关闭上颌前牙正中间隙修复法

关闭上颌前牙正中间隙修复法 第30卷第2期 2002年6月 广州医学院 ACADEMICJ0URNALOFGUANGZHOUMEDICALCOLLEGE V01.30NO.2 Jun.2002 关闭上颌前牙正中间隙修复法 孙雷 (顺德市大良(仁爱)医院口腔中心,广东J4页德528300) 摘要目的:探讨关闭成人上颌牙正中间隙新方法的临床效果.方法:成人上颌牙正中间隙患者38例,采用新 方法治疗18例,采用两上颌中切牙做金属烤瓷牙治疗20例,对两种方法的疗效进行比较.结果:采用新方法 治疗的18例中患者普遍感觉效果非常满意,仅出现2例备牙后酸痛,且1年内无1例崩瓷现象发生,与采用两上颌 中切牙做金属烤瓷牙治疗的疗效比较差异有显着性(P<0.05).结论:对成人上颌牙正中间隙先进行正畸治疗,关 闭正中间隙后,再将上颌侧切牙进行金属烤瓷牙修复的新方法,牙齿形态美观协调,上颌中切牙功能不受影响,很少 出现崩瓷和备牙后酸痛,治疗时间不长,费用不高,但疗效可靠,不易 复发,值得推广应用. 关键词修复;牙间隙;上颌牙 中图分类号R781.05文献标识码:A文章编 号:1008—1836(2002)02—005l一02 成人上颌牙正中间隙是一种常见的错位畸形, 影响美观.我科尝试先正畸治疗关闭正中间隙后再 将上颌侧切牙进行金属烤瓷牙修复的新方法,克服 了常用的仅将两上颌中切牙进行金属烤瓷牙修复的 缺陷,取得满意疗效.现如下. l病例与方法 1.1一般资料 自1999年以来收治的成人上颌牙正中问隙患 者38例.男l3例,女25例,年龄20,38岁,采用 新方法治疗18例,采用两上颌中切牙做金属烤瓷牙 修复20例. 1.2材料 结扎丝,0.022直丝弓托槽(杭州新亚自动化仪 成套厂生产),不锈钢方丝,或0.019×0.025镍钛 方丝,橡皮圈(美国3M公司生产),金属烤瓷牙(广 东南海爵冠假牙制作中心). 1.3方法 ?新方法:按正畸片段弓技术原理,将直丝弓托 槽粘在上前牙牙面上,使托槽的中心与临床牙冠中 心一致,然后用结扎丝将不锈钢方丝或0.019x 0.025镍钛方丝结扎在托槽中,同时在两上颌中切 作者简介:孙雷(1967.3一),男,主治医师,学士. 研究方向:口腔正畸与口腔美容. 牙托槽上用橡皮圈牵引,当上颌中切牙之间的正中 间隙关闭之后,改用结扎丝将两上颌中切牙之间的 托槽”8”字结扎固定,此时拆除其余牙托槽及方丝 弓,将上颌侧切牙备牙,取模送至假牙制作中心做上 颌侧切牙的金属烤瓷牙,待上颌侧切牙金属烤瓷牙 完成并将其粘结固定在上颌侧切牙上后再拆除上颌 中切牙上的托槽和弓丝. ?两上颌中切牙金属烤瓷牙修复法:将两上颌 中切牙备牙并取模,以后作金属烤瓷牙修复. 2结果 采用新方法治疗共18例,平均2周完成,备牙 后患者感觉明显酸痛2例,1年内无1例崩瓷.采 用两上颌中切牙金属烤瓷牙修复共20例,平均1周 完成,备牙后患者感觉明显酸痛8例,1年内有4例 崩瓷.经卡方检验,两者比较差异有显着性(P< 0.05).用新方法治疗,患者普遍感觉效果非常满 意,而用上颌中切牙金属烤瓷牙修复的患者均稍感 美中不足,因为虽然关闭了正中问隙,但上颌中切牙 修复后明显变大了. 典型病例:患者女性,30岁.