布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎50例临床分析

本研究明 ,孟鲁斯特联合丙卡特罗治疗 CVA疗效明显 优于单用丙卡特罗 ,两者在咳嗽缓解时间、消失时间及复发率 上均有显著性差异 ,表明白三烯受体拮抗剂在 CVA治疗中疗 效可靠 ,且每晚顿服 ,口服方便 ,口感佳 ,不良反应少 ,值得推 广应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　吴良霞. 支气管哮喘的治疗 [ J ]. 实用儿科临床杂志 , 2008, 23 (4) : 247 - 249 [ 2 ]　张丽霞 ,刘鹏珍 ,杨敬平 ,等. 普米克令舒联合搏利康尼令舒治 疗急性成人哮喘的疗效 [ J ]. 临床肺科杂志 , 2006, 11 (5) : 647 [ 3 ]　龙儒桃 ,刘笑然 ,郑奕迎 ,等. 咳嗽变异性哮喘患者外周血单个 核细胞分泌细胞因子水平变化 [ J ]. 海南医学院学报 , 2008, 14 (4) : 334 [ 4 ]　李兰娜 ,王玉琼 ,姚宜新. 儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗 [ J ]. 海南医学 , 2007, 18 (10) : 82 - 83 [ 5 ]　尹珊辉 ,王刚 ,李颖庆. 雾化吸入万托林与普米克令舒治疗儿童 支气管哮喘急性发作的临床观察 [ J ]. 中国民康医学 , 2007, 19 (10) : 833 - 834 [ 6 ]　宋玉萍. 112例儿童咳嗽变异性哮喘临床特点 [ J ]. 实用 全科医学 , 2007, 5 (8) : 745 - 746 [ 7 ]　程建明 ,朱晓强 ,林景辉. 孟鲁司特钠和匹多莫德联合治疗咳嗽 变异性哮喘 50例疗效观察 [ J ]. 现代中西医结合杂志 , 2008, 17 (23) : 3614 - 3615 [ 8 ]　陈爱俊. 布地奈德与福美特罗吸入治疗咳嗽变异性哮喘临床疗 效分析 [ J ]. 临床肺科杂志 , 2008, 13 (2) : 182 - 183 [收稿日期 ]　2010 - 05 - 10 布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎 50例临床分析 崔 　雁 ,毛金龙 (江苏省南通市第二人民医院 ,江苏 南通 226002) 　　[摘要 ]　目的 　观察布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法 　将 98例支原体肺炎患儿随 机分为 2组 ,对照组 48例予红霉素静脉滴注治疗 ,治疗组 50例在对照组治疗的基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入 治疗 ,观察疗效及不良反应。结果 　治疗组治愈率和总有效率显著高于对照组 ( P均 < 0. 05) ;治疗组发热、咳嗽、肺部 啰音消失及住院时间均少于对照组 ( P均 < 0. 01) ;治疗 7 d X线肺部影像恢复例数治疗组明显多于对照组 ( P < 0105) ;治疗组较对照组呼吸道再感染频率明显降低 ( P < 0. 01) ;治疗组在治疗过程中未发现与布地奈德混悬液相关 的不良反应。结论 　布地奈德混悬液雾化吸入可有效缓解支原体肺炎患儿临床症状 ,缩短病程 ,使用安全。 [关键词 ]　布地奈德 ;雾化吸入 ;支原体肺炎 ;小儿 ;红霉素 [中图分类号 ]　R563. 1　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 29 - 3729 - 02 　　支原体肺炎是由肺炎支原体 (MP)感染引起的一种呼吸 道感染性疾病。MP肺炎有着许多的临床特点 ,如并发症多、 易复发、疗程长等。近年来 MP肺炎患儿临床病例逐渐增多 , 且有局部流行趋势。虽然大环内酯类抗生素对 MP肺炎疗效 显著 ,但疗程长 ,易反复。我院儿科 2008年 1月 —2009年 10 月在应用大环内酯类抗生素治疗 MP肺炎同时加用布地奈德 混悬液雾化吸入 ,取得较好疗效 ,现报道如下。 1　临床资料 111　诊断标准 [ 1 ] 　小儿支原体肺炎诊断标准参考第 7版 《诸福棠实用儿科学 》。①临床特征 :发热 ,持续剧烈咳嗽 , X 线所见远较体征显著。②白细胞大多正常或稍增高。③青霉 素或头孢类抗生素治疗无效。