍,谢珊.近年来中药提取工艺研究概论?.贵阳中医学 院,1999,21(1):48.
[6】黄虹,华捷,何国珍,等.三种方法制备的结代停冲剂颗粒的形貌特征 及其溶解速率田.中成药,2000,22(2):120-122. (收稿日期:2010—02—08)
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药83
中医中药2010年3月第17卷第9期
电监护,西药治疗:阿司匹林片100m1次/d辛伐他汀片
20mg,1次,d,培哚普利片4mg,1次/d,以及低分子肝素抗
凝治疗.活血化瘀组:在非活血化瘀组治疗的基础上加用活 血化瘀汤(自拟):赤芍药15g,丹参2Og,川芎10g,三七10g,
桃仁10g,酒大黄3g.偏心阴虚者,加佛手10g,龙骨,牡蛎各 20g;偏肾阴虚者加生地黄,女贞子,黄柏各15g. 中药采用中药免煎颗粒,加温开水充分溶解成300ml,备 用.两组患者均治疗4周.
1.3疗效判定标准
临床综合疗效评定标准参照1993年卫生部制订《中药 新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》.显效:心 绞痛发作次数,硝酸酯消耗减少80%以上;有效:发作次数及 药物用量均减少50%,800/0;无效:发作及用药减少不到50%. 中医症候疗效评定标准参考中医症候计分标准及中医症候疗 效评定标准及《中医心病诊断疗效标准与用药规范》.同时经TESS
(不良反应症状量表)评分,在治疗前和治疗后各评定1次. 1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件包进行统计
,计量均以均数士标 准差虹1表示.两组数据比较用成组t检验,计数资料比较 用xz检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果
2.1临床疗效
治疗后两组比较,治疗总有效率都在85%以上,两组相 比差异无统计学意义(P>0.05),具体情况见表1. 表1两组临床疗效(n
2.2临床症状学积分
治疗后两组患者积分比较,差异有统计学意义(P<0.05).
具体情况见表2.
2两组患者治疗前后症状分比
2.3不艮反应
活血化瘀组主要为1:3干,胃肠功能紊乱等;非活血化瘀组 不良反应主要为嗜睡,头昏沉感,体重增加,视物模糊等.6周 随访时,TESS评分活血化瘀组为(1.42+0.82)分,非活血化瘀
组为f2.12-+0.95)分,两组比较差异有统计学意义(P<O.05).
3讨论
急性冠状动脉综合征是指在动脉粥样硬化基础上斑块 破裂和出血,冠状动脉血管痉挛以及完全或不完全血栓性堵 塞所引起的急性冠状动脉病变[41.其病理基础是不稳定粥样 斑块破裂伴血栓形成,而炎性细胞的局部浸润则是促进这一 过程的主要原因嘲.最重要的易患因素是高龄,男性,高脂血 症,高血压,吸烟和糖尿病,其次是脑力活动紧张而体力活动 84中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 少,食物含热量高,动物性脂肪及胆固醇高而抗氧化物质少 如维生素E,A等啕.目前,急性冠状动脉综合征治疗的新策略 是尽快恢复和改善血管的有效血流灌注.挽救缺血和濒死的 心肌,同时对冠脉综合征的始动因素易损斑块进行干预,使 其稳定甚至消退.这是近代冠脉综合征治疗对策的重大进 展,其意义已为大量严密科学
的随机临床试验所证实171. 在发生机制上,急性冠状动脉综合征往往有诱发因素,它与 冠状动脉粥样斑块破裂,血小板激活和冠状动脉痉挛有关. 晚期的动脉粥样斑块常存在脂质核心,后者由胆固醇结晶, 大量泡沫细胞及其他细胞碎片组成.其表面覆盖着薄薄的一 层纤维帽.富含脂质的斑块在外切力,内应力急剧变化时容 易破裂,斑块的破裂,内膜下胶原纤维的暴露会促进血小板 黏附,聚集,形成血小板血栓.血小板激活后,其表面GPIIb/ nla受体激活并暴露,成为纤维蛋白结合部位,导致血小板及 纤维蛋白间网状连接,网罗大量红细胞,最终形成纤维蛋白 血栓.血小板激活后释放的活性产物血栓素A(TXA2),5-羟 色胺f5一H等可进一步促进血小板聚集和引起冠状动脉痉 挛,从而使血栓不断增大嘲.
急性冠脉综合征属于中医"胸痹","心痛","真心痛"的 范畴.中医认为.本病的病位在心,是一种本虚标实,虚实夹
杂的疾病.正气不足,气滞,血瘀,痰浊,寒凝是其主要的发病
因素,心与肺,肝,脾,肾关系密切,四脏功能失调会影响到心
主血脉之功能,导致气血运行不畅,不通则痛.血得气则行, 寒得温则散.心肾阳虚,心脉瘀阻是其主要病机特点.据其临 床表现.笔者认为急性冠脉综合征是本虚标实之证,本虚以 气虚,阳虚为主,标实以血瘀气滞寒凝和浊阴阻络为多.瘀血 阻络是此病的重要病机.因此,活血化瘀是治疗的关键.
活血化瘀汤是本科自制复方中药制剂,具有温补肾阳,
益气活血通络之功效.以丹参,川芎,红花,三七,桃仁,酒大
黄组成,能达到标实得除本虚得扶的目的,从而有效地改善 心肌缺血状态.保护心肌功能,拮抗心律失常.从观察结果可 以看出.虽然两组患者的临床总疗效没有明显差异,但活血 化瘀组患者治疗后症状学积分降低显着,即患者l临床症状明 显改善,同时不良反应与TESS评分少.其确切的作用机制
值得临床医师深入研究.
『参考文献】
『1]刘锦龙.六昧地黄汤合黄芪温阳汤加减治疗肾病50例硼.国医论坛, 2005,20(6):28.
[2]孙虎生.三炭益肾汤治疗肾病46例临床观察叫.四川中医,2006,24 (1):61—62.
[3]余俊文,郑宝林,张小娟,等.肾维宁冲剂治疗IgA肾病40例疗效观 察『J1.新中医,2004,36(8):212.
f4】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M】.北京:中国医药科技出版社, 2002:68.
f5】林晓,周强峰,徐德生.麦冬药理作用研究进展[J】.上海中医药杂志, 2004,38(6):59-61.
[6]黄雄,黄媛.中药玄参的研究进展『JJ.中医药导报,2007,13(10):103-105.
[7】陆玉良,邱升强,杨向军.血浆纤维蛋白原和2二聚体水平与冠状动 脉病变程度的相关研究【J】.心脏杂志,2007,19(3):45.
『8]高路.青年急性冠状动脉综合征急诊误诊1例分析『J】.中国误诊学杂
志,2008,8(6):1396.
(收稿Et期:2010—01—18)