儿童支原体肺炎68例临床分析
0. 5 s扫描一圈,0. 5 s重建一幅图像,一次性检查胸部、全腹
部仅需屏气 20s 不到,特别适合年老体弱和危重患者的检
查。2)多方位重建。0. 5 mm的层厚确保可以在任意方位重
建出高分辨率的图像,有利于显示图像的细节和病灶的解剖
定位,以便对病灶定性,并为手术提供更多的信息。3)多种
重建方式。具有最大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、
表面遮蔽重建(SSD)、三维重建(3D)等图像重建方式,其先
进的模拟内窥镜(CTE)软件可对气道、肠道、血管等结构进
行模拟内镜检查,可进行大范围的 CT血管造影(...
0. 5 s扫描一圈,0. 5 s重建一幅图像,一次性检查胸部、全腹
部仅需屏气 20s 不到,特别适合年老体弱和危重患者的检
查。2)多方位重建。0. 5 mm的层厚确保可以在任意方位重
建出高分辨率的图像,有利于显示图像的细节和病灶的解剖
定位,以便对病灶定性,并为手术提供更多的信息。3)多种
重建方式。具有最大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、
表面遮蔽重建(SSD)、三维重建(3D)等图像重建方式,其先
进的模拟内窥镜(CTE)软件可对气道、肠道、血管等结构进
行模拟内镜检查,可进行大范围的 CT血管造影(CTA) ,部分
取代 DSA,其四维重建方式(VR)可显示各种结构的立体毗
邻关系,方便手术
的制定。4)先进的放疗定位和
系
统。定位精确,大大提高了疗效,减少并发症。本项目将其
用于肝脏增强后的动脉期及门脉期扫描,有利于相关动脉及
门静脉癌栓的显示[2]。
DSA是继 CT之后出现的一项医学影像学新技术,它是
运用电视技术、影像增强装置、数字电子学、计算机技术以及
图像处理技术除去人体中与血管重叠的背景结构,从兴趣区
分离出仅存的血管影,从而获取清晰的血管影像,为诊断和
血管介入治疗提供了方便,是一种微创的检查治疗手段[3]。
虽然 MSCT对肝段以下肝动脉细小分支的显示不如 DSA,但
MSCT血管成像能显示 1 ~ 2 级的肝动脉,基本上可以满足临
床需要,MSCT还可同时显示肝脏轮廓、肿瘤表现及供血动
脉,便于从多角度、多方位进行观察。
参考文献
[1] 陈青华,王洪波,柳澄,等. 螺旋 CT 血管成像在腹部的应用进
展.国外医学临床放射学分册,2005,28:78-82.
[2] Meng XC,Zhu KS,Qin J,et al. Clinical significance of multislice
spiral CT scans in hepatic veins occlusion in Budd-Chiari syn-
drome. Chin Med J(Engl) ,2007,120(2) :100-105.
[3] Inoue T,Fujimura M,Matsumoto Y,et al. Simultaneous occur-
rence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by
anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping.
Neurol Med Chir (Tokyo) ,2010,50(7) :574-577.
儿童支原体肺炎 68 例临床分析
陆英
【摘要】 目的 探讨肺炎支原体肺炎(MP)的诊断和治疗问
。
分析 68 例 MP患儿的临床
表现,诊治过程。结果 68 例患者完全治愈,疗程最长者达 1. 5 个月,有 1 例引起肺不张,疗效欠佳。结
论 MP应早期诊断,分析其病因,及时应用敏感的抗生素,采用大环内酯类药物治序贯治疗适时加用利
福平、肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗。
【关键词】 支原体肺炎;诊断;治疗
作者单位:214028 无锡职业病防治医院儿科
支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的肺部炎症,是
儿科一种常见病。近一年我地区支原体肺炎的发病率明显
增多,形成流行趋势。现将 2009 年 6 月至 2010 年 5 月收住
我科病房的 68 例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床资料总
结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2009 年 6 月至 2010 年 5 月我院儿科收治
的 68 例患儿均符合肺炎支原体肺炎诊断
[1]。68 例患儿
中,男 37 例,女 31 例,年龄 4 个月 ~ 10 岁,4 个月 ~ 1 岁 11
例(16. 17%) ,1 ~ 3 岁 21 例(30. 88%) ,3 ~ 10 岁 36 例
(52. 94%)。
1. 2 诊断标准所有符合下列诊断条件:①剧烈刺激性干咳
嗽;②胸部 X线片显示肺部有炎性改变;③经青霉素、头孢类
药物治疗无效;④肺炎支原体 IgM 抗体阳性,采用酶联免疫
吸附方法检测血清中肺炎支原体的特异性 lgM 抗体,滴度≥
