支原体感染的临床分析

·145· 中国民族民间医药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy 临 床 研 究 Clinical Research 支原体感染的临床 黄石标 广东省清远市中医院，广东　清远　511500 【摘　要】支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，是介于细菌和病毒之间，能在无活细胞的人工培养基上生长繁殖的最小微 生物。本文主要简述一下支原体肺炎的临床症状及治疗方法。 【关键词】支原体肺炎；感染；临床症状；治疗方法 【中图分类号】R375　　　　【文献标识码】A　　　　【文章编号】1007-8517（2010）16-145-1 支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它既不 同于细菌，也不同于病毒，是介于细菌和病毒之间，能在 无活细胞的人工培养基上生长繁殖的最小微生物。它广泛分 布于自然界，与人类、动物和植物的疾病有密切的关系。支 原体的种类繁多，造成的危害非常广泛，应当引起人们的重 视。肺炎支原体除引起原发性非典型肺炎外，还引起上呼吸 道感染、支气管炎、肺脓疡及严重的肺外并发症，如免疫性 溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎等。支原体肺 炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病变主要 在肺间质。多数病人症状轻，可有发热、头痛，突出症状是 阵发性刺激性干咳。胸部Ｘ线表现可见淡薄的片状密度增高 阴影，伴肺纹理增粗。血清学检查有助于临床诊断。 1　支原体肺炎的临床症状 本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%。病原为肺 炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁 结构。支原体肺炎起病缓慢，潜伏期约2—3周，病初有全身 不适、乏力、头痛。2—3天后出现发热，体温常达39℃左右， 可持续1—3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的 症状，一般于病后2—3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧 咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵 咳，可持续1—4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可 听到干、湿啰音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床 表现不一致，为本病特点之一。 2　支原体肺炎的病理改变 病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎。 管壁水肿、增厚、有浸润斑。支气管及细支气管内有粘液甚 至脓性分泌物。镜下所示为急性细支气管炎伴有间质性肺炎， 肺泡内可见有少量水肿液及巨噬细胞。细支气管壁有水肿、充 血以及单核细胞和淋巴细胞浸润，腔内可见到中性粒细胞、 脱落上皮细胞及细胞残片。附近的肺泡间隔内有淋巴细胞及 单核细胞浸润。重症可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。 3　支原体肺炎的临床诊断 目前主要依靠临床症状、体征、血清学检查结果为支原 体肺炎进行诊断。如发热、咳嗽，年龄在学龄前后，血清学 为阳性，其中主要依靠血清Mp—IgM阳性。Mp抗体产生的免 疫机制是在机体感染后的第一周末开始出现，至第3—4周达 高峰，以后逐渐下降，2—4个月后消失。恢复期血清的Mp— IgG可持续1年或更长。因此临床采血时间应在患者起病7天 后，抗体稀释倍数越高，患者的临床症状就相对越重。支原体 肺炎X线表现多样，可表现为肺纹理增多，点片状影，肺门阴 影增浓，病变常以单侧为主，其中以下肺最多，右肺多于左 肺，且肺部X线异常率明显高于肺部体征阳性率。 4　支原体肺炎的治疗方法 4.1　隔离 对患者或有密切接触史的人员，应尽可能做到呼吸道隔 离，以防止再感染和交叉感染。 4.2　护理 保持室内空气流通，供给易消化、营养丰富的食物及足够 的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常帮助患者翻身、拍 背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除 粘稠分泌物。 4.3　氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应 及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症 造成的组织缺氧。 4.4　祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则容易增加细菌 感染机会。目前有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾 化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支 原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患者 的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥， 酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。 4.5　平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服， 4～6mg/（kg﹒次），每6h1次。 4.6　使用抗生素 根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成 的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗支原体感 染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂、四 环素类、氯霉素类等。临床上常选用大环内脂类抗生素如红 霉素、螺旋霉素等。其中以红霉素为首选，该药使用广泛，疗 效肯定。症状较轻的支原体肺炎可口服用药；若存在支原体血 症，如持续发热，肺部大片状阴影，血支原体抗体阳性，此时 可选择红霉素静滴，若支原体血症已控制，即体温下降，则 可改用阿奇霉素口服，总疗程一般4—6周。 5　支原体肺炎的预防 积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态， 树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴患者，给予生活上的照 顾。注意观察呼吸次数及深浅情况，如出现口唇紫绀，呼吸困 难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞 米松等，以缓解症状。每天观察体温变化，轻度发热可予以 30%酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等，重者 可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、 清开灵注射液等。注意咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易 咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、 必嗽平。如干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。保持室 内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以 60%～65%为佳。注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔 清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。接种肺炎疫苗。该疫 苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次，保护期可达5年以 上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数 人可出现低热，均可在2～3天内恢复。 参考文献 [1] 叶英．支原体肺炎29例临床分析[J]．医学信息（中旬刊），2010，03. [2] 罗淑君．支原体肺炎29例临床治疗效果分析[J]．中国社区医师（综合版）， 2010，07.