亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK―MB及心功能的影响

亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK―MB及心功能的影响 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK―MB及心功能的 影响 亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK―MB及心功能的影响 【摘要】 目的 探讨亚低温治疗对心搏骤停后心肺复苏后患者心肌酶cTnI、CK、CKMB及心功能的影响。方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月兰州市第一人民医院急诊科收治的心搏骤停的患者30例，经心肺复苏达到自主循环恢复后随机分为亚低温治疗组和常温组，每组15例，监测两组患者心肌酶cTnI、CK、CKMB及血流动力学指标在入院各时间段的变化。结果 随着时间的推移，常温治疗组心肌酶cTnI、CK、CKMB均有不同程度的升高，且同时出现低血压、血流动力学异常等，而亚低温组在30 min内与常温治疗组比较无明显差异，但2 h到72 h亚低温组血清cTnI、CK、CKMB明显低于常温组，组间差异均有统计学意义,均P<005),。随着观察时间的延长，亚低温组的血压、血流动力学等指标等明显改善，组间差异有统计学意义(P<005)。结论 亚低温治疗可以有效降低心搏骤停患者复苏后患者血清的心肌酶cTnI、CK、CKMB，减少心搏骤停及心肺复苏对心肌的损伤，降低心肌耗氧量，使复苏后的血流动力学指标好转，改善心功能。 【关键词】 心搏骤停;心肺复苏;亚低温治疗;心肌酶;心功能 作者单位:730000 甘肃兰州市第一人民医院急诊科 心肺复苏自主循环恢复(ROSC)后心功能不全是导致心搏骤停患者最终死亡的重要原因之一， 但目前为止其机制尚未不明确，可能缺血/再灌流损伤引起的心肌顿抑是主要的原因， 是心搏骤停复苏后全身炎症综合征的一个现,1,。心搏骤停发生后，全身各器官处于一个严重的缺血缺氧的病理状态，心肺复苏自主循环恢复(ROSC)使缺血的冠脉重新建立血运循环，继而发生缺血/再灌注损伤，导致心肌酶cTnI、CK、CKMB升高，且影响心肌收缩及舒张功能，血流动力学指标异常，增加心搏骤停心肺复苏自主循环恢复后患者的 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 死亡率。亚低温治疗对心搏骤停心肺复苏后心功能及血清cTnI、CK、CKMB的影响，在动物实验和临床试验已经得到证实,2,。本研究通过把30例心搏骤停心肺复苏后自主循环恢复患者随机分为两组，分别予亚低温治疗与常温治疗进行研究，探讨亚低温治疗对心搏骤停心肺复苏自主循环恢复后患者血清心肌酶cTnI、CK、CKMB的变化及血流动力学指标的变化，观察亚低温治疗对此类患者心肌酶的影响及对心功能的改善及心肌保护作用。 1 资料与方法 11 一般资料 总结2008年1月至2011年1月兰州市第一人民医院急诊科心搏骤停8 min内给予心肺复苏并恢复自主循环的患者30例，按处理不同分常温组与亚低温治疗组各15例，其中常温组男8例，女7例，年龄35,78岁，平均(50?10)岁，亚低温治疗组男9例，女6例，年龄40,78岁，平均(55?10)岁，2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。心肺复苏成功的标准为心搏恢复后有效循环建立，血压?90/60 mm Hg，或平均动脉压?90 mm Hg，维持时间>24 h,2,。 12 研究方法 两组患者入院即于心肺复苏并达到自主循环恢复，均气管插管、吸痰、保持气道通畅，呼吸机辅助呼吸维持氧饱和度90%以上，常规予心电监护、维持生命体征平稳、水电解质平衡及后续的脑保护等常规治疗。亚低温治疗组入院即予4?生理盐水以20,30 ml,kg经静脉快速灌注(通过加压静脉灌注的方法)，降温速度05?,10?/h，4,6 h将肛温降至320?,340?，并以此为目标体温予以维持，因4?冰盐水虽可以快速达到降温效果，但不能长时间维持低温状态，我们在用4?冰盐水静脉灌注的同时，合用降温毯(FX2000型 北京冰毯制造公司)持续降温，并使目标温度持续维持24 h，寒战者加用维库溴胺003,01 mg,(kg?h)，并根据病情适当使用冬眠合剂。常温治疗组予20,30 ml/kg 20?生理盐水，以与亚低温治疗组相同速度进行灌注。两组患者常规使用西地兰04 mg静推预防急性左心衰，抽取两组患者入院后30 min、1、2、6、12、24、72 h的外周静脉血，用全自动生化仪监测两组患者外周血清cTnI、CK、CKMB。所有患者常规右侧挠动脉穿刺留置动脉导管，与20E solar8000心电监护仪相连，连续监测收缩压、舒张压、心率，采用无创心肺监测系统连续监 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 测平均血压MAP (mm Hg)、心输出量(CO)、心指数(CI)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)。 13 统计学方法 采用SPSS 130统计软件进行数据分析及处理，计量资料以x?s表示，组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。 2 结果 21 心肺复苏后两组患者血清cTnI、CK、CKMB在各时点均有不同程度的上升;cTnI升高最快，在2 h已升高至正常值的两倍，CK、在2 h升高、CKMB在6 h升高，二者均在24 h达最高峰，48 h后呈下降趋势。