婴幼儿常见疾病预防之二

nullnull婴幼儿常见疾病预防浙江大学附属儿童医院 季 钗Contains copyright-protected material!常见疾病常见疾病呼吸道疾病：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感冒引发的疾病。 过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎和荨麻疹。 肠道疾病：胃肠炎、消化不良、肠系膜淋巴结肿大。 常见的传染病：麻疹、水痘、幼儿急疹、手－足－口病等。 为什么小儿易患呼吸道感染？为什么小儿易患呼吸道感染？小儿鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛 气管、支气管软骨更软，缺乏弹性组织 肺泡数量少等等都会造成感染后炎症扩散、病情加重。 小儿呼吸道感染的病源小儿呼吸道感染的病源细菌 病毒 支原体 呼吸道感染的主要表现?呼吸道感染的主要表现?呼吸道症状：咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰 全身症状：发热（可高可低）、乏力、全身酸痛、食欲不振甚至恶心、呕吐等怎么区分这两种感冒？怎么区分这两种感冒？简易分析 血常规：白细胞升高、中性升高，CRP高 －－细菌 白细胞总数不升高，淋巴细胞较多 －－病毒 咳嗽：咳嗽痰是黄色的，比较粘稠，为“细菌性感冒”. 伴皮疹的呼吸道感染疾病伴皮疹的呼吸道感染疾病幼儿急疹 手－足－口病 麻疹 荨麻疹 水痘 什么情况下容易患呼吸道感染？什么情况下容易患呼吸道感染？季节：气候骤变的时候 居室内空气污浊：居住拥挤；通风不好；大人室内吸烟；室内微生物数目增加及小儿气道粘膜受到损伤等情况下，病原菌就会乘虚而入。 疲劳、免疫功能低下、营养不良、佝偻病等，又为感染创造了诱发条件。 患呼吸道感染应当怎样治疗？患呼吸道感染应当怎样治疗？“越高级的药越有用”——错误！ 理由： 大部分呼吸道感染是病毒所致，抗菌素（不论普通的还是高级的）均对病毒无效，而且高级抗生素用多了还会造成菌群紊乱，对人体是有害的。 所以当孩子患呼吸道感染后，要遵从医嘱用药。 有些传染病的初起阶段很像是感冒，如不去医院，不经医生做出明确诊断，容易延误病情，对此必须特别重视。 呼吸道感染的物理治疗呼吸道感染的物理治疗　对于“病毒性感冒”，最好的办法就是多喝水。保证孩子足够的休息。如果过滥使用抗生素，会改变人体正常的细菌群，引起菌群失调，这样的后果无疑会降低人的抵抗力，引发新的疾病。而且药都有副作用，还会产生耐药性，因此，使用抗生素一定要慎重，要在医生指导下进行。 预防方法预防方法远离传染源和增强自身抵抗力 少去公共场所，以减少与病源的接触；如果家里有人得了感冒，应减少与孩子的接触。坚持三浴，体格锻炼坚持三浴，体格锻炼空气浴：户外活动 阳光浴：多晒太阳 水浴： 坚持锻炼，安排好循序渐进的内容，锻炼时激发孩子良好的情绪，强度以孩子没有不适感为宜； 定时通风换气定时通风换气冬季室内外温差过大，湿度相对较低，室内空气流通差，居室内的微生物密度较高，一些致病菌和病毒易侵袭婴儿体内。 即使是在寒冷的冬季，也要定时开窗换气，通风良好，室内空气顺畅流通，空气中80％的细菌会被稀释，单位面积的细菌会明显减少。 加大室内湿度。 对居住的环境要经常打扫。　　 合理饮食合理饮食母乳不仅是婴儿体格和智力发育的最佳食品；同时含Ig 及时添加辅食，补充富含维生素A、B、C、胡萝卜素、锌的食物含有丰富的如新鲜的水果、蔬菜、蛋鱼及肉类，均衡营养，防止偏食及挑食，以防维生素及微量元素缺乏使小儿机体抵抗力下降，适量补充水分，防止呼吸道干燥，以减少呼吸道疾病的发生 按时预防接种按时预防接种如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。为了有效地预防呼吸道疾病发生，对体弱多病、反复呼吸道感染者，可以在医生的指导下接种流感疫苗、肺炎疫苗等。 养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯 养成饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后，以及外出归来后按规定程序洗手的好习惯. 其衣着与成年人相比只要略微多一点就可以了，衣着不宜过厚，以利于小儿运动。 多饮水多饮水 保持气道粘膜的湿润、清洁；由于冬天饮水少，加上蔬菜水果摄入少，小儿大便干燥在冬天比较常见，因此家长不能以为冬天出汗少就减少给小孩的饮水量。 腹 泻腹 泻null定义：大便次数增多或性状改变 常见病因： 1、感染：病毒，细菌 2、非感染性：食饵性，症状性，过敏性null生理性腹泻：多见于6个月以内，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便逐渐转为正常 轮状病毒性肠炎 轮状病毒性肠炎什么是轮状病毒？