一例学生人际交往障碍咨询案例报告

一例学生人际交往障碍咨询案例报告 一例考试焦虑心理咨询案例报告 南海信息技术学校～冼爱玲 【摘 要】本文对一例有考试焦虑的学生进行咨询，咨询员主要运用了合理情绪疗法、系统脱敏方法等理论及方法，使求助者调整认知，树立信心，消除考试焦虑。咨询结果显示, 合理情绪疗法、系统脱敏方法等理论及方法，针对因考试引起的焦虑情绪进行咨询和干预是有效的。 一、 一般资料 黄某，女，18岁，物流专业二年级学生。性格内向，学习成绩中上，人际关系一般,没什么特殊爱好，平时不大参加集体活动，近期生活方式无重大变化。家有一个弟弟和一个妹妹，家庭成员之间缺少温情的沟通。无重大躯体疾病历史。 二、 主诉与个人陈诉 主诉:近两个星期来内心焦虑，情绪不稳定，伴有睡眠较差，食欲不振。 个人陈诉:前两个星期知道外贸员考试的成绩,实际操作那门考试不及格,需要补考及格了才能拿到证书，我很难受。其实考完试后，我就料到有这个结果的了。因为不知道为什么，进入职校后，我对考试比以前紧张多了，尤其是考各类职业资格证书。平时听同学聊起考证的信息,我会不自觉地有些紧张,在临考前一个星期，我会比较焦虑，晚上睡眠质量不好，食欲下降 ,担心自己考试失败。一进考场里面,特别是遇到一些比较难和陌生的题目时,就开始发慌，根本没办法集中注意力,越是着急着想平静下来，越是感觉心跳加快、面部发烫、头胀胀的，连本来能答好的题都做不出来了。可是一旦交了卷，离开考场，慢慢地冷静下来之后，考试中忘记了的知识却立刻又回想起来了。这种情况已经不是第一次了，我在考全国计算机等级考试和公共英语二级时也出现这种情况，公共英语二级侥幸通过了，我想只不过是因为初中英语基础好，但全国计算机技等级考试没能一次性通过，操作技能这门要补考。上个学期参加补考终于及格了,拿到了证书。 这个学期我们要考物流员证，这是专业考试，一定要考的。班主任说如果拿不到专业证书，那三年级毕业时是拿不到毕业证书的。面对物流员证考试，我既担心又害怕，总是觉得自己会失败。老师，有什么办法可以让我考试不紧张，能正常发挥水平啊, 三、 个人成长史 1 足月顺产，幼儿时期身体健康。小时候，父母由于工作忙，便把她托给乡下的爷爷奶奶，上小学才回到父母身边。自小性格腼腆，少说话，非常听家人的话，在家人看来,她是一个很乖巧的小孩。在小学和初中，与别人的交往较少，学习成绩中上。中考前,由于感冒发烧考试临场发挥不好,没能考上普通高中，她觉得很对不起父母,在同学面前,觉得很没面子。由于家境不富裕,父母想让她进入职中读书，希望她能早点出来工作，她自己想想读职中也好，可以早点出来工作，帮父母分担一下家庭经济压力。进职中后,学习认真,成绩中上。 在第一学期交了110块钱参加了全国计算机一级考试，技能部分考试不及格，需要补考。她觉得对不起父母，浪费了父母的血汗钱。上学期交了60元参加了计算机技能补考，通过了考试。上学期交了150元参加了外贸员考试，实际操作这门考试不及格，需要补考。 这学期开学初，学校开了二年级考专业证书的总动员大会，她所在物流班的物流员证考试将在7月初举行。她交了220元报名费，希望自己能顺利通过这次考试，能拿到毕业证书，早点出去工作，但她担心自己像前两次考证一样,不能一次性通过考试，她原先这学期报名考会计基础证，也打算不报名考试了，现在上课注意力不集中,情绪紧张不安，易失眠，早醒。前来寻求帮助. 四、观察与搜集的资料 (一)一般印象 求助者智力发育正常，讲话声音比较小，但言语流利清晰，意识清楚，情忧郁，无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。 (二)精神状态 感知觉、注意品质、记忆、思维状态:感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常，易分神。情绪、情感表现:面部表情忧郁，焦虑，情绪不稳定。意志行为:自控能力基本完好，言行基本能保持一致。人格完整性:性格内向，但是保持相对稳定。自知力完整，能主动求医。 (三)身体状态 胸闷，心悸，难入睡，容易醒,食欲不振. (四)社会工作与社会交往 能坚持上课，能按时完成作业,但朋友少,和家人沟通少，社会支持系统不理想。 (五)心理测验结果 2 SAS测量，标准分数为67分，显示有中度焦虑倾向。 