子宫脂肪平滑肌瘤的临床病理特征——附2例报告并文献复习

子宫脂肪平滑肌瘤的临床病理特征——附2例报告并文献复习 子宫脂肪平滑肌瘤的临床病理特征——附2 例报告并文献复习 临床论着 OriqinalResearch 子宫脂肪平滑肌瘤的临床病理特征 一一 附2例报告并文献复习 朱正鹏贾国凤沈勤杨微荣马健波 郧阳医学院附属东风医院病理科,湖北十堰442008 【摘要】日的探讨子宫脂肪平滑肌瘤的临床病理学特征.方法分析2例子宫脂肪平滑 肌瘤的临床和病理资料,结合文献进行讨论.结果子宫脂肪平滑肌瘤临床现与子宫平 滑肌瘤相似.病理上肿瘤由脂肪组织,平滑肌及少量纤维组织构成,VanGieson染色平滑肌 呈黄色,PTAH染色平滑肌呈黑蓝色,免疫组化示梭形细胞Vimentin,SMA,actin,Desmin阳 性.结论子宫脂肪平滑肌瘤较为罕见,诊断应结合病史,病理形态学特征,组织化学及 免疫组织化学. 【关键词】子宫肿瘤:平滑肌瘤;脂肪瘤 【中图分类号】R737.33 【文献标识码lA 【文章编号】1009-3257(2005)05-0031-O2 子宫脂肪平滑肌瘤是一种由成熟的脂肪细胞和平滑 肌细胞构成的良性子宫肿瘤,临床上罕见,术前极易误 诊.我院2003年5月至2004年3月外检遇到2例,现 予以报告并结合文献讨论其临床,病理特征. 1资料与方法 1.1临床资料例l,65岁,绝经l0年,因"宫颈炎, 宫颈上皮增生显着l周"入院.妇科检查:宫颈正常大 小,轻度糜烂,子宫萎缩,无压痛,双附件未及异常. 患者要求手术治疗.2003年5月9日在全麻下行腹腔镜 辅助阴式全子宫+双附件切除术,术中探查见子宫前壁 浆膜下一直径约4cm的肿物,双卵巢萎缩,双输卵管 未见异常.术后临床诊断:慢性宫颈炎,子宫肌瘤. 例2,66岁,绝经l5年,孕8产5,因"发现子宫 肌瘤20年,进行性增大半年"于2004年3月l8日入院. 妇科检查:子宫增大,边界不清,脐下2指可触及子宫 顶端,子宫质中,无压痛,双侧附件触及不清.B超示 子宫后方可见一大小约l0.2cmX9.6cm实质性高回声 区,边界清晰,后方衰减;CDFI示高回声区域内部未 见血流信号,其周边动脉供血,血流不丰富,提示"子 宫肌瘤变性可能性大,盆腔软组织来源的实质性占位不 排除".术前诊断:子宫肌瘤.遂行全子宫+双附件切 除术,术中见子宫增大,肌壁间见灰黄灰粉结节,质中, 边界清楚,无明显包膜,术中行快速冰冻切片病理检查 回报"良性肿瘤".术后患者恢复良好. 1.2病理检查例l:子宫大小为8cmX7cmX4cm, 宫体后壁肌壁间见一灰黄色结节,大小为1cmX1cm ×lcm,边界清楚,切面灰黄,实性,质软,略呈编织 状.例2:不全子宫大小约为8cmX8cmX5cm,另 见灰黄灰粉碎组织一堆,总体积约为23cmx17ciilx 16cm,最大者大小约为8cmX6cmX5cm,部分表 面光滑,切面灰黄,实性.质中. 镜检例l灰黄色结节内可见编织状排列的平滑肌细 胞,其间见巢状及点灶状分布的成熟脂肪细胞,脂肪细 胞巢内可见少量的血管和纤维组织,平滑肌细胞与脂肪 细胞界限清楚.例2肿瘤组织由大量脂肪细胞和少量平 滑肌细胞构成,脂肪细胞成熟,呈片状及弥漫性分布, 其中可见血管和纤维组织(图1).平滑肌细胞散在分布, 部分束状排列,形态较典型,细胞梭形,胞浆淡染,核 杆状.部分平滑肌细胞形态不典型,易与纤维细胞混淆, 后经组织化学染色及免疫组织化学染色证实为平滑肌细 罕少疾病杂志2005年l0月第l2卷第5期31 胞.VanGieson染色平滑肌呈黄色,纤维组织呈红色; PTAH染色平滑肌呈黑蓝色,纤维组织呈玫瑰红色.梭 形细胞Vimentin阳性,SMA阳性(图2),actin阳性, Desmin阳性,证实梭形细胞大部分为平滑肌细胞,少 部分为纤维细胞.2例肿瘤组织中平滑肌细胞均无变性, 坏死,胞浆内未见脂滴. 2讨论 2.1临床表现子宫脂肪平滑肌瘤较为罕见,发病率 为0.03%,0.2o/0I,好发于绝经后老年妇女,年龄范围 为4l,74岁(中位年龄56.6岁)忙】.临床表现与子宫平 滑肌瘤相似,早期无明显症状,肿瘤体积较大时表现为 腹部包块,最常见的伴随病变是子宫平滑肌瘤和子宫内 膜异位症乜1.手术前临床常误诊为子宫平滑肌瘤,实际 上,大多数病例术前通过B超,CT或MRI可诊断l3】.本 病一般呈良性临床经过,但有脂肪平滑肌瘤恶变为平滑 肌肉瘤的报道{41. 2.2病理特征肉眼观,子宫脂肪平滑肌瘤多发生在 宫体,也可发生在宫颈l51,发生住肌壁间者多见,可单 发或多发.肿瘤大小不一,呈结节状,界限明显,但无 包膜.肿瘤切面呈实性,灰粉,灰黄色,肿瘤的色泽和 质地与脂肪组织在肿瘤中所占的比例有关.镜下观,肿 瘤组织一般由成熟的平滑肌,脂肪和少量纤维血管组织 构成,平滑肌与脂肪组织交错分布,二者边界清楚.脂 肪细胞可表达Vimentin,Desmin,myoglobin,大多数 情况下细胞分化成熟,但也有报道脂肪细胞可有很大异 型性:脂肪细胞大小不一,形态各异,可呈印戒状,有 核仁,可见脂肪母细胞.