什么是轮状病毒？轮状病毒（rotavirus）性肠炎主要发生在婴幼儿，常由轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹泻” 诊断主要依赖临床表现及粪便电镜检查，或测抗原 婴幼儿发病季节性有重要参考价值 发病机理发病机理病毒侵入小肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失。粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减少。传播途径传播途径粪-口传播 经呼吸道空气传播， 新生儿及小婴儿受母递抗体保护，故发病较6月～2岁年龄组为少临床表现临床表现潜伏期约2～3天，大多症状较轻，少数婴儿严重。主要症状为水样泻，大便每日10～20次，伴呕吐。部份有发热、腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患儿，可发生慢性 轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。 预防 预防 母乳中存在特异性轮状病毒IgA，母乳喂养婴儿少得或不得 轮状病毒性肠炎，故提倡母乳喂养。 治 疗治 疗 一、对症及支持疗法 轻度失水予以口服补液 中、重度失水伴电解质紊乱则静脉补液 二、抗病毒治疗：利巴韦林，病毒唑等（疗效不确定） null 三、胃肠黏膜保护剂：常用的是双八面蒙托石粉 ,如肯特令和思密达 ),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。 四、微生态制剂：疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧 ,属双歧杆菌制剂。妈咪爱，乐托尔等null 五、营养不良患儿宜对症补充微量元素锌、铁 ,补充维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｂ1、维生素Ｂ12、叶酸等 ;山莨菪碱、异丙嗪等也可对症应用null六、饮食调整和抗生素的应用 主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 ,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等 ,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。null确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 ,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者 ,可以适当选用抗生素。 发热的小常识发热的小常识null发热的临床分度 以口腔温度为标准，可将发热程度分为： （1）低热：体温为37.3℃～38℃。 （2）中度发热：体温为38.1℃～39℃。 （3）高热：体温为39.1℃～41℃。 （4）超高热：体温为41℃以上者。 连续发热两个星期以上称为长期发热。小儿的体温在某些因素的影响下 常常可以出现一些波动 小儿的体温在某些因素的影响下 常常可以出现一些波动 在傍晚时，小儿的体温往往比清晨高一些。 小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。 衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。 每日波动不超过1℃。 小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。宝宝发烧为何手脚发凉？ 宝宝发烧为何手脚发凉？ 小儿四肢的供血不足，较成年人容易发凉。 小儿神经系统的发育尚未完善，负责管理血管舒张、收缩的植物神经易发生紊乱，导致高热初发时四肢末端的小血管处于痉挛性收缩状态而发凉。降温方法有哪些？ 降温方法有哪些？ 物理降温 药物降温：物理降温效差，39 ℃以上，3个月以下婴儿切勿自行使用退热药 积极寻找病因，治疗原发疾病常用的物理降温方法 常用的物理降温方法 松开包裹解开衣物 (1)头部冷敷：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。 (2)温水擦浴：是小儿首选的物理降温方法。温水擦浴适合于中度以上发热患儿的降温。 (3)酒精擦浴：酒精擦浴适合于发热较高的患儿。这种降温方法现在已不主张使用。 (4)冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。