第二十一节 肱骨内上髁炎

第二十一节 肱骨内上髁炎 肱骨肉上髁炎 由于慢性劳损等原因引起肱骨内上髁部损伤出现局部疼痛，前臂旋前、主动屈腕受限为主要表现的疾病称为肱骨内上髁炎。又称"学生肘"、"高尔夫球肘"。中医学称之为"肘痛"。与肱骨外上髁炎相对应，位于尺侧。其病理变化与肱骨外上髁炎相似。 【解剖生理】 肱骨内上髁位于肱骨干骺端与肱骨滑车之间的内侧，系肘关节内上方皮下可明显触及的骨性隆起。该保背面、滑车关节面的内侧有一尺神经沟，有尺神经通过。肱肢骨内上髁是前臂屈肌总腱附着部。该骨架上有尺侧副韧带的起点，同时前臂桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌等6条屈肌及旋前肌也起于该髁。内外上髁是关节囊开始移行于骨膜的接壤处，又是很多肌腱的起始点，具有丰富的感觉神经末梢。 【病因病机】 (一)由于某种工作需反复屈腕、伸腕，前臂旋前的动作，使前臂屈腕肌群牵拉，引起肱骨内上髁肌腱附着处的集叠性损伤，产生慢性无菌性炎症而发病。 (二)在跌仆受伤，腕关节背伸、前臂外展、旋前位姿势时，往往引起肱骨内上髁肌肉起点撕裂伤，产生小血肿和局部创伤性炎症、肿胀，挤压尺神经皮支引起疼痛。若治疗不当或治疗不及时，则血肿机 化，造成局部粘连，甚至纤维瘢痕化，在屈腕时则可因肌腱牵拉而疼痛。 【临床表现】 患者肱骨内上髁处及其附近疼痛，尤其是前臂旋前、主动屈腕关节时，疼痛更加严重，疼痛可放射到前臂掌侧。屈腕无力。 【检查】 肱骨内上髁处及尺侧屈腕肌、指浅屈肌部有明显压痛点。前臂抗阻力旋前或抗阻力屈腕时疼痛加重。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状特征以及相关检查，不难作出诊断。但应与以下疾病鉴别: (一)肘关节尺侧副韧带损伤:外展、外旋应力常伤及本韧带的前束及后束，合并滑膜损伤，关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘、屈肘、外翻痛阳性，X线片检查间隙增大。 (二)肱骨外上髁炎:疼痛部位在肘外侧，网球肘试验阳性。 【治疗】 (一)治疗原则:舒筋活血，通络止痛。 (二)取穴与部位:小海、少海、青灵、阿是穴及前臂尺侧。 (三)主要手法:、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。 (四)操作方法: 操作方法类似于肱骨外上髁炎，只是部位在肱骨内上髁处。 1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻柔的法，从肘部沿前臂尺侧治疗，往返10次左右，以疏筋通络。 2.重点在肘部内侧治疗，用拇指按揉少海、小海、青灵、阿是穴，手法宜缓和，同时配合拿法沿屈腕肌往返提拿。 3.用弹拨法:可将前臂旋后位，放置桌上，肘下垫物，医者用拇指从肱骨内上髁部弹拨屈腕肌腱，反复数次，弹拨范围可上下移动。 4.最后用擦法沿屈腕肌腱治疗，以透热为度，亦可搓肘部及前臂结束。 【按语】 治疗期间，避免用力屈腕。运用擦法前，先涂以润滑剂，以防止皮肤破损。嘱患者坚持自我推拿，配合功能锻炼，可作展旋、叉腰、伸屈肘关节、翻掌运臂等动作。