这些形态遍布于整个病变中, 这种病例需要长期的密切随访l6】.与子宫脂肪平滑肌瘤 相关的病变有子宫血管平滑肌脂肪瘤和子宫脂肪瘤,它 们是根据镜下的组织成分来区分的l71,子宫纯脂肪瘤极 为罕见,仅有少数报道. 2.3组织来源因为脂肪组织不是子宫肌层的固有组 织,因此关于子宫脂肪平滑肌瘤中脂肪组织的起源有多 种假说:子宫平滑肌瘤脂肪化生而形成l5】,或来源于多向 分化潜能的间叶细胞l8】.最近的超微结构研究倾向于后 者,认为脂肪组织可能来源于原始结缔组织和间充质的 脂肪细胞分化[1l.分子生物学的研究发现子宫脂肪平滑肌 瘤可发生染色体异位,如t(12;l4)和t(1;5),5号染色 体的变化可能与脂肪平滑肌瘤的形成有关1,但也有人认 32JOURNALoFRAREANDUNCoMMoNDISEASES Vo1.12No.52005 为脂肪平滑肌瘤与普通平滑肌瘤的形成机制相似n. 2.4鉴别诊断子宫脂肪平滑肌瘤诊断时应与以下疾 病鉴别:?子宫平滑肌瘤脂肪变性:本病较少见,常伴 有平滑肌瘤玻璃样变,镜下见平滑肌细胞胞浆内可见脂 滴,脂肪染色有助诊断.?子宫平滑肌瘤脂肪化生:本 病是在平滑肌瘤变性,坏死的基础上,肌瘤内出现少数 散在分布的分化成熟的脂肪细胞;而脂肪平滑肌瘤一般 无平滑肌成分的变性,坏死.?子宫脂肪瘤:极为少见, 肿瘤主要由分化成熟的脂肪细胞组成,无平滑肌细胞. ?子宫纤维脂肪瘤:由纤维组织和脂肪组织构成,有时 纤维组织成份与形态不典型的平滑肌组织难以区别,应 用免疫组化相关抗体标记出平滑肌细胞有助于鉴别.? 脂肪肉瘤:本病发生于子宫者十分罕见,镜下可见不同 分化程度的异型脂肪母细胞,瘤细胞核分裂多见;而脂 肪平滑肌瘤无异型性和核分裂,无脂肪母细胞. (本文图1,4见封二) 【参考文献】 1.PrietoA,CrespoC,PardoA,eta1.Uterine1ipoleiomyromas:US andCTfindings[J].AbdomImaging,2000,25:655,657. 2.SieinskiW.Lipomatousneometaplasiaoftheuterus.Report of11caseswithdiscussionofhistogenesisandpathogenesis [J].IntJGyneco1Patho1,1989,8:357,363. 3.SuWIt,WangPH,ChangSP,eta1.Preperationa1diagnosisofa uterineH0Oleiomyomausingultrasoundandcomputed tomographyimages:acasereport[J].EurJGynaecol0nco1. 2001.22:439,440. 4.ScurryJ,HackM.Leiomyosarcomaarisingina1ipoleiomyoma [J].Gyneco10nco1,1990,39:381,383. 5.ShintakuM.Lipo1eiomyomatOUStumorsoftheuterus:a heterOgeneOusgroup:histopathologica1studyoffivecases 【J].Patho1Int,1996,46:498,502. 6.FukunagaM,UshigomeS.Uterinebizarre1ipoleiomyom[J]. PatholInt,1998,48:562,565. 7.UedaH,TogashiK,KonishiI,eta1.Unusua1appearancesof uterine1eiomyomas:MRimagingfindingsandtheir histopathologicbackgrounds[J].Radiographics,1999,19:131, 145. 8.GentileR,ZarriM,DeLucchiF,eta1.Lipoleiom3omaofthe uterus【J】.Pathologica,1996,88:132,134. 9.HuJ,SurtiU,TobonH.Cytogeneticanalysisofauterine 1ipoleiomyoma[J].CancerGenetCytogenet,1992.62:200,202. 10.PedeutourF,QuadeBJ,SornbergerK,eta1.Dysregulationof tNGICinauterine1iIX)leiomyomawithacomplexrearrangement includingchromosomes7,12,and14[J].GenesChromosomes Cancer,2000.27:209,215. 【收稿日期】2005—05-27 化心Jr心率的外科f疗 r商?方'F滑小L岍圳床病特 脾囊肿l例