凉血散瘀类方剂的整理研究

凉血散瘀类方剂的整理研究 南京中医药大学 硕士学位论文凉血散瘀类方剂的整理研究 姓名:杨丽娟 申请学位级别:硕士 专业:中医医史文献 指导教师:虞舜 20090601 摘 要 本文是国家重点基础研究发展计划(,,,计划)资助课题一„„„瘀热?病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究??(课题编号:,,,,,,,,,,,,)中文献研究工作的一部分。 本文首先指出“瘀热”一词首见于《伤寒杂病论》，通过《伤寒论》及《金匮要略》历代注家对“瘀热”的阐释，得出其两层含义:一、瘀血与热相结;二、郁热。 本文整理了历代医家对凉血散瘀法的认识。《灵枢》有“血而实者泻之??以治瘀热所致狂症的记载，凉血散瘀方剂最早可见于汉代，唐代方中也记载了不少应用凉血散瘀法的方剂，明代，部分医家在医著中针对具体病证从病因病机角度对凉血散瘀法进行论述，将凉血散瘀法进一步发展;到了清代，部分医家在其医著中明确提出凉血散瘀的治法，而且医家对瘀热互结的病机更加重视，凉血散瘀理论得到补充完善;现代凉血散瘀法为内科疑难杂证的治疗提供了新的思路。 本文对凉血散瘀类方剂的古今治疗病种进行了归纳。古代凉血散瘀类方剂在外感温热病应用较多，现代医家将凉血散瘀类方剂扩展用于内伤疾病。 本文收集《中医方剂大辞典》以及中国期刊网、维普中国科技期刊网、中国硕博士论文数据库中现代报道的凉血散瘀类方剂共,,,首，采用统计软件包,,,,, ,(,进行系统聚类分析，结果显示，凉血散瘀类方剂以苦寒、甘寒药物为主，体现了苦寒直折、甘寒养阴的组方法则。药物归经主要是肝、脾、胃、心经;在整个用药的频次统计中，清热、活血祛瘀、补血、止血药应用频次最高，生地、犀角、牡丹皮、赤芍、黄连、大黄、桃仁、白芍、丹参、甘草、栀子、连翘、金银花、麦门冬、玄参、黄芩、红花、川芎、蒲黄、紫草、当归、熟地黄这,,味药物可以看作凉血散瘀类方剂临床用药的核心药物。在组方配伍上，以清热凉血、清热泻火解毒药配伍活血化瘀药为基本构成，同时配伍止血、补益阴血的药物，适当应用泻下药，说明凉血散瘀类方剂的组成有灵活多变，用药广泛的特点，但从统计结果来看，此类方剂组方特点有三:一、清热凉血与活血祛瘀并重;二、重视清热解毒药物的使用;三、须配伍止血、补血的药物。 主题词:瘀热;凉血散瘀法;凉血散瘀方剂;用药规律;组方特点;临床应用 ,, ,,,,,, ,,,, ,,,,;,, ,, , ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,„„,,,,,,;, ,, ,,, ,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,??,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,; 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清代柯琴《伤寒来苏集》本节注云阳,:“此亦病发于阳，误下热入之症也。太阳病六七日不解，脉反沉微，宜四逆汤救之，此因误下，热邪随经入府，结于膀胱，故少腹硬满而 , 南京中医药大学硕士学位论文不结胸，小便自利而不发黄也。太阳经少气多血，病六七日表证仍在，阳气重可知。阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳，血病则知觉昏昧，故发狂，此经病传府，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也。少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所 由，瘀血留结，故硬满。然下其血而气自舒，攻其里而表白解矣。难经云，气结而不行者，气为先病，血滞而不濡者，为血后病，深合此症之义??。 现代《伤寒论释难》所述最为详明:嘲:“瘀?，乃血液停滞，是指血滞于脉络之中。总之，全句的意思是说明本证之热邪是由经脉内传的，其血结亦在脉络之中，即注家所谓 „病在血分?。„随经?一词是关键，因为它指出了病理传变的具体途径与过程。这样，即使„热结?在膀胱本腑，亦必结于膀胱壁及其周围组织的脉络之中。那么，膀胱脉络之热亦可„随经?而传入下焦邻近各个脏腑，热与血搏结其脉络之中。这就是仲景不但云„热结膀胱?，亦云„热在下焦?的缘故所在。以上分析证明，蓄血证的具体病变部位是„脉络?。其病理演变过程是太阳之热随经传入膀胱或波及下焦各脏腑之脉络，致成络瘀，从而形成下焦各脏腑不同的蓄血证，这就是所谓„瘀热在里?的涵义”。 此外，《伤寒论类方》,,,、《伤寒悬解》„,?、《伤寒恒论》,钉、《伤寒尚论辨似》嘲、《伤寒贯珠集》„川、《伤寒析疑》,,,、《新校注陈修园医术?伤寒论浅注》,阳、《伤寒论辑义》„,引、《伤寒经解》„,,,、《长沙方歌括》„,,,、《伤寒论类义》嘲、 《伤寒论今释》„,?、《伤寒论注解要编》呦,、《伤寒论词语解释》„,羽、《伤寒论类要注疏》九、《伤寒论译释》嘲、《伤寒论诠解》„,,,、《伤寒论通释》四、《伤寒论校注语译》„,羽、《新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材一伤寒论》汹,对这段条文中“瘀热”含义的注解，均与成无己、柯琴见解一致，即“瘀血与热相结??。 (,)“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”的注解分析 此处“瘀热”，历代注家多认为即“郁热”。 