五、 评估与诊断 (一)评估 根据收集到的资料，该求助者智力正常，自知力完整，身体检查无异常。她的焦虑表面表现为由重要的考试引起的，实际上是由于她的不正确认知导致她自卑引起的。中考失败的她希望自己入职校后，能在三年后找到一份好工作，这样才能对得起父母，并重新获得在中考失败中所失去的父母和同学对自己的肯定和赞许。进入职中后,求助者认为各类职业资格证书越多越容易找到工作，于是不停地追求各类职业资格证书，想通过考取各类职业资格证书向别人证明自己的价值，从而给自己带来巨大的压力。由于对考证的过分看重，求助者一到重要考试来临之前就开始暗暗担心，因而内心非常焦虑。而这种焦虑是她本人所不能克制的，加上身边缺乏有效的社会支持系统，过度的焦虑又影响了考试过程的发挥，更加剧了她的焦虑情绪。不断扩大的焦虑情绪与考试建立了条件反射，即一遇到与考试有关的情景就自发的产生消极情绪。虽然她的表现有焦虑症的症状，但还没有泛化，只是碰到重要考试的时候才表现出来。综合分析求助者的情况，属于一般心理问题。 (二)诊断 一般心理问题:属于考试焦虑情绪不良问题。 诊断依据: 对照症状学标准，该求助者表现出心慌、食欲不振、睡眠质量不好等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应不甚强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有两个多星期。依据除外标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 (三)鉴别诊断 1.与精神病相鉴别:精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有 3 对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3.与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但未严重到影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两个多星期，因此可以排除焦虑性神经症。 六、病因分析 (一)生物原因:没有明显的生物原因。 (二)社会原因:1、社会上“证书追捧”的影响;2、家里缺少温情的沟通,且朋友少,缺乏社会支持系统的帮助;3、父母对她期望大。 (三)心理原因:1、存在着认知偏差;认为考取各类职业资格证书是对自己价值的一个肯定，而考不好则对不起父母的养育之恩，在同学面前没面子.这也使她对考证过分看重与担忧，产生焦虑情绪。2、个性缺陷:性格内向，敏感，胆小，好强，不会主动交朋友;3、负性的情绪记忆:前两次的考证失败;4、面对自己的问题，缺乏有效解决问题的方法。 七、咨询目标与咨询 (一)咨询目标 根据以上的评估与初步诊断，同求助者协商，共同确定咨询目标: 近期目标:1、理性分析考试焦虑产生的原因，提高认知能力和自信心。2、消除求助者考试时过度焦虑的状态;在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平。 长期目标:增强求助者信心，提高认知能力，正确认识、合理处理成长中遇到的各种问题;提高有效处理各种生活焦虑的能力。 (二)咨询的原理和方法 主要使用合理情绪疗法和系统脱敏疗法。 合理情绪疗法的基本原理在于人的情绪和行为的变化与他对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。 系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一 4 种状态起抑制作用。利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。 (三)双方的责任与义务 向求助者介绍关于心理咨询、心理治疗的性质、作用、意义及局限性，让求助者明确在咨询中双方应承担的责任和义务及保密原则等。向求助者强调自我帮助与自我改变是可行的，激发求助者的改变动机。 (四)咨询的时间和费用 一般每周1次，每次50分钟左右。初步计划咨询八次。 本校学生心理咨询不收费。 八、咨询过程: (一)咨询阶段的划分 1.