④MP特异性抗体 (MP - IgM ) 阳性或冷凝集素 IgM阳性。 112　一般资料 　选择上述时期在本科住院治疗的支原体肺 炎患儿 98例 ,随机分为 2组 :治疗组 50例 ,男 28例 ,女 22 例 ;年龄 < 1岁 4例 , 1～4岁 11例 , 5～8岁 16例 , 9～14岁 19 例 ;入院时病程 < 6 d 15例 , 6～10 d 28例 , > 10 d 7例 ;发热 35例 ,频咳者 42例 ,伴喘息者 18例 ,双肺可闻及湿啰音 22 例 ;血常规白细胞总数增高 14例 ; X线检查示双侧肺均有病 变 12例 ,单侧肺病变 38例 ,肺门阴影增浓 8例 ,肺纹理增粗 22例 ,点片状影 23例 ,大片状影 2例 , 2例伴胸膜反应。对照 组 48例 ,男 27例 ,女 21例 ;年龄 < 1岁 4例 , 1～4岁 10例 , 5～8 岁 16例 , 9～14岁 18例 ;病程 < 6 d 14例 , 6～10 d 27例 , > 10 d 7例 ;发热 34例 ,频咳者 40例 ,伴喘息者 17例 ,双肺可闻及 湿啰音 21例 ;血常规白细胞总数增高 13例 ; X线检查示双侧 肺均有病变 11例 ,单侧肺病变者 37例 ,肺门阴影增浓 7例 , 肺纹理增粗 21例 ,点片状影 22例 ,大片状影 2例 , 2例伴胸膜 反应。2组一般情况具有可比性。 113　治疗方法 　2组均予红霉素 30～50 mg/ ( kg·d)静脉滴 注 ,并给予口服药物止咳化痰及退热对症治疗。治疗组加用 布地奈德混悬液 (阿斯利康公司生产 )雾化吸入治疗。用法 为布地奈德 1 mg加生理盐水至 3 mL,由空气压缩泵 (大连欧 姆龙公司生产 )雾化吸入 ,每日 1次 ,每次吸入 10～15 m in,疗 程 7 d。 114　疗效观察项目及判定标准 　观察 2组患儿发热、咳嗽、 肺部啰音等症状、体征消失时间及住院时间 ,并在症状消失后 ·9273·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Oct, 19 (29) 3个月 ,观察 2组患儿呼吸道再感染的频率 ,观察治疗组患儿 在布地奈德混悬液雾化吸入后是否出现不良反应。治愈 :治 疗 7 d后发热、咳嗽、气喘及肺部啰音消失 ;好转 :热退 ,咳嗽 减少 ,气喘、肺部啰音减少 ;无效 :以上症状和体征均无好转。 治愈和好转合计为有效 ,据此计算总有效率。 115　统计学处理 　数据均以 €x ±s表示 ,采用 SPSS 10. 0统计 软件 , 2组主要症状消失时间及住院时间比较采用 t检验 ,疗 效比较和治疗 7 d X线肺部影像恢复例数比较采用 µ2 检验 , P < 0. 05为有显著性差异。 2　结 　　果 211　2组疗效比较 　治疗组治愈 38例 ,好转 10例 ,无效 2 例 ,治愈率 76% ,总有效率 96% ;对照组治愈 24例 ,好转 15 例 ,无效 9例 ,治愈率 50% ,总有效率 81% ;治疗组治愈率显 著高于对照组 ( µ2 = 7. 12, P < 0. 01) ,总有效率高于对照组 ( µ2 = 5. 35, P < 0. 05)。 212　2组症状、体征消失时间及住院时间比较 　治疗组在缓 解发热、咳嗽症状 ,肺部啰音消失及缩短住院时间方面均优于 对照组 ( P均 < 0. 01)。治疗组治疗 7 d X线肺部影像恢复例 数 (36例 )明显多于对照组 ( 23例 ) , µ2 = 5. 93, P < 0. 05。见 表 1。 表 1　2组症状、体征消失时间及住院时间比较 ( €x ±s, d) 组别 n 发热 咳嗽 肺部啰音 住院时间 治疗组 50 3. 83 ±1. 12 5. 58 ±2. 13 5. 12 ±1. 51 9. 33 ±2. 13 对照组 48 4. 52 ±1. 31 7. 66 ±2. 12 6. 81 ±1. 53 14. 51 ±3. 15 t 2. 807 4. 845 5. 505 9. 575 P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 213　2组呼吸道再感染次数比较 　治疗组为 ( 1. 12 ±0. 54) 次 ,对照组为 (3. 35 ±0. 83)次 ,治疗组较对照组呼吸道再感 染频率明显降低 ( t = 14. 946, P < 0. 01)。 214　不良反应 　治疗组在治疗过程中未发现与布地奈德混 悬液相关的不良反应。 