如: 成无己《注解伤寒论》嘞,:“但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也;小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也;胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄”。 又如: 柯琴《伤寒来苏集》口?:“阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣，表实则发黄，里实则腹满，但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同，然彼属太阳，因误下而表 , 第一部分凉血散瘀法浅探邪未散，热虽里而未深，故日不渴，腹不满，仍当汗解。此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满，小便不利，渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣，身无汗，小便不利，不得用白虎，瘀热发黄，内无津液，不得用五苓，故之制茵陈汤以佐栀子承气之所不及也。但头汗，则身黄而面目不黄，若中风不得汗，则一身及面目悉黄，以见发黄是津液所生病”。 现代《伤寒论注解要编》解释最详如别:“越，散也。剂，齐也，又到也，还止也。瘀者郁也。阳明病，热盛于内，发热汗出，此为热邪随汗而散。所谓热越者，不能发黄也，但头汗出，身无汗。剂颈而还者，里热上蒸，故但头汗出，齐颈而止，全身无汗，因汗出部位太小，邪热不得随汗而散。小便不利，湿不得下泄，渴饮水浆者，热盛于里，灼耗津液而口渴饮水浆，但小便不利，益增其湿，此为湿热相合，热郁在里也，身必由湿热郁蒸而发黄。宜用栀子大黄清热泄火，茵陈栀子能利小便，导黄色由小便而出之，茵陈蒿汤治之力。 此外，《伤寒悬解》„,引、《伤寒贯珠集》„,钔、《伤寒论今释》,础、《伤寒析疑》„删、《伤寒论辑义》„,,,、《伤寒论译释》„蚓、《伤寒论诠解》„矧、《伤寒恒论》„删对于本节“瘀热”的认识，与成无己、柯琴相同。 但也有不同见解，如: 李心机《伤寒论通释》“?:“本证发黄的病机蕴涵„瘀?的因素，仲景治以茵陈蒿汤，在清热利湿退黄之中，且寓有活血化瘀之意”。此处„瘀热?，从注文分析即“瘀血与热相结”。 (,) “伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之一的注解分析 此处“瘀热”，历代注家多认为即“郁热” 如: 钱潢《伤寒溯源集》,羽:“瘀，留蓄壅滞也。言伤寒郁热，与胃中之湿气，互结湿蒸，如淖泽中之淤泥，水土粘泞而不分也。故成注引经文云，湿热相交。民多病瘅，盖以湿热胶固，壅积于胃。故日瘀热在里，身必发黄也。麻黄之用，非热在里而反治表也，赤小豆之用，所以利小便也，翘根梓皮，所以解郁热也，上文云，无汗而小便不利者，身必发黄，故治黄之法，无如汗之，则湿热从毛窍而散，利其小便，则湿热由下窍而泄，故以麻黄连翘赤小豆汤主之??。 又如: 现代《伤寒论译释》,,:“患伤寒病，邪热瘀郁在里，身体发黄，用麻黄连翘赤小豆汤主治。所谓„瘀热在里?，指发黄因湿热郁蒸的病机而言，不是病属里证”。 , 南京中医药大学硕士学位论文 此外，《伤寒贯珠集》九、《伤寒论注解要编》,副、《伤寒论辑义》汹,、《伤寒论校注语译》,,中关于本段“瘀热”含义的认识均同上述。 但也有不同见解，如: 李心机《伤寒论通释》啪,:“本证伤寒、发热、无汗、热不得越，湿不得泄，故瘀热在里，症见身黄。„瘀热在里?，„瘀?非„郁?之假借，在仲景的思路中，本证发黄的病机还有血„瘀?的因素”。此处“瘀热”，从注文分析即“瘀血与热相结”。 (,)搿寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”的注解分析 此处“瘀热”，有两种见解，一是“郁热”。 如: 《金匮玉函经二注》,町:“脾胃者，主四肢合肌肉，其色黄，其气化湿，其性痞著，其脉迟缓，所畏风木。风者善行数变，若中风而风独行者，开则泄皮毛而汗出，闭则热肌肉以闷乱，今风与湿相搏则成瘅，所以瘅之风则不能中，风之善行说变，内郁为瘀，热郁极，乃发风。风性动，挟脾胃之积热以行，从而走四肢，欲散不散为之苦烦，出肌肤，为之色黄。缘风所致，故脉浮，因取瘅，故脉缓也”。 又如: 现代《金匮要略校注》剐:“此以脉证论黄疸病机，黄疸之作，不离乎湿与热。脉浮则为热，脉缓则为湿，湿热闭郁者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄。伤寒与杂病其病因虽有不同，然脾土运化水湿，如湿热久郁，脾失运化，则身必发黄，其理则一”。 在《金匮要略浅注》„,,,、《金匮要略心典》„锄、《金匮要略诠解》„,羽、《金匮要略通解》，,,〕、《金匮要略广注》嘞,、《金匮要略语译》„嘲、《金匮要略译释》„聊、《金匮要略新解》„铡、 《金匮要略学习参考资料》晦盯、《金库要略广注校诠》呦,中关于本段“瘀热”含义的认识均同上述。 第二种见解是“瘀血与热相结??。 如: 《金匮要略语译》??:“寸口部位的脉象浮而且缓，脉浮表示有风邪，脉缓是痹的象征，但这种痹不是一般外感风邪，而是由于风热滞留于脾。脾主四肢，所以四肢感到烦热不舒，脾主湿，配五色又主黄色，郁滞的风热夹湿行于肌表，于是就发生黄疸。注瘀热以行:脾统血，脾经湿热郁蒸，导致血分湿热发黄，因病属血分，故称„瘀热?，其行于体表而发黄者，为„瘀热以行,。 .