心理诊断评估与咨询关系建立阶段; 2.心理帮助阶段; 3.结束与巩固阶段。 整个咨询过程得到了上级咨询师的指导。 (二)具体咨询过程: 第一次咨询:(2008年3月27日) 任务:了解基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;探寻改变意愿;进行咨询分析;介绍合理情绪疗法;完成心理测验。 方法:倾听技术、情感反应、共情、心理测验 过程: 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项和规定。通过平等、真诚的交流与求助者建立良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。在咨询过程中，运用倾听和开放式提问技术对求助者的烦恼和焦虑表示理解。向求助者说明人的一生当中会遇到许多挫折，一两次考试的失误不能代表自己无能;参加重要考试有紧张焦虑情绪反应属正常情况。咨询师的通情达理使求助者感到温暖，使求助者焦虑情绪得到一定的宣泄。与求助者交流参加证书考试前、中、后的感受以及反映，倾听她的叙述，观察其反应，捕捉她可能存在的问题症结所在。用解释技术帮助求助者正确理解不良情绪的原因和临床表现，使求助者的焦虑情绪得以平伏，确认求助者的心理冲突是求助者 5 对考证认识不正确、自己对自己期望太高、理想和现实之间的冲突引起的。利用事例间接向求助者介绍合理情绪疗法，求助者表示愿意接受合理情绪疗法并配合心理咨询。最后，协助求助者完成焦虑自评量表。 布置家庭作业: 让求助者记录自己产生紧张、焦虑情绪的原因，找出诱发性事件A，情绪困扰和行为不适的具体表现C和与两者之间的不合理信念B，并解释为何自己有如此的观点。 咨询小结:第一次的咨询，运用了情感反应、共情和提问等咨询技术对求助者的焦虑表示理解，由于求助者求助的动机强，愿意配合，所以和求助者建立了良好的关系和收集了求助者相关的基本资料。总的来说，第一次的会谈的效果不错。 第二次咨询:(2008年4月3日) 任务:寻找和明确求助者的不合理信念，改变求助者的认知，让求助者在深层次领悟到她所持的不合理信念造成了考试焦虑。 方法:与不合理信念辩论法、认知家庭作业法 过程:就作业情况进行会谈。 咨询过程摘要: 咨询师:谈谈你完成作业的情况。 求助者:前两个星期知道外贸员考试实际操作那门考试不及格,要补考, 唉，有好几个成绩比我差的同学都能顺利通过了考试，而我却没通过，我很难过。这不是第一科要补考了,一年级参加计算机一级考试也是有一门要补考的。 (诱发事件A:外贸员职业资格考试有一门不及格。具体结果C:我很难过。) 咨询师:平时比你差的同学都能顺利通过考试了,他们考得比你好是因为你没有正常发挥吗, 求助者:对，如果我发挥正常了，我一定能顺利通过考试。 咨询师:有什么理由说你一定能顺利通过考试, 求助者:那些平时比我成绩差的同学都能通过了考试。 咨询师: 你在学习上花的时间比别的同学多，还是比别的同学少, 求助者: 我基本上将所有的时间都花在学习上了，因为中考没能考上普通高中让父母失望了，在刚入这学校时，我就给自己一个计划:一定要认真读书，多考证书，将来找到一份好工作，这样才能对得起父母，我不能比那些已经考上普通高中的同学差。但我学习效率太低，光从所花的时间上来看，我是最多的了。 6 咨询师: 根据你的经验，如果整天为了考取更多的证书，并一味增加学习时间，减少睡眠与休息，会有什么样的结果, 求助者: 好像会越来越糟糕。 咨询师: 看来为此事着急，不断给自己加压，会适得其反，对吗, 求助者: 好象是这样的。 咨询师: 既然如此，为什么还要着急呢, 求助者: 好像很难做到不着急。因为证书越多越好找工作，所以我一定考取更多的职业资格证书，将来好就业，不能让父母失望，不能让同学看不起。但现在二年级了，我只考到两个证，还有好几个证要考。 (求助者信念B:我考试失败了，拿不到更多的职业资格证书，将来肯定找不到好工作，那我就会在同学面前很没面子,也很对不起父母。) 咨询师:你认为证书越多越容易找到好工作, 求助者:是的。 咨询师:证书越多就能说明一个人能力越高吗? 求助者;(沉默) 咨询师:举个例子，如果你是一间公司的总裁，要请一名秘书，有两个应聘者，一个是有很多证书，但没什么特长的，另外一个是一个只有两个证书，但社交和管理能力不错且有写作特长的，你会聘请哪一个呢, 求助者:当然是后面这个。 