亚低温组亦呈上升趋势，但亚低温组在各时点浓度显著低于常规组，且无峰值出现 相比较cTnI的变化尤其明显(P<005)，详见表1。 22 心搏骤停患者心肺复苏后平均血压MAP (mm Hg)、心输出量(CO)、心指数(CI)、等均低于正常，肺毛细血管楔嵌压(PCWP)高于正常限，给于压低温治疗后，从第2小时开始，MAP (mm Hg)教常温组有显著升高;从第6小时，心输出量(CO)、心指数(CI)改善明显，有统计学意义(P<005)，见表2。 3 讨论 心搏骤停是急诊科常见的急危重症，随着心肺脑复苏技术和复苏后监护技术的进步，心搏骤停患者自主循环恢复率不断提高，但总的最终预后仍然比较差，院外心搏骤停的最终死亡率为65%,95%，院内有目击的心搏骤停患者，病死率为40%,50%,3,，心搏骤停心肺复苏成功后血流动力学异常和心功能障碍是复苏后早期患者死亡的主要原因之一,4,，考虑是由于:?心跳骤停后，心肌冠脉缺血缺氧，心肌收缩功能异常，心肌顿抑，影响心功能，导致血压相对较低、心输出量(CO)、心指数(CI)等一系列的血流动力学指标异常，影响全身重要脏器的血供。?心搏骤停后机体处于一个严重的、全身性的缺血缺氧状态， 复苏后自主循环的建立使心肌出现再灌伤损伤， 激发急性炎症反应，减少各种严重并发症，如心肌的损伤，心功能异常等。?在心肺复苏过程中，反复使用肾上腺素、阿托品，激活了β肾上腺能受体， 导致机体处高肾上腺素状态，使血管收缩血压升高，导致心肌耗氧量增加，恶化复苏后心功能不全。当心肌细胞受到打击或者心肌细胞因缺血、缺氧受到损伤时，游离的cTnI、CK、CKMB则迅速透过细胞膜进入血液，使血清cTnI、CK、CKMB水平升高， cTnI可较早在血中出现，并持续较长时间,5,，我们的观察也发现心肺复苏 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 后cTnI、CK、CKMB等血液生化检测指标明显高于正常值，其中，cTnI较其他指标升高更早，为反映心肌受损敏感性和特异性更高的指标，可较准确反映和评估心肌缺血损伤的严重程度,6,。 在本次研究中，我们对心搏骤停患者心肺复苏的同时，予4?生理盐水以14,30 ml,kg经静脉快速灌注，辅以降温毯协同降温，4 h内达到亚低温水平使温度32?,35?之间，并维持24 h，我们观察到，亚低温治疗组对心搏骤停患者血清cTnI、CK、CKMB水平前2 h无明显影响，4 h后，亚低温治疗组的血清cTnI、CK、CKMB水平明显低于常温组，cTnI的降低程度更加明显， 可见亚低温治疗有显著抑制心搏骤停心肺复苏后并达到自主循环恢复的患者的失控的炎性反应，抗氧自由基、改善微循环，提高心肌对缺血缺氧的耐受性，减轻心肌缺血/再灌注的损伤，减轻急性心肌缺血，减少再灌注后心肌酶的漏出，降低患者血清cTnI、CK、CKMB的水平;亚低温治疗可以降低心肌耗氧量，保护复苏后的心肌，减慢心率，增加冠脉的血流及心排血量，改善血流动力学指标，近年的研究表明，临床亚低温治疗可以改善ROSC后患者的预后,7，8,，降低心搏骤停心肺复苏成功后的最终死亡率。 亚低温目前被认为是保护缺血器官最有效的方法是心肺复苏的重要措施之一，临床上已被广泛应用,9，10,，心搏骤停患者的亚低温治疗是一项很有前景的治疗措施，它已经被国际复苏联络委员会、欧洲复苏委员会、美国心脏协会心肺复苏咨询委员会推荐用于心搏骤停后心肺复苏的手段之一,1113,。作为急诊、急救工作者应尽快加深对亚低温治疗这一治疗方法的认识，并在临床中开展各式的降温措施，促进心搏骤停患者亚低温治疗在我国广泛开展。在本研究中，对于亚低温治疗的副作用，亦做了简单统计，常见的有肌颤、感染、心律失常等，但通过合理预测、预防，发生后及早对症处理后，15例亚低温治疗的患者没有因为严重副作用发生如死亡等而退出本研究，但其副作用的远期影响仍需进一步研究。 参 考 文 献 ,1, Adrie C， Adib conquy M， Laurent I， et al Successful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a “ sepsis2like ” syndrome Circulation， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2002， 106 (5) : 562568. ,2, 林仪，江慧琳，李 燕屏，等犬心搏骤停复苏后心功能不全与TNF2α、IL26的相关 性 研究中华急诊医学杂志，2005，14(6): 470473. ,3, Eisenberg MS， Mengert TJ Cardiac resuscitationN Engl J Med， 2001， 344: 13041313. ,4, Adrie C， AdibConquy M，Laurent I， et al Successful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a “sepsislike ” syndromeCirculation， 2002， 106(5): 562568. ,5, 靳彩宁，徐国宾，朱立华 人心肌TnI的生物 学特性测定及其在临床诊断吕的应用临床检验杂志，2002，20(2): 118. ,6, 刘琼，周发春，徐, 心跳骤停的自主循环恢复患 者心肌损伤的临床研究.重庆医科大学学报，2006，31(3):430. ,7, 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