1:80 为阳性。
1. 3 临床表现 入院时发热伴咳嗽 59 例(86. 76%) ,多为
不规则发热或弛张热;咳嗽 5 例(7. 35%) ;咳嗽伴喘息 12 例
(17. 65%) :肺部湿啰音 28 例(41. 18%) ,喘鸣音 12 例
(17. 64%) ,干 啰 音 13 例 (19. 12%) ,呼 吸 音 低 7 例
(10. 29%) ,肺部听诊无阳性体征者 17 例(25. 00%)。其中
伴食欲不振 52 例(76. 47%) ,呕吐 3 例(4. 41%) ,胸闷心前
区不适 5 例(7. 35%) ,高热惊厥 2 例(2. 94%) ,丘疹样荨麻
疹 2 例(2. 94%)。
1. 4 X线表现 肺纹理增粗 7 例(10. 29%) ,小片状密度增
高影 25 例(36. 76%) ,大片状阴影 28 例(41. 18%)。肺门阴
影增大 8 例(11. 76%) ,合并胸腔积液 2 例(2. 94%) ,合并肺
不张 1 例(1. 47%)。
1. 5 实验室检查本组 68 例患儿病程 7 d 时查支原体抗体
IgM阳性 40 例,28 例至病程 14 ~ 21 d复查均转为阳性,外周
血白细胞计数,白细胞总数 < 4. 0 × 109 /L8 例(11. 76%) ,4. 0
~ 10. 0 × 109 /L42 例(61. 76%) ,> 10 × 109 /L 者 18 例
(26. 47%) ,l 红细胞沉降率 < 20 mm/h 29 例占(42. 65%) ,
> 20 mm/h 39 例 (57. 35%)。 CRP < 8 mg /L 32 例
(47. 06%) ,CRP > 8 mg /L 36(52. 94%) ,ALT或和 AST升高
升 8 例(11. 76%) ,CK-MB升高 23 例(33. 82%)。
1. 6 治疗 除一般治疗及对症治疗外所有病例均用大环内
酯类药物治疗。红霉素 30 mg /(kg·d) ,分两次静点,疗程 7
到 10 d,继口服阿奇霉素 10 ms /(kg·d)连用 3 d 停 4 d,或
静点阿奇霉素 10 mg /(kg·d) ,1 次 /d。首次 连用 5 d,停 4
d,后改口服 3 d 停 4 d,总疗程 3 ~ 4 周,外周血白细胞、中性
粒细胞及 CRP明显增高患儿大环内酯类药物治疗同时加合
感染者加用头孢类敏感的抗生素静点。大环内酯类药物治
疗 10 d效果不佳者同时加用利福平 10 mg /(kg·d)口服。
持续高热、喘憋明显或合并胸膜炎,肺不张,有肺外并发症患
儿加用甲泼尼龙 2 mg /(kg·d)静脉滴注,连用 3 ~ 5 d,人血
丙种球蛋白 400 mg /(kg·d)连用 5 d,合并胸膜炎的患者口
服泼尼松 1 ~ 2 mg /(kg·d) ,逐渐减量,总疗程 2 ~ 3 周。1
例肺不张患儿转院进行纤维支气管镜冲洗治疗。67 例患儿
均采用阿奇霉素序贯治疗,耐心用药,以达到根治的目的。
·96·中国现代药物应用 2010 年 9 月第 4 卷第 17 期 Chin J Mod Drug Appl,Sep 2010,Vol. 4,No. 17
2 结果
67 例患者完全治愈,最短时间 8 d,最长为 1. 5 个月,有
1 例肺不张患儿转院进行纤维支气管镜冲洗治疗,追踪 2 个
月病情改善明显。
3 讨论
目前,MPP已成为儿科的常见病和多发病。本病常年皆
可发生,流行周期为 4 ~ 6 年[2]。发病以年长儿多见,婴幼儿
亦可感染,最小为 4 个月。MPP临床表现年长儿主要为持续
发热伴刺激性干咳,早期查体无明显阳性体征,易漏诊。婴
儿除咳嗽、喘憋多见。在实验室检查方面,大部分患儿外周
血白细胞正常,大部分血沉及 CRP 升高。发病 3 ~ 7 d 内胸
部 X线检查均有不同程度肺部炎症改变,大部分表现为大片
状阴影,以单侧多见。本组肺外合并症发生率较高为心血管
系统及消化系统,也可见皮肤损害。
治疗中,红霉素或阿奇霉素为首选药物,疗程 4 ~ 6 周。
在治疗中,如体温持续不退,要注意是否合并细菌感染、支原
体血症、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等。
对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗。对 MP 血症用
血中浓度较高的红霉素静点。目前认为 MP 感染肺外表现
的机制主要为免疫因素。由于 MP 抗原与人体心、肺、肝、
脑、肾及平滑肌等多种组织存在部分共同抗原,MP感染后可
产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起靶器官
病变,从而出现 MP感染的肺外表现。因此对于耐药病例及
重症患者应及时应用丙种球蛋白及肾上腺皮质激素冲击治
疗可取得较好疗效。目前认为甲基泼尼松龙能阻止炎性反
应的发展,减轻感染中毒症状。丙种球蛋白能增强机体的抗
感染能力,并且有抑制异常的免疫反应的作用。疗效差者可
联合应用利福平治疗,可取得较好的效果。若序贯疗法效果
不佳时,耐药者可使用纤维支气管镜冲洗、肺部理疗等综合
治疗。
参考文献
[1] 胡弧美,江载芳. 实用儿科学. 人民卫生出版社,2002:
1204-1205.