咨询师:那你认为自己像哪个应聘者多些, 求助者:(沉默) 咨询师:证书多，并不能代表你其它能力高。你现在为了考取更多的证书，大部分时间放在学习上，没有参加什么集体活动，失去了许多和同学们相处的时间，失去了许多锻炼自己能力的机会。现在是一个讲究能力的时代，就算你现在考到了很多证书，但能力不高的话，你将来也会比较难找到一份自己理想的工作，社会上就有很多这样的例子。 求助者:道理可能是这样，但我还是希望能多考点证书，将来找工作多条门路。 咨询师:但你想什么证书都争取考到，实际上太难做到了，事实也证明了这一点。你仔细想一想，其实问题恰好出在这里，因为你有了这种观点，而它又难以实现，所以你才会像现在这样困惑，进而否定自己,怀疑自己的能力,认为自己很失败。 (对求助者旧观念驳斥D) 7 求助者:那我应该怎样改变呢, 咨询师:不管成绩怎样，精神状态如何糟糕，我们先接受现状，因为你已尽了力，对得起自己，也对得起父母，问心无愧了。这样想可以吗? 求助者:那我试一试改变吧。 咨询师:况且你平时的成绩不错，如果你能这样想，心理压力就没那么大，考试时往往能正常发挥甚至超常发挥。如能将这种态度应用到你生活的其他方面，那么你承受挫折的能力将会大大提高，心理更健康，生活更愉快。 (帮助求助者建立新的观念E: 社会上需要能力强的人，证书不是衡量一个人能力的唯一标准，证书多，并不能代表一个人的能力就一定强;即使我没考好，但我尽力了，问心无愧，相信父母能理解我) „„ 布置家庭作业:1、要求求助者合理自我分析(RSA)，以报告形式写出ABCDE各项:记录自我感觉想法中负面和消极的情绪，消极的情境(记录诱发事件A，不适的具体结果C，找出不合理信念B)，即时自我分析驳斥并且尝试寻找到自己积极和中性的情绪和行为的积极或中性面情境(对不合理信念驳斥D，寻找新信念E)。 2、找出自己的优点，至少5个，并大声朗读。 咨询小结:咨询师明确求助者的不合理信念，对不合理信念进行辩论，尝试改变求助者的不合理认知，让求助者在深层次领悟到她所持的不合理信念造成了考试焦虑。在这次咨询中，还运用了具体反应、封闭式提问、开放式提问等方法，咨询效果良好。 第三次咨询:(2008年4月10日) 任务:1、进一步改变求助者的习惯性不合理认知，尝试把自己的注意力关注在对事物和人的中性面和积极面，改善不良认知。2、行为放松训练。 方法:与不合理信念辩论法、行为放松训练法等 过程: 求助者说找同学帮忙找出了7个优点，大声朗读这些优点感觉很不错。会谈里探讨了求助者的作业，求助者讲述了自己旧的不理性认知和新理性认知，求助者现在意识到考试中遇到不懂的题目是很正常的，而不是槽糕至极的事;认识到和同学一起玩或者聊天并不是浪费学习时间，良好的人际关系反而能促进学习的 8 进步;认识到失败乃成功之母。考试的失败，可以锻炼自己的意志等等，咨询师肯定了求助者在咨询过程中作出积极的自我改变，同时鼓励和教导求助者对自己进行监控和奖赏，可通过记录自己情绪的变化，产生不良情绪间隔的时间、程度、轻重等进行监控，当每自己的情绪上出现积极面或中性面时，及时对自己进行奖赏，实时对该情绪进行强化。咨询师建议她回去后向专业老师了解各类职业资格证书的就业方向，选择考取适合自己的个性发展的职业资格证。 求助者说仍担心7月份的物流员证考试，咨询师决定对她进行系统脱敏治疗，向求助者介绍了脱敏治疗法，求助者说愿意配合。接着指导求助者练习肌肉渐进性放松训练，咨询师先做示范，然后让求助者放弃害羞的观念，让求助者跟着做一次，接着让求助者听着指示，全身心投入放松训练。 行为放松训练具体操作过程:让求助者以舒适的姿势靠在沙发上.首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，把牙关咬紧，使两边面颊感到紧张，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松弛感，逐次将头部各处骨头和肌肉一一放松。接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉紧张，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为止。