奥氮平与舒必利治疗急性脑血管疾病后妄想综合征比较

奥氮平与舒必利治疗急性脑血管疾病后妄想综合征比较 奥氮平与舒必利治疗急性脑血管疾病后妄 想综合征比较         &nb sp;        作者:林春湖～赖怀远～鲁丽娅 【摘要】  目的:观察奥氮平治疗急性脑血管疾病后妄想综合征的疗效。方法:急性脑血管疾病后妄想综合征病人100例～分为2组奥氮平组50例～男性28例～女性22例～年龄,60〒S11,岁～给予奥氮平2.5mg/d逐渐加至5，,,?mg/d、,,〓,周,舒必利组50例～男性26例～女性24例～年龄,62〒,13,岁～给予舒必利0.3g/d逐渐加至0.4，0.6g/d、,,〓,周。结果:奥氮平组和舒必利组经过,,,的治疗后总有效率分别为88,和83,,,,0.05,、两组在2周末有效率分别为78%和26%,P,0.05,。结论:奥氮平治疗急性脑血管疾病后妄想综合征与舒必利对比显效早、药物不良反应少且轻。 【关键词】  奥氮平,舒必利,脑出血,脑梗死,妄想综合征 Olanzapine  vs  Sulpiride  in  Treating  Delusional  Syndrome  after  Acute  Cerebral  Vascular  Disease Abstract: Objective: To  observe  the  effects  of  olanzapine  for  curing  delusions syndrome  after  acute  cerebral  vascular  disease(ACVD).Method: One  hundred  patients  with  ACVD  were  divided  into  two  groups;  olanzapine  group  (50  patients) male28, female22,  age(60〒12)a.  were  given  olanzapine  2.5mg/d  with  gradual  increase  dosage  of  5，,,?mg/d,  po〓4wk;Sulpiride  group  of  50  patients,  M26,  F24,  age(62〒13)a,  sulpiride  0.3g/d  also  with  gradual  increase  of  dosage  into  0.4，0.6g/d,  po for 4weeks.  Result: After  4weeks,  the  general  effective  rates  of  olanzapine  group  and  sulpivide  group  were  88%  and  80%,  respectively(P,0.05),  those  of  two  group  by  the  end  of  2weeks  were  78%  and  26%,  respectively(P,0.05).  Conclusion:  Delusional  syndrome  disappearing  after  ACVD  with  olanzapine  is  earlier  than  sulpiride  with  more  effective  results  and  less  adverse  reactions. Key words:  Olanzapine;  Sulpiuide;  Cerebral  hemorrhage;  Cerebral  infarction;  Delusions syndrome         脑血管疾病是神经科常见病～根据和临床医 疗实践～脑血管疾病后精神症状的发生率比较高～严重影响 病人的生活质量以及神经功能的恢复～给家庭造成了沉重的 经济负担和心理压力,1,2,。在精神障碍分型中～妄想综合征约占22.5%,3,对于脑血管病后妄想综合征的治疗常用典型抗精神病药,如氯丙嗪等,及非典型抗精神病药,如氯氮平等,治疗～而这些药物对中枢神经系统的抑制作用明显～不良反应多～病人的依从性差～疗效欠佳,4,。奥氮平是一种新型的非典型抗精神病药物～作用谱广～不良反应少～病人的耐受性强～依从性好,5，8,～开展应用奥氮平治疗急性脑血管疾病后妄想综合征的临床研究～观察其疗效和安全性～有很好的临床意义。 1  资料与方法 1.1  病例选择:选择2002年1月至2006年12月符合条件的100例门诊和住院病人～病例选择:?脑血管疾病的诊断按照1995中华医学会第4次全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》给予诊断,?精神病性妄想综合征依据中国精神障碍分类和诊断标准,CCMD-3,的标准诊断,?脑血管疾病后妄想综合征症状的发生在脑血管疾病后3个月以内。排除标准:?过去有精神疾病史,?意识障碍或有感觉或,和,运动性失语的病人,?脑血管疾病后妄想综合征症状的发生在脑血管疾病后3个月以后发生的,?服药不规律～治疗不合作者,?合 1并有其他脑部疾病的,?有严重的躯体疾病如心脏病、肝、肾功能损害者。 1.2  一般资料:将符合条件的病人分为奥氮平组50例和舒必利组50例。奥氮平组中～男性28例～女性22例～年龄,60〒12,岁～脑血管疾病后发生妄想症状至入院的病程,19〒5,d～脑血管病的类型中～脑梗死37例～脑出血9例～梗死后出血4例,妄想:夸大妄想5例～被害妄想9例～被盗妄想8例～嫉妒妄想4例～关系妄想6例～有罪妄想10例～疑病妄想8例。