医学骨科护士专题课件

骨科护士骨科病人的特点急症多手术多卧床多意外致伤多功能障碍多骨(bone)骨是一种器官按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨功能：生长、发育、修复、改建等颅骨（skull)由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成颅骨骨折按骨折形态分线形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折按骨折与外界是否相通分为开放性骨折闭合性骨折颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折颅底骨折颅前窝骨折熊猫眼征脑脊液耳、鼻漏视神经、嗅神经损伤观察及护理保持鼻孔清洁预防和控制感染保持头高脚低位（30度）颅中窝骨折鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏脑神经损伤搏动性突眼及颅内杂音鼻出血或耳出血观察及护理保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等防止颅内低压注意水和电解质平衡颅后窝骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部肿胀及皮下瘀血斑脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤观察及护理48小时内应注意观察病情变化警惕发生颅内血肿颅内血肿按血肿部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿，以硬膜下血肿为多观察及护理保持呼吸道通畅 体位 持续或间断吸氧控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。注意补充电解质并调整酸碱平衡使每日尿量>600ml脊柱(vertebralcolumn)构成躯体的基本结构，成人脊柱长约70cm,由33~34块椎骨和椎间盘组成椎骨包含：颈椎（7块）胸椎（12块）腰椎（5块）骶椎（5块）尾椎（4~5块）脊柱骨折占全身骨折的5~6%，可见于各年龄段常见于外伤，尤其是暴力因素单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛严重骨折会造成脊髓损伤急救与搬运工具最好选用硬板或木板搬运时注意体位，禁忌一人背送颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运病情观察密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况颈椎颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过颈椎骨折颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫脊髓损伤脊髓休克脊髓受压脊髓水肿脊髓和神经根损伤马尾神经损伤临床现单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱四肢瘫痪呼吸困难（肋间肌）体温异常观察及护理放置正确体位颅骨牵引呼吸及肢体活动情况功能锻炼加强营养预防并发症(注意正确翻身）肋骨(oscostale)共12对属扁骨呈弓形它与12个胸椎及1个胸骨连结组成胸廓支持保护胸腔内脏器临床表现压痛胸口挤压征阳性深呼吸痛听诊：捻发音观察及护理生命体征观察呼吸情况卧床、减少活动深呼吸训练并发症观察当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤第11或第12肋骨折应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏气胸临表烦躁不安呼吸严重困难发绀血压下降、脉细速小量气胸一般无需特殊处理中量气胸可行胸腔穿刺术大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气血胸小量血胸：500ml以下中量血胸：500~1500ml大量血胸：1500ml穿刺点尺桡骨骨折临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人临床表现腕部肿胀，疼痛，活动受限伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形局部压痛、异常活动、骨擦音观察及护理保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周功能锻炼禁忌做前臂旋转活动上肢神经损伤臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪桡神经损伤多由肱骨干骨折引起临表：患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区正中神经损伤常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤临表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌猿状手畸形尺神经损伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤临表手部尺侧皮肤感觉缺失小鱼际及骨间肌萎缩拇指不能内收，各指不能并拢爪状畸形骨盆骨折骨盆损伤原因挤压伤牵拉伤直接暴力临床表现局部肿胀、压痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿直肠损伤神经损伤观察与护理密切观察，早期发现合并性损伤正确牵引、固定，放置再移位基础护理，预防各种并发症加强营养，功能锻炼股骨干骨折是人体最长、最粗的管状骨多由暴力所致前面后面直接暴力重物击伤车轮辗压火器伤等粉碎、碟形或横行骨折间接暴力高处坠落机器绞伤斜形或螺旋形骨折股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。上1/3骨折股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1000毫升，故失血性休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。现场急救必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查股骨干骨折临时固定示意持续牵引3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引小夹板外固定对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果股骨干骨折之小夹板外固定观察与护理注意生命体征变化保持有效牵引指导功能锻炼预防并发症康复重点预防膝关节伸膝装置粘连应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动胫腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好发部位胫骨正面及侧面骨折线骨折线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图腓总神经损伤临表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图筋膜间隙综合症骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变临床表现患肢疼痛、麻木苍白手指或脚趾不自觉屈曲状态被动牵拉时引起剧烈疼痛严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡观察及护理疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高无脉合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压