第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛、两手开始放松，然后放置在舒服位置，并保持松软无力状态。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，再吸气，如此反复，让胸部觉得轻松为止。这样反复类推，将注意力集中在肩部、腹部、腿部，逐次放松，全身软软地处于轻松状态。按此法学会如何使全身肌肉放松，并记住放松的次序。 布置家庭作业:1、记录自己每天的情绪和行为的变化，对那些积极的、适应的行为和情绪，求助者要及时予以自我鼓励。 2、每天早晚做两次放松训练，每次15分钟(可平躺在床上做)，并记录变化与感受。 咨询小结:放松训练的要点是要求求助者全身心地投入到放松训练中，掌握放松技巧。刚开始求助者不能掌握要领，体会不到放松的感觉，经过反复示范后，有所好转，求助者基本上掌握了要领，但还需要多加训练，为下来的咨询做好准备。 第四次咨询(2008年4月17日) 任务:进行系统脱敏等级划分,并进行第一项和第二项的脱敏。 方法:系统脱敏法 过程: 9 1、反馈家庭作业:每天坚持两次放松训练，使自己的失眠得到了改善，觉得身体舒服多了。 2、与求助者商谈构建焦虑等级，共分为以下几个等级: 1) 想象再过一个月进行物流员证考试; 10 2) 想象同学们在聊有关考证的事项; 20 ,)想象再过一周进行物流员证考试。 30 ,)想象明天进行考试; 50 ,)想象正在进行考试，有自己不会做的题。 60 ,)想象再过一周公布成绩。 70 ,)想象明天公布成绩。 80 ,)想象自己考试不及格，拿不到证书，父母失望，同学们在评论你。 90 3、向求助者实施第一项和第二项脱敏。 首先让求助者想象一个中性情境,然后让她想象等级层次中最低的那个项目,想象过程结束时，求助者还要告诉咨询师想象中焦虑的主观感觉尺度。 咨询过程摘要: 咨询师:现在我要你想象一些场面，你要想象得清晰，它们可能会干扰你的放松，如果你感到焦虑或不安，想让我注意，举起手指让我知道，想象过程结束时，你还要告诉我想象中你的焦虑指数，明白吗? 求助者:明白。 咨询师:为了确信你理解我的话，请你告诉我在治疗过程中的这一部分你要做些什么事情, 求助者:放松之后，你会让我想象一些场面。如果我感到焦虑，我要举起手指。这是你便会要我停止想象，并进一步放松，我还要告诉你我感到焦虑的程度。 咨询师:很好。即使我们想象进行一段时间后，你没有举手示意，我也会让你停下来，放松一下。这会令你进一步放松。准备好了吗, 求助者:可以了。 咨询师:那我们开始。首先，我们进行放松。 (进行放松„„) 咨询师:你想象这节课是班会课，上课铃响了，班主任走进教室。 (过了几秒钟,咨询师停顿了5秒) 10 咨询师:停止想象那个场面。在你想象时,你的焦虑增加了多少? 求助者:一点也没有。 咨询师:现在注意力再回到放松上。 (停止20-30秒,重复放松指示) 咨询师:现在你想象班主任说“现在是6月份了,再过一个月你们将要参加专业考试了”。 (15秒后求助者举起了手指，等待5秒) 咨询师:停止那个场面，焦虑增加了多少? 求助者:大约11分。 咨询师:现在注意力再回到放松上。 (停止20-30秒,重复放松指示) 咨询师:现在继续想象班主任说“现在是6月份了,再过一个月你们将要参加专业考试了”。 (在第二次想象中焦虑分数增加5分,第三次仅增加0分,第四次焦虑分数也为0分，处理完等级表的第一项,进入第二项。以同样的方法处理完等级的第二项) 布置家庭作业:做1-2想象等级，并做放松训练,记录自己的变化和感受。 咨询小结:和求助者一起构建系统脱敏焦虑等级时，刚开始时求助者被动性大，不知道如何去构建。咨询师指导她让她想哪些情境是让她焦虑的，当求助者说出来，咨询师及时强化这种行为，鼓励她一一列出来，最后咨询师和求助者把它们从小到大进行排序。在进行脱敏治疗的时候，让求助者尽量放松，不要害羞。 第五次咨询(2008年4月24日) 任务:1、巩固咨询效果;2、继续消除考试焦虑情绪。 方法:系统脱敏 过程: 让求助者按要求完成了第2级的情境想象，能保持放松;让求助者想象第3等级情境内容——再过一周进行物流员证考试。这个等级脱敏治疗反复了3次后,焦虑程度降到0。接着,让她休息30秒,咨询师及时强化求助者刚才训练的表现。