3　讨 　　论 20世纪 90年代后 ,MP已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特 别是社区获得性肺炎的主要病原。MP为非细胞内生长的最 小微生物 ,含有 DNA和 RNA,无细胞壁结构 ,常年皆可发生 感染 ,呈散发流行 ,在人群密集地区如学校、托幼机构易于发 生。其发病机制为 MP本身及其激发的免疫反应共同所 致 [ 2 ]。MP侵入呼吸道黏膜后通过其吸盘紧密黏附于黏膜上 皮细胞表面并与其相互作用 ,释放有毒代谢产物 ,如 H2O2、 NH3 等 ,使呼吸道黏膜上皮细胞受损 ; MP同时又作为一种特 异性抗原刺激机体产生特异性抗体 ,引起各种炎性细胞聚集 并释放多种细胞因子和炎性递质及生长因子 ,导致 T细胞亚 群功能失衡 , MP既是感染源 ,又是变应原、丝裂原 ,反复感染 MP可刺激细胞增殖、间质纤维化、平滑肌结构改变 ,引起气 道高反应和气道慢性炎症的持续存在 [ 3 ] ,导致症状反复出现 和病情迁延不愈。由于 MP与人体某些组织存在着部分共同 抗原 ,故感染后可形成相应组织的自身抗体 ,导致多系统的免 疫损害。因此治疗小儿支原体肺炎应采用综合治疗措施 ,即 抗生素应用、糖皮质激素应用和对症治疗。根据 MP的微生 物学特性 ,选用能抑制蛋白质合成的抗生素 ,如大环内酯类、 四环素类和喹诺酮类。根据患儿的生理特点 ,临床多采用大 环内酯类抗生素。虽然阿奇霉素组织渗透性更强 ,药效维持 时间长 ,但静脉用阿奇霉素上已注明 16岁以下儿童使 用本品的安全性尚不清楚 ,限制了其临床应用 ,因而红霉素是 治疗小儿支原体肺炎的首选药物。在应用红霉素时应注意 : 药物浓度不宜过高 ,一般应 < 1 g/L,防止刺激血管壁致血管 疼痛或静脉炎 ;速度不宜过快 ,防止出现恶心、腹痛、胃部不适 等胃肠道症状 ;红霉素使用的最大问是胃肠道反应 ,我院儿 科在红霉素静滴前 20 m in予口服蒙脱石散 ,绝大多数患儿不 会出现胃肠道不良反应。文献 [ 4 ]提出可短期使用糖皮质激 素治疗支原体肺炎 ,以抑制支气管及肺泡的炎症 ,缓解气道高 反应 ,抑制变态反应 ,缓解临床症状 ,但由于全身不良反应大 , 限制了其临床上的应用。Chu等 [ 5 ]给支原体肺炎小鼠吸入氟 替卡松治疗 5 d,发现可有助于 MP病原的清除 ,并能够减轻 气道炎症 ,降低气道高反应。根据以上理论和实践 ,我院儿科 应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗支原体肺炎 ,布地奈德混 悬液是高气道选择性的吸入型糖皮质激素 ,局部活性高 ,抗炎 效果好 ,不良反应少 ,已被广泛应用于哮喘的治疗 ,疗效较为 肯定 ,安全性好。但布地奈德雾化吸入用于支原体肺炎的治 疗却少有报道 ,用量及疗程均不详。我院儿科在应用红霉素 治疗 MP肺炎同时加用布地奈德雾化吸入 ,用量 1 mg/次 ,每 天 1次 ,疗程 7 d,治愈率和总有效率均明显高于对照组 (P均 < 0105) ,发热、咳嗽等症状消失时间及反复呼吸道感染频率较 对照组均明显减少 ( P均 < 0. 01)。提示布地奈德能使支原体 吸盘脱落 ,有助于支原体病原的清除 ,缓解气道炎症 ,降低气 道高反应。由于在一定浓度下 ,患儿吸入的药量与潮气量有 关 ,即年龄越大 ,潮气量越大 ,吸入量越大 ;反之 ,年龄越小 ,潮 气量越小 ,吸入量越小。故本文应用布地奈德混悬液雾化吸 入治疗时不论年龄大小 ,用量均为 1 mg/次。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　胡亚美 ,江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M ]. 7版. 北京 :人民卫 生出版社 , 2002: 1204 [ 2 ]　杨莉 ,李海浪 ,李丽. 肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床 分析 [ J ]. 实用儿科临床杂志 , 2003, 18 (12) : 975 - 976 [ 3 ]　陈志敏. 儿童肺炎支原体感染诊治研究进展 [ J ]. 临床儿科杂 志 , 2008, 26 (7) : 562 - 565 [ 4 ]　Yoshinouchi T, Ohtsuki Y, Fujita J, et al. 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