第07章 细菌感染与

null第七章 细菌感染与免疫第七章 细菌感染与免疫第一节  正常菌群与条件致病菌第一节  正常菌群与条件致病菌一、正常菌群（normal flora） 正常菌群的意义 生物拮抗 营养作用 免疫作用 抗衰老作用null二、条件致病菌（conditioned pathogen） 产生原因：寄居部位改变 宿主免疫力低下 菌群失调 三、微生态平衡（microeubiosis）与失调 microdysbiosis） 微生态学 微生态平衡 微生态失调 菌群失调症第二节 细菌的致病作用第二节 细菌的致病作用毒力（Virulence）：细菌致病的强弱程度 半数致死量（LD50） 半数感染量（LD50）细菌的致病性 细菌的毒力物质 细菌侵入的数量 细菌侵入的部位 细菌的致病性null一、细菌的毒力(virulence) （一）侵袭力（invasiveness） （病原菌突破宿主机体防御功能，并在体内定居、繁殖扩散的能力） 1.粘附素（adhensin） 菌毛粘附素；非菌毛粘附素 2.荚膜 3.侵袭性物质 侵袭素（invasin） 侵袭性酶类 血浆凝固酶 透明质酸酶 IgA蛋白酶 4.细菌生物被膜（bacterial biofilm） null图为定植于静脉导管面的表皮葡萄球菌生物膜扫描电镜照片（×6000）。（From Lansing M. Prescott et al. Microbiology, 5th Edition, McGraw-Hill Companies; 2002: p920null（二）毒素 1.外毒素（exotoxin） 主要由G＋和少数G－菌合成及分泌 主要特点：蛋白质 毒性强 绝大多数不耐热 抗原性强，可脱毒为类毒素 分类：神经毒素（neurotoxin） 细胞毒素（cytotoxin） 肠毒素（enterotoxin） null腺苷酸环化酶活性增高，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3－和水，导致严重的腹泻与呕吐。B亚单位A亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞。霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 结构 菌体内为一条分子量约150000的多肽； 释出菌体时，即被裂解为一条分子量约50000的轻链（A链）和一条100000的重链（B链），但其间仍由二硫键连结在一起； B链是与神经元外胞浆膜上受体结合的单位；A链则具有毒性作用。null2.内毒素（endotoxin） 1、G-细胞壁中的LPS组分，只有当细菌死亡裂解或人工方法裂解后才释放； 2、性质稳定、耐热、毒性弱，对宿主作用的生物学活性相似； 3、生物学活性 Ⅰ. 发热反应； Ⅱ.白细胞反应； Ⅲ . 内毒素血症与休克； Ⅳ . DIC病理综合症；Shwartzman现象 4、内毒素的检测 鲎试验null外毒素与内毒素的主要区别null细菌引起感染的数量与细菌的毒力、宿主的免疫力有关。 毒力越强，引起感染所需数量愈少；反之则菌量愈大； 宿主免疫力低下，引起感染所需的菌量愈少。二、侵入数量null具有一定毒力，数量的致病菌需经适宜的感染部位才能引起感染。不同的细菌入侵部位可以相同，同一种细菌入侵部位可以有多种。 呼吸道感染：结核杆菌、白喉杆菌 消化道感染：霍乱弧菌、痢疾志贺菌 接触感染：淋球菌 经皮肤感染：破伤风梭菌 虫媒感染：鼠疫耶尔森菌 经多种途径感染：结核杆菌、可以经呼吸道、消化道、泌尿生殖道；炭疽杆菌可以经皮肤、呼吸道、消化道。三、侵入部位第三节 宿主的免疫防御机制第三节 宿主的免疫防御机制一、非特异性免疫 （一）屏障结构 皮肤与黏膜 血脑屏障 胎盘屏障 （二）吞噬细胞 （三）体液因素 补体（complement） 溶菌酶（Lysozyme） 防御素（defensin）null吞噬细胞对细菌的吞噬和消化过程示意图第三节 宿主的免疫防御机制二、特异性免疫 （一）体液免疫 （二）细胞免疫 CTL CD4+ Th1 （三）黏膜免疫第三节 宿主的免疫防御机制nullTh1、Th2依赖性免疫反应第三节 宿主的免疫防御机制三、抗感染免疫的特点 （一）抗胞外菌感染 1.吞噬细胞的作用 2.抗体和补体的调节作用 3.细胞免疫的作用 （二）抗胞内菌感染 1.吞噬细胞作用 2.细胞免疫作用 3.局部黏膜免疫 第三节 宿主的免疫防御机制第四节 感染的发生与发展第四节 感染的发生与发展一、感染的来源 病人 带菌者 传播途径 病畜及带菌动物 内源性感染：体内正常菌群外源性感染null二、感染的类型 （一）隐性感染 （二）显性感染 （三）带菌状态 带菌者 按病情缓急： 1.急性感染 2.慢性感染 按感染部位不同： 1. 局部感染 2. 全身感染 三、环境因素对感染的影响第五节 医院感染 （hospital infection）第五节 医院感染 （hospital infection）一、基本概念与特点 狭义上是指患者在住院期间发生的其他感染，广义上包括在医院里发生的所有感染。 特点：地点为医院、内源性感染为主、对象为医院活动人群、耐药菌多见 分类：内源性感染 外源性感染 交叉感染、环境感染 二、医院感染中的微生物特点 1.主要为条件致病性微生物 2.常具有耐药性 3.常发生种类的变迁 4.适应性强 null三、流行病学特征 1、传染源（病人、携带者、环境、动物源） 2、传播途径（接触、空气、媒介、昆虫） 3、易感人群 四、医院感染的危险因素 1.易感对象的年龄和基础疾病 2.诊疗技术（ 器官移植、透析 3.侵入性 (介入性) 检查与治疗 4.损害免疫系统的因素null 五、医院感染的预防和控制 1.消毒与灭菌 2.隔离预防 3.合理使用抗生素思考 思考题 1.病原菌对宿主的致病性，是由哪些因素决定的？ 2.试比较内毒素与外毒素的基本生物学特性? 3.细菌的侵袭力，由哪些因素组成？ 4.请陈述机体抗细菌感染的特点？ 5.当机体感染病原菌后，感染的发展及其结果可能在机体有哪些方面的表现？ 6.试述医院感染的基本特点？从医学微生物学角度，怎样预防和控制医院感染？null谢谢！