然后,继续放松训练,想象第4等级情境内容——明天进行考试，重复了三次，第一次想象时焦虑指数为15，第二次则为8，第三次为10，咨询师让求助者停止想象，进行放松，然后让求助者分析失败的原因，她说注意力分散了，咨询师向 11 求助者说在想象时注意力集中的重要性，鼓励求助者打起精神，集中注意力。最后，求助者对第4级想象重复了4次，第三次和第四次焦虑指数为0。 布置家庭作业:继续每天做第1-4焦虑等级的情境想象，并做放松训练,记录自己的变化和感受。 咨询小结:在这个阶段,咨询师用系统脱敏治疗完成第3-4等级想象,在进行系统脱敏治疗的时候，咨询师需要耐心地帮助求助者重复等级情境内容，而且，要及时强化求助者训练时的积极表现，提高她的自信心。由于有了前一次的系统脱敏治疗经验，这次开展起来情况有所改善，描述生动了。 第六次咨询:(2008年5月8日) 任务:巩固咨询效果;继续消除考试焦虑; 方法:系统脱敏 过程: 要求求助者完成第4级的情境想象，能保持放松;咨询师让她停止想象，继续放松，然后继续想象第4级情境，直到她不再感到焦虑才进行第5级等级想象。第5级和第6等级想象都是进行了4次，第三次和第四次的焦虑指数为0。 布置家庭作业:继续每天做第 1-6焦虑等级的情境想象，记录自己的变化和感受. 咨询小结:在这次咨询里用系统脱敏的方法完成第5-6个等级想象。 第七次咨询: (2008年5月15日) 任务:巩固咨询效果;继续消除考试焦虑; 方法:系统脱敏 过程: 要求求助者完成第,级的情境想象，能保持放松。然后对求助者进行第,,,级进行系统脱敏治疗。最后，为了避免考试时出现过度焦虑症状，咨询师向求助者介绍了简单的深呼吸方法和正面的自我暗示方法，指导求助者在深呼吸时进行正面的自我暗示。正面的自我暗示语言如“我能行。”、“不要紧张，保持放松。”、“我能发挥好。” 布置家庭作业:继续每天做第 1-,焦虑等级的情境想象，记录自己的变化和感受. 12 咨询小结:用系统脱敏方法完成了第,,,等级想象，并且教导求助者简单的深呼吸方法和正面的自我暗示方法。 第八次咨询:(2008年,月22日) 任务:1、巩固咨询效果;2、继续放松训练，指导求助者学会自我监控;3、结束咨询。 方法:鼓励及指导技术 过程: 1、按要求完成第8等级的焦虑情境想象能保持放松; 2、结合咨询目标，通过与求助者交流，引导其对咨询过程回顾和总结，谈接受咨询的体会与收获，使求助者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的根源所在; 3、指出继续努力的方向:继续用积极思维增强自信心，在任何紧张状态出现时，保持放松，当每次成功后，及时自我鼓励; 4、结束咨询。 九、咨询效果评估 1.求助者自己的:“上课注意力集中了，学习成绩有了明显提高。”“比以前有信心多啦。”“与同学交往渐渐多了，不再像以前那么忧郁。”“我很轻松参加了物流员证考试，相信我自己能顺利通过的。我很开心。” 2、班主任对她的评价:“上课的精神状态不错。”“人大胆了，敢于在课堂上回答问题。”“和同学交往多了。” 3、同学对她的评价:“人变得开朗了，有时会主动和我们聊天。”“近来，她挺喜欢参加班集体活动。我们觉得她人不错，和她交朋友挺好的。” 4、SAS的测验复查结果:焦虑指数正常，标准分数为48分。 5、咨询师的评估:通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标:黄某基本上消除了考试焦虑，改善了自己的认知偏差，增强了信心，提高了认知能力和适应社会的能力。 十、收获与不足 在本例的心理咨询里，我首次使用放松训练与系统脱敏疗法，使用技巧还很不娴熟，仍有待在今后的相关案例中多加实践，不断提高;同时发现自己与一名优秀的心理咨询师还有一定的距离，有很多有关的方法的运用与实施上仍有待提 13 高。 【参考文献】 (1)[美]G erald 著 石林等译:《心理咨询师与治疗的理论及实践》中国轻工业出版社,2004,第1版 (2)[美]Sherry Cormier,Paula S.Nurius 著 张建新等译:《心理咨询师的问诊策略》 中国轻工业出版社,2004,第1版 (3)钱铭怡:《心理咨询与心理治疗》 北京大学出版社2001年出版 14 15