[2] 慕逖.儿科学.人民 11 生出版社,2000:283.
急性胆囊炎患者腹腔镜下胆囊切除术 122 例
顾勇劲
【摘要】 目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜的手术价值。方法 应用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎 122
例。结果 因粘连、出血、胆管损伤中转开腹 4 例,切口感染 5 例,无围手术期死亡。结论 掌握急性胆
囊炎的手术适应征,选择手术时机,手术操作方法是手术成功的关键,能有效地降低并发症,提高手术成
功率。
【关键词】 腹腔镜;胆襄切除术;急性胆囊炎
作者单位:215500 江苏省常熟市第二人民医院普外科
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快、切口小已
逐渐取代传统进腹胆囊切除术,但由于腹腔镜本身的局限
性,急性胆囊炎时胆囊及胆囊三角区粘连、水肿解剖困难,易
损伤胆总管,在施行腹腔镜胆囊切除术时较困难,我院于
2006年 1 月至 2009 年 6 月共施行急性胆囊炎 LC 122 例,现
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本组 122 例,男 56 例,女 66 例,年龄 21 ~
75 岁之间,平均 50. 3 岁。其中 87 例即往有急性胆囊炎发作
史,均无黄疽,胰腺炎史。本组均为右上腹疼痛伴肩背部放
射痛急诊人院,病程从 4 ~ 26 h,体温 36. 7℃ ~ 38. 59℃,术前
B超提示胆囊肿大,胆囊壁增厚部分呈双层状,胆囊颈部均
有结石嵌顿、总胆管未见明显扩张结石,肝功能:血胆红素正
常范围,ALT ~ HAST 轻度增高 2l 例。70 例当天急诊手术,
52 例经抗炎解痉治疗 5 ~ 7 d内手术。
1. 2 手术方法 气管插管全麻,常规建立气腹(12 ~ 13 mm
Hg)取头高足低位向左倾斜 15°,常规用四孔法行 LC,其中
26 例大网膜粘连包裹胆囊,均经电灼及钝性剥离显露胆囊,
当胆囊张力过高胆囊抓钳不能抓持粘胆囊时先行穿刺减压,
胆囊三角区均有水肿增厚状态,解剖结钩不能直视分清,一
般用电灼切开三角区浆膜层,切开沿着胆囊壶腹部走向,电
灼在组织下潜行时要隐约能透过组织看见钩头,逐步小束切
断,有时三角区前部组织肿胀增厚并有纤维化不易辨别出血
管时,可以提起壶腹向肝侧翻起,从三角区后部分离,三角区
后部大多水肿较轻且浅层多无血管。胆囊急性炎症期胆囊
管多水肿增厚,增粗如钛夹不能一次夹闭,可用阶梯式二次
夹闭胆囊管。切除胆囊,冲洗胆囊床。如周围组织炎症明显
或胆囊床有少量渗血时,放置一腹引流管行腹腔引流,术后 1
~ 2 d拔除。
2 结果
本组 122 例中,l 例因大网腹与胆囊及肝脏器官粘连包
裹,不能分离而中转开腹,2 例在分离三角区时,动脉出血而
中转开腹,l例因胆囊壶腹与胆总管粘连,在分离中撕裂肝总
管而中罢开腹与胆总管粘连,在分离中撕裂肝总管而中转开
腹,余均顺利完成手术。术后 6 ~ 8 h 下床活动,12 h 后进流
汁,其中有 5 例剑突下切口有感染,余均在术后 3 ~ 4 d出院。
3 讨论
如何选择时机是降低中转开腹率和严重损伤的关键[1]。
胆囊炎急性发作 72 h内以急性水肿为主,其胆囊周围粘连并
非致密,尚有一定解剖层次,多能钝性分离,胆囊三角区组尚
无明显纤维组织增生,分离胆囊动脉、胆囊管较易,此时手术
能减少胆管及动脉血管损伤。发作超过 72 h,如结石嵌顿未
缓解,炎症未能有效控制,此时水肿开始吸收,纤维组织增
生,胆囊及三角区浆肌层增厚,粘连加重,解剖层次不清,易
造成损伤。本组 4 例中转开腹均在此情治疗。我们认为经
过 5 ~ 7 d的治疗大部分嵌顿的结石都可松动,炎症水肿有明
显消退,可进行 LC手术。但临床症状未完全消失,体温未正
常。胆囊区有明显压痛者要延长抗炎治疗时间,必要时二期
·07· 中国现代药物应用 2010 年 9 月第 4 卷第 17 期 Chin J Mod Drug Appl,Sep 2010,Vol. 4,No. 17
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