儿童支原体肺炎的临床分析

亚 太 传 统 医 药 Asia-Pacific Traditional Medicine Vol. 6 No.9% Sep. 2010 第 6 卷 第 9 期 2010 年 9 月 收稿日期：2010－06－25 作者简介：李金海（1978－），男，舟曲县妇幼保健站主治医师，研究方向为小儿内科。 儿童支原体肺炎的临床分析 李金海 1，谈诚成 2，罗本鑫 2 （1．舟曲县妇幼保健站，甘肃 舟曲 746300；2．舟曲县医院，甘肃 舟曲 746300） 摘 要：目的：探讨小儿支原体肺炎的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析124例确诊为支原体肺炎的患儿 的临床资料。 结果：92％患儿发热，多为弛张热及不规则热，热程3～7d，平均4．9d；均有咳嗽，52％为干咳，咳痰者 多为粘自痰，占48％；12％患儿伴喘息，听诊肺呼吸音粗或低，40％可闻及细湿啰音。 治愈120例，治愈率为97％， 临床好转4例，好转率为3．4％。 124例患儿均在10～14d后复查胸部X线片，病灶吸收好转后出院门诊随访。结论： 儿童支原体肺炎肺外损害发生率高，应提高认识，早诊断，早治疗。 关键词：支原体；肺炎；临床分析 中图分类号：R563．1 文献标识码：A 文章编号：1673－2197（2010）09－0098－02 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumonia，MPP）是社 区获得性肺炎的常见病原体，且目前肺炎支原体感染在社 区获得性肺炎中所占比例较以前有所升高。肺炎支原体肺 炎的确诊主要依靠肺炎支原体（MP）培养阳性和（或）MP 特异性 IgM阳性。 支原体肺炎是支原体引起的肺部感染， 多见于学龄期的儿童， 近年来发病年龄有提前的趋势，儿 童支原体肺炎的诊治工作， 越来越受到临床医师的关注。 据文献报道，MP 全球感染率达 9．6％～66．7％不等， 已被认 为是社区获得性肺炎（CAP）的第 3 位病原体，且有逐年增 高的趋势。 学者发现，2007年肺炎支原体肺炎的发生率已 是 1999 年的 10 倍，而且近几年来，难治性肺炎支原体肺 炎 （Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，RMPP） 病例也有逐年增加的趋势［1］。 1 资料和方法 1．1 一般资料 本组选取 124 例患者，其中男女比例为 1．1:1；年龄分 别为 3个月至 13岁，其中，婴幼儿患者 56 例，学龄前儿童 患者 40 例，学龄儿童患者 28 例；发病的季节：春、夏季占 29％，秋、冬季占 71％。 入院后，常规查胸片、血常规、CRP、 肝肾功能。 1．2 临床表现与检查结果 ①症状：110 例患者（89％）有发热，体温 36～42℃，发 热时间为 3～11 天，97 例患者 （78％） 发热时间持续 6～12 天， 热型均不规则； 全部病例均有咳嗽症状，86 例患者 （69％）为刺激性的干咳，6 例患者（5％）有轻度的喘憋，110 例患者（89％）咳嗽持续至少在 10 天以上；②肺部体征：患 病初期肺部体征都不显著，6～10 天的时候有 25 例患者 （20％）闻及湿性罗音、痰鸣音，74 例患者（61％）闻及喘鸣 音；③ 肺外表现： 7 例患者（6％），2 例患者（2％）转氨酶升 高；1例患者（1％）出现皮疹；1例患者（1％）脑炎，主要表现 为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；脑脊液常规的生化正常， 脑电图慢波有所改变；1 例患者（1％）高热、惊厥；1 例患者 （1％）出现胸闷及心悸，患者心电图正常，心肌酶谱升高； ④X 线：共 73 例患者（60％）有阳性症状改变，36 例患者 （29％）出现斑点状的阴影，32 例患者（26％）出现间质性的 异常，7 例患者（6％）出现大叶性实质性改变，其中 6 例患 者（5％）出现右上叶的实质性改变；⑤实验室检查：本组中 124 例患儿血清 MP－IgM 测定结果都是阳性；白细胞（4－ 10）×109 ／ L 者 58 例患者（47％），（10～15）×109 ／ L 者 37 例患 者 （30％），＞15×109 ／ L者 18例患者 （15％），＜4×109 ／ L 者 9 例患者（7％）；C 反应蛋白＜5 mg ／ L 者 68 例（55％），（5～50） mg ／ L者 48例（39％），＞50 mg ／ L 者 7例（6％）。 1．3 X线表现 ①在肺实质性浸润共 80例，主要表现为斑片状、密度 均匀、边缘模糊的阴影，病变可以累及 1 个或者 2 个肺段， 其中主要分布肺小叶的有 64例，右上肺为 5 例，右下肺为 35 例，左上肺为 3 例，左下肺为 147 例，双侧肺为 86 例； 肺段为主的为 7例，出现大片状的肺段阴影，密度均匀，部 98— — 亚 太 传 统 医 药 Asia-Pacific Traditional Medicine Vol. 6 No.9% Sep. 2010 第 6 卷 第 9 期 2010 年 9 月 分病灶可以看见支气管充气征， 右下肺基底段为 4 例，右 上肺前段为 2 例；肺门周围实质性改变为 6 例，表现为肺 门阴影的增大及模糊，呈现扇形向肺野延伸，密度比较淡； ②肺间质性的病变为 33例，以肺间质炎症为主，还有肺泡 实质炎症。 