【doc】双黄连粉针的不良反应

【doc】双黄连粉针的不良反应 双黄连粉针的不良反应 2003年第5卷第1期(总第58期)中固社犀丕哆.综合版 双黄连粉针的不良反应 杨芳康剑波 双黄连粉针剂自1992年用于临床以来,目前成为中医医 院治疗急症的首批必备药之一,大量临床实践证明,本品对上 呼吸道感染,消化性溃疡,肝炎,泌尿系感染等都有很好的良 效.近几年来伴随着双黄连粉针的大量应用,临床用药出现 了一些不良反应,它与给药途径,药物浓度,滴注的速度等有 关. (1)过敏性休克:李氏用双黄连口服液治疗感冒,用法:双 黄连口服液2Oral,每日3次,用药当晚出现全身瘙痒,次日清 晨出现风团.即口服息斯敏10mg,病情未见好转来本院,予以 5%葡萄糖50Oral,双黄连1.8g静滴,半小时后患者出现烦躁不 安,胸闷,气短,大汗淋漓.体检:体温39.1?,血压82/ 56mmHg,心率104次/分,律齐,全身皮肤见大片状风团,即停 用双黄连,按过敏性休克抢救,15分钟后患者病情缓解,2天 后症状全部消失., (2)皮疹:严氏等用双黄连粉针治疗上呼吸道感染时.患 者用药1小时后脸部,颈部发生红色针头大小的丘疹,并有瘙 痒感,停用双黄连粉针后症状消失,该患者前2个月口服无任 何不良反应. (3)消化道症状:严氏用双黄连粉针治疗肝炎,第2天出 现恶心,呕吐.减慢滴注速度,症状渐渐消失,用双黄连粉针 治疗支气管炎时,用药第3天出现腹泻,腹痛,大便5次天.彳 成型,查体肠呜音活跃,考虑肠蠕动增加,改用先锋5号,瘟次 消失. 讨论 不良反应一般发生在第一次用药,也有的发生于数次F}{ 药.不良反应特点为持续时间短,如发现轻者可稀释药物的 浓度或减慢速度即可逐渐消失,重者停药或用抗过敏药物治 疗,主要是与金银花含绿原酸有关,它既有抗菌作用,又可: 起变态反应.黄芩含有黄芩甙元,黄芩紊等有抗变态反应和 抗炎作用,它能抑制抗原与LGE结合,抑制肥大细胞释放组织 胺而成为较好的临床抗变态反应剂.一般情况下,在静滴时 出现皮疹,无需处理,在短时间内症状会自行消失.布口搬时 不易发生,经静脉就可能产生不良反应.可见,不良反哼与给 药途径,药物浓度,滴注速度有关,在临床上应引起重趣. 防意外. 作者单位:642352四川省安岳县通贤中心卫生院 中药的不良反应不容忽视 (附1例中药木通所致肾功能衰竭) 王广祥 中医学上有”十八反;十九畏”,每昧草药有常用量,有中 毒量.正确使用可以”治病”;过量使用或配伍不当则”致病”. 随着现代科学技术的发展,对中草药有效成分的认识达到了 分子水平.如”三七”有效成分”三七皂甙A,三七皂甙B”对心 血管起作用;而”三七总黄酮,三七绒根总黄酮”则有抗急性心 肌缺氧作用.同样也发现了中草药的有毒成分,如”木通”中 的”木通皂甙”有肾不良反应,能够造成肾小管坏死型病变. 使用过量(60g以上)可引起ARF. 病例资料:患者,男,55岁,在职干部,工程师.反复发热4 年余,糖尿病2年,高血压1年.4年来时有发热,T:37. 40~C.1999年7月住院,检查结果免疫功能低下(T细胞亚群 降低),其他无异常发现,症状缓解而出院.1年前开始发热时 伴有肢体关节肿痛.2001年3月到某医院就诊,开据中药方 剂:滑石15g,木通10g,栀子10g,云苓12g,泽泻10g,竹叶10g, 蚕沙lOg,防己10g,姜黄lOg,海桐皮lOg.10倍量配丸,每服 6g.每日2次.用药后症状缓解,发热周期延长.到2002年3 月6日共复诊5次.在首次拟方的基础上加减,但滑石,木通, 泽泻,竹叶,蚕沙,防己,姜黄,海桐皮未曾减少过用量.患者 末次复诊时自述”腰痛”,未引起医生注意.在综合医院门诊 给予”理疗和按摩”,症状缓解不理想.2CXY2年3月28日参加 健康体检发现患者血常规:WBC3.00X109/L;Hb70g/L尿常规: 尿蛋白(+);尿糖(+一);RBC0—2/H;WBC24/H;肾功: BUN7.87mmol/L;肌酐CR211UmoL/L.根据病史,初步考虑”肾 功能受损”是服中药所致,停服中药,后腰痛明显好转,人院检 查,”肾穿刺”可见肾小管坏死型改变.符合”木通”中毒引起 的ARF的诊断另行”骨髓穿刺”检查,”增生活跃”,结合 临床初步诊断为MDS,排除长期”发热”是因肾脏疾病所致. 讨论 患者不明原因发热,西医诊疗不佳,叉伴有肢体关节肿 痛.行中医中药治疗无可非议.单就本病例的诊疗过程,笔者 认为有多处值得商榷的地方,应吸取其中的教训. (1)服药期间的门诊观察应提起重视:长期服用…种或一 组药物,科学否?河南中医学院第一附属医院肾内科张教授 等人提醒人们,使甩中药应遵循少而精韵原则,否则会加重肾 CHINESECoMMUNlTYDoCToRs囤