上颌前牙正中问 隙,右侧上颌中切牙和侧切牙之间,及右侧上颌侧切 牙和尖牙之间有间隙,左侧上前牙之间无间隙,患者 要求关闭正中间隙同时只做左侧侧切牙1个瓷牙修 复,治疗采用上颌所有前牙贴直丝弓托槽将0.019 51 广卅l医学院(JGZMC)2002,30(2) ×0.025镍钛方丝结扎固定入槽,左上前牙结扎为 一 体,两上颌中切牙之间上橡皮筋牵引,使右上中切 牙向左上中切牙方向移动而左上中切牙不动,因为 左上前牙已结扎为一体.1周后正中间隙关闭,将 右上中切牙与左上前牙结扎为一体,拆除右上侧切 牙和尖牙上的弓丝及托槽,右上侧切牙备牙后取膜, 送假牙制作中心,待烤瓷牙完成并将其粘固在右上 侧切牙后再拆除剩余所有托槽及弓丝. 3讨论 3.1适应证必需同时具有以下条件者 成人正中间隙. I,?类合牙. 前牙排列整齐者:标准为不需经过牙齿的整平 排齐阶段就能将不锈钢方丝或者至少将0.019×0. 025镍钛方丝结扎入槽者. 3.2禁忌证:具有以下任何1种情况者. 儿童:最好做纯正畸治疗以免瓷牙修复时损及 正常牙齿. 前牙反合:因为影响两上颌中切牙之间的滑动, 故不宜选用. 前牙排列不齐者:因不锈钢方丝甚至0.019× 0.025镍钛方丝都不能人槽,必需经过正畸3,6个 月手牙齿整平和排齐,故再用本文方法已无意义. 上中侧牙过小,上侧切牙过大者,可选用两上中 切牙直接烤瓷牙修复法. 3.3本方法设计思路的探讨 关于正中间隙的关闭,与正畸法最大不同在于, 本方法不改变牙弓的形状,不清除所有前牙间隙,只 是通过个别牙的移动将前牙间隙在可控制的范围内 进行合理的调配与利用以达到最佳效果,所以只要 是适应证病例应用本方法,治疗时间都很短,成人患 者乐意接受,而用纯正畸法治疗正中间隙,则要通过 调整上下颌所有牙齿及牙弓来消灭牙间隙,所以费 时费事,多要1,2年完成,成人患者多不接受. 至于本方法关闭正中间隙后是将间隙转移至两 侧侧切牙还是一侧侧切牙,则根据病人牙齿的情况, 病人的要求和治疗后可能的效果而定.本文特选用 52 将正中间隙关闭后将问隙转移至一侧侧切牙的病例 作为典型病例,正是为了说明这一点. 关于弓丝,弓丝是用来作为一种”轨道”,使牙 齿移动在可控制的”轨道”上而不改变牙弓形态. 本文除采用不锈钢方丝外还采用0.019×0.025镍 钛方丝,是因为MBT作者认为0.019×0.025镍钛 方丝在0.022托槽内能有效滑动,并不会使弓丝发 生很大改变. 3.4本方法治疗优点的解剖基础 上颌中切牙为切牙中之最大者而上颌侧切牙较 窄小,所以上颌中切牙金属烤瓷牙修复关闭上颌 正中间隙时,将加大上颌中切牙与侧切牙之间大小 的差距使美观不协调,而反之采用新方法将使上颌 中切牙与上颌侧切牙之间的大小差距缩小,从而使 牙体形态更趋美观. 上颌中切牙位于牙弓前部,易致意外创伤, 影响修复后的效果和功能,而上颌侧切牙相对于上 颌中切牙要后一些,所以烤瓷牙修复后崩瓷现象要 明显少于上颌中切牙.本组病例也显示,新方法的 上颌侧切牙烤瓷牙崩瓷现象少于上颌中切牙,经卡 方检验,两者之间差异有显着性. Andrews无正畸治疗史的正常合研究的前牙转 距值,上颌中切牙为+6.11.,上颌侧切牙为+4. 42,说明上颌中切牙比上颌侧切牙向唇侧更突出 一 些,这样如果将上颌侧切牙修复烤瓷牙,将在唇侧 与近中几乎不用备牙,这将有利于尽可能多的保护 牙体组织,尽可能少的导致备牙时引起的牙本质过 敏所产生的酸痛,本组病例也显示,新方法患者备牙 后,牙酸痛现象少于直接将上颌中切牙制作烤瓷牙 者,经卡方检验,两者之间差异有显着性. 参考文献 [1]邵金陵,冯雪.直丝弓矫治[M].第一版,西安:世界图 书出版西安公司,2000.64—75. [2]皮昕.口腔解剖生理学[M].第二版,北京:人民卫生出 版社,1996.14—16. (收稿日期2002—03—15)