1．4 治疗方法 患儿都使用大环内酯类的药物治疗， 疗程为 2～3 周。 红霉素（25～30）mg ／ （kg·d），或者阿奇霉素 10 mg ／ （kg·d） 静脉滴注 3～7 天，然后让患儿停药 4 天，更改为口服阿奇 霉素 2个疗程。 外周血白细胞计数有所增高儿童，在单用 大环内酯类药物治疗 2～3 天后，疗效不理想，加用头孢菌 素类抗生索治疗，时间约为 l 周，治疗后患儿体温逐渐恢 复正常，患儿症状及体征消失后办理出院 ［2］。 2 结果 本组患者中治愈 120 例，其中治愈率为 97％，临床好 转者 4例，好转率为 3％。 124例患儿都在 10～14天后复查 X线片，患儿病灶吸收好转后出院门诊随访。 患儿的胸部 X 线片显示病灶吸收晚于临床症状的消失，时间约为 1～2 周，l例患儿大叶性肺炎 3个月后病灶吸收。患儿的胸部 X 线以双肺中内带片状阴影者居多 （42％）， 右肺片状阴影 （36％），左肺片状阴影（22％），4例患儿合并肺不张。 其中， 合并肺外感染者 16 例， 占总病例的 l3％； 心肌受损者 6 例，患儿症状为听诊异常，心电图异常；中枢神经系统受累 为 1例，症状为无菌性脑膜炎；血液系统受累 2 例，症状为 继发性血小板减少； 消化系统受累 6 例， 症状为呕吐、腹 泻、 腹痛。 124 例患儿病程 1 周后查 MP－IgM， 抗体滴度 均≥1:80，为阳性（100％）。 3 讨论 根据世界卫生组织（WHO）的有关统计，肺炎患者占 全球 5岁以下儿童患者病死率的 19％，死亡率之高足以引 起我们的注意，其中新生儿病死率高达 26％，由肺炎支原 体（MP）引起的非典型性肺炎的比例也在逐年增多。MP不 仅会引起呼吸系统的炎症， 而且与哮喘的发病密切相关， 也可引起广泛系统、多器官的肺外并发症。 近年来，在 MP 感染中细胞因子的作用越来越受到重视。 儿童支原体肺炎临床表现，主要有以下几个方面，其主 要症状为：患儿有刺激性干咳症状，或者伴有少量黏稠的痰 液，也有少量患儿有痰中带血的症状，其中患儿的发热多数 是低热，可能有胸痛、喘息、头痛症状，整个病程中咳嗽也是 一个主要的症状。我们曾经做过实验，检查患儿的表面白细 胞总数比较正常，但是常伴有血沉加快的现象［3］。 对于临床 表现，在支原体肺炎的肺外表现中，婴幼儿的肺外受累主要 表现为对消化系统、泌尿系统、心血管系统的损害，如果临 床症状较轻，则患儿恢复较快。本组中患儿的心脏受损约占 5％，但是症状轻微、隐匿，心电图异常改变常呈轻度，经医 师适当治疗后，患儿的心电图可很快恢复正常。 目前，诊断 支原体感染的最好方法是血清学检查， 本组检测支原体特 异性 IgM 抗体用的是特异性免疫凝集方法，这种方法简单 易操作，并且敏感性及特异性都非常高，对早期诊断较有帮 助。 目前，我们不是很了解 MP肺外损害的发病，很可 能与免疫病理学有关， 也就是说 MP抗原和被感染的个体 之间可以相互反应，从而引发疾病［4］。 有关资料显示，MP肺 炎容易出现肺外并发症， 其原因为肺炎支原体与人体某些 组织存在部分共同抗原， 因此患者感染后可形成相应组织 的自身抗体，从而可能导致多系统的免疫损害，它的发病机 制与直接毒性作用及免疫损害两者都有关系。另外，还需与 下列疾病作鉴别诊断：①浸润型肺结核：常见于上肺野，短 期内没有改变，抗炎治疗 2～3个月后有所好转，血沉增快明 显 ［5－6］；②过敏性肺炎：病变吸收快、变化比较多，血液检查 见嗜酸粒细胞计数有所增高；③细菌性肺炎：一般是中高度 发热，病变吸收相对较快，X 线常呈叶段阴影表现，血象白 细胞计数增高。 参考文献： ［1］ 吴瑞萍，胡亚荚．诸福棠实用儿科学［M］．第7版．北京：人民卫生 出版社，2001：32． ［2］ 王锐 ．小儿支原体肺炎43例临床分析 ［J］．医药杂志 ，2009，38 （5）：442． ［3］ 曹兰芳，金燕梁，李琳，等．肺炎支原体肺炎患儿sIcAM－1的测 定及其意义［J］．临床儿科杂志，1997，17（4）：229． ［4］ 杨莉，李海浪．肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析 ［J］．实用儿科临床杂志，2003，18（12）：975． ［5］ 何志义，冉丕鑫，钟南山．大环内酯类抗生素在慢性肺炎症性疾 病中的抗炎症作用［J］．国外医学·呼吸系统分册，2004，24（6）： 353－355． ［6］ 辛德莉，侯安存，魏田力，等．肺炎支原体对大环内酯类抗生素 耐药的分析［J］．中华儿科杂志，2005，43（3）：212． （责任编辑：姜付平） 99— —