中西医结合治疗支原体肺炎40例

第 8 卷第 16 期 总第 96 期 2010 年 08 月•下半月刊 51 中西医结合治疗支原体肺炎 40 例 刘勤建 河南省周口市中医院（466000） 摘要：支原体肺炎为呼吸科常见病、多发病，临床多采用大环内酯类治疗，但因其副作用较大，患者不易坚持，从而常反复发作，绵延不 愈，近年来，我院采用自拟清肺汤联合红霉素的中西医结合方式治疗此症 40 例，显效 37 例，临床疗效较为满意，特如下，以滋交流。 关键词：咳嗽；支原体肺炎；清肺汤；红霉素；中西医结合疗法 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.16.041 文章编号：1672-2779（2010）-16-0051-01 支原体肺炎是呼吸道常见病、多发病，以往报道以 小儿感染居多，近年来成人发病报道日渐增多。由肺炎 支原体感染引起的肺炎目前在治疗上主要应用大环内酯 类抗生素，一般常规应用红霉素，但由于其疗程长，胃 肠道反应重，患者难以坚持，近年来我院运用自拟抗支 清肺汤联合红霉素，采用中西医结合的方法，治疗支原 体肺炎，取得较满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 72 例随机分为两组，治疗组 40 例，其 中男 13 例，女 27 例。对照组 32 例，其中男 10 例，女 22 例。72 例患者中阵发性刺激性咳嗽 57 例；发热 62 例； 胸部查体：闻及干性啰音 53 例，伴有湿性啰音 23 例， 还有 13 例局部呼吸音减弱；检验：外周血白细胞计数 4～ 10×109/L 48 例，11～15×109/L 21 例，＞15×109/L3 例；支原体抗体全部阳性，1∶40 为 30 例，1∶80 为 28 例，≥1∶160 为 14 例；胸部 X 线检查：表现不一，可 见点片状阴影或大片状阴影，伴发肺不张 2 例，伴发胸 膜反应 1 例。 1.2 诊断及纳入标准 西医诊断标准：①以呼吸道症状 咳嗽为主诉；②肺部听诊可闻及中细湿啰音或胸片显示 肺部有炎性病变；③血清间接免疫荧光法测定特异性肺 炎支原体-IgM 为阳性者。中医诊断辨证标准根据 2002 年国家颁布《中药新药临床研究指导原则》[1]中咳嗽的 标准筛选入组。 1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，红霉素 0.9g 加入 5%葡萄糖注射液 500 ml 或 0.9%氯化钠注射液 500 mL 静滴 2～4 周；或用阿奇霉素 0.5g 加入 5%葡萄糖注射液 500 ml 或 250 ml 静滴 5d，然后改阿奇霉素口服，应用序 贯疗法，配合超声雾化止咳祛痰等对症治疗。 治疗组在常规治疗的基础上加服自拟清肺汤和静 滴丹参注射液。清肺汤方组：黄芩、桑白皮、川贝母、 栀子、桔梗、茯苓、橘红各 15g，知母、瓜蒌仁、葶苈 子、枳壳、麦门冬、甘草各 10g。并随证加减：若痰黄 如脓或腥臭可加薏苡仁、冬瓜子各 10g 以清化痰热；若 痰热已伤津液，可加沙参、天花粉各 10g。每日 1 剂， 水煎，每次 100 ml，每天 2 次；待体温恢复正常后，配 合丹参注射液 10 ml 加入 0.9%氯化钠注射液 100ml 中 静滴，以进炎症消散和吸收，同时亦可促进肺部啰音的 吸收。 1.4 观察指标 临床疾病疗效(观察患者治疗前后发热、 咳嗽、咯痰，咽部不适，肺部啰音、肺部 X 线等症状体 征改善情况)。临床中医证候疗效(观察患者治疗前后发 热、咳嗽、咯痰、舌苔、脉象等中医证候改善情况)。统 计学方法：所有数据在 SPSS 11.0 软件上进行统计分析。 治疗前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用两独立样 本 t 检验，计数资料采用卡方检验。 2 结果 2.1 疗效判定标准 显效：临床症状消失，肺部体征及 X 线异常表现消失；好转：临床症状消失，肺部体征及 X 线异常表现明显好转；无效：症状无好转或加重。 2.2 结果 治疗组 40 例，显效 37 例，好转 2 例，无效 1 例，显效率为 92.5%；对照组 32 例，显效 25 例，好转 6 例，无效 1 例，显效率为 78.12%。治疗组与对照组比 较有显著性差异 P＜0.05，具有可比性。 3 讨论 支原体肺炎属于中医学“咳嗽”范畴，因支原体肺 炎的病程较长，大多属于痰热郁肺型，病因多为感受外 邪，郁而生热，灼津成痰，伤及肺系，痰热郁肺，肺失 宣肃，肺气上逆所致。《医学三字经•咳嗽》篇谓：“肺为 脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气， 受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑 之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣”。 所 以在治宜清热化痰，肃肺止咳，自拟清肺汤中黄芩、栀 子、桑白皮、知母等清泄肺热；又以川贝母、瓜蒌、桔 梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰；葶苈 子、枳壳行气祛痰，诸药相合，共奏清热化痰，肃肺止 咳之效。现代药理表明，黄芩中的黄酮类具有抗炎、抗 病原体、解热作用；山栀中的熊果酸有降温作用，其苷 类有抗炎、抗病原体的作用；知母中的异芒果苷有镇咳 祛痰作用，其知母皂苷亦有明显的解热作用，且持久； 贝母中的生物碱有镇咳祛痰、平喘、抑菌作用；桔梗中 的桔梗皂苷亦有镇咳祛痰、抗炎、解热作用；麦冬中的 麦冬皂苷和麦冬多糖还能增强免疫功能；茯苓中的茯苓 素和茯苓多糖亦有免疫调节功能；丹参的应用是取其活 血化瘀，促进组织的修复与再生功能，可以促进肺炎的 啰音和局部病灶的吸收等等。通过两组疗效比较可以看 出中西医结合治疗支原体肺炎，可以缩短疗程，减轻症 状，减少抗生素的使用，避免长期应用抗生素所造成的 耐药性、菌群失调，还可以调节机体的免疫功能，临床 应用疗效显著。 参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药 科技出版社,2002: 60. （收稿日期：2010-04-17）