舒必利组中～男性26例～女性24例～年龄,62〒13,岁～脑血管疾病发生后妄想状态至入院的病程,20〒5,d,脑血管疾病的类型中～脑梗死43例～脑出血7例,妄想内容:夸大妄想5例～被害妄想12例～被盗妄想5例～嫉妒妄想2例～关系妄想8例～有罪妄想8例～疑病妄想10例。2组一般资料差异无显著意义,P,0.05,。 1.3  方  法 1.3.1  给药方法:奥氮平组每日服用1次药物2.5mg/d～10d内加至5，10mg/d～观察4周,舒必利组每日服用2，3次药物～0.3 g/d～10d内加至0.4，0.6 g/d～观 察4周。对于夜间睡眠困难的病人～可酌情给予苯二氮卓类药物。在观察治疗期间不再合并应用其他抗精神病药物。 1.3.2  疗效评定方法:两组病例在治疗前应用临床总体印象量,9,～对病人疾病的严重性给予～经治疗后1、2、3、4周末分别再给予临床疗效评价。疗效评价标准:?明显进步:所有症状完全或近于完全缓解,?肯定进步:部分症状缓解,?稍有进步:症状稍有改善～但这种进步不能改善病人受照顾的状态,?无变化或恶化。 1.3.3  观察指标:治疗前后化验肝、肾功能和血糖1次～每周末各化验血常规、尿常规、心电图1次～每日测血压和脉搏。并观察治疗期间不良反应。 1.3.4  统计学方法:采用X2检验～t检验、Ridit分析,统计学软件spss11.5,。 2  结  果 2.1  两组治疗后不同时间根据疗效判定的病例数见表1。奥氮平的总有效率为88%,44/50,～舒必利组总有效率为80%,40/50,～两组疗效比较经Ridit分析～差 异无显著性,P,0.05,,两组在2周末计算有效率～奥氮平组74%,37/50,～舒必利组20%,10/50,～两组进行X2检验差异有显著性,P,0.05,。表1  两组不同时间疗效病例数,略, A组:舒必利组,B组:奥氮平组。两组疗效比较经Ridit分析:P,0.05奥氮平组平均有效量5.5mg/d～其中2.5mg/d有效11例～5mg/d有效22例,10mg/d有效11例。舒必利组平均有效量0.4g/d,其中0.3 g/d有效9例～0.5 g/d有效16例～0.6 g/d有效15例。 2.2  不良反应:奥氮平组的不良反应共出现12例～其中思睡2例～肥胖10例,舒必利组不良反应共出现16例～其中锥体外系反应,静生不能～急性肌张力障碍,8例～皮诊2例～思睡6例～伴有食欲不振5例。对比两组锥体外系反应和思睡反应的例数,奥氮平2/50～舒必利14/50,、X2检验差异有显著性～P,0.05。 3  讨  论      本研究奥氮平组和舒必利组对脑血管疾病后妄想综 合征的治疗结果显示～两组总有效率无差异～但是在两组治 疗2周末观察结果显示有效率有明显差异～说明奥氮平组显 效时间早～多在2周内就能表现出明显的治疗效果。在不良 反应方面奥氮平组的不良反应少～而且比较轻～舒必利组在 锥体外系反应和思睡的不良反应上明显高于奥氮平组。两组 病人在治疗过程中～虽出现了药物不良反应～但均为一过性 的～均未因不良反应而终止治疗。       本研究结果显示～奥氮 平在治疗脑血管疾病后妄想综合征方面～临床疗效肯定～疗 效出现早～药物有效量小～且药物不良反应轻～病人耐性强～依从性良好～安全可靠～可做为治脑血管疾病后妄想综合征 的药物～值得临床推广应用。 【参考文献】   ,1,Falkai P. Mirazapine:other indications,J,( Clin Psychiatry,1999,60(suppl 17):36-41( ,2,Gorman JM. Mirtazapine:clinic overview ,J,( Cain Psychiatry,1999,60(suppl 17):12-15( ,3,于法彦～等(脑与神经疾病杂志～1996～4,1,: 15-17( ,4,Goodnick PJ,Puig A ,Devane CL ,et al.Mirtazapinin major depression with comorbid generalized anxiety disorder,J,( Clin psychiatry,1999,60:441-445( ,5,Tonmoysharm A. Cognitive effects of Conventional and atypical antipsychotics in Schizophrenia,,,. Br Psychiatry.1999,174(suppl38):44-51. ,6,Wilson J A . Deary I J . Marom A G. The persistence of symptoms in patients with globus pharyngis,,,.,lin Otolaryngol～1991～16:202-205. ,7,Deary I J.Wilson J A. Harris M B. et al. Globus pkaryngis:Development of a symptom assessment scale,J,( psychosom Res～1995～39:202-213. ,8,Richter J E. Braclley L C. psychophysiological interactions in escphageal diseases,,,. Semin Gastrointest Dis～1996,7:169-184. ,9,沈渔邨(精神病学,,,(第2版(北京:人民 卫生出版社～1998(248-249(