【word】 子痫前期及子痫患者肾功能三项指标测定的临床意义

【word】 子痫前期及子痫患者肾功能三项指标测定的临床意义 子痫前期及子痫患者肾功能三项指标测定 的临床意义 临床医学CHlNAFoRElGNME0ICALT—REATMENT匿圃?—墨譬口 子痫前期及子痫患者肾功能三项指标测定的临床意义 汪先春 (河南省开封市妇产医院河南开封475000) 【摘要】目的探讨子瘸前期及子痛患者血浆尿素(Urea),肌酐(cr),尿酸(uA)浓度的变化及肾脏功能的改变,为临床早发现,早治疗肾 损伤患者,预防肾衰提供依据.方法检测26例轻度子瘸前期患者,46例重度子痛前期一子痛患者和42例正常晚期岳娠者血浆中的Urea. 凸与UA浓度并进行统计学分析.结果轻度子痫前期组与正常孕晚期组比较,血浆Urea,cr,UA浓度明显增高(p<O.05,P<e.01)差异有 统计学意义l重度子痫前期一子瘸组与轻度子痫前期组比较,血浆Urea,Cr,UA浓度均明显增高(0.01)差异有统计学意义.结论J.L 浆尿素.肌酐.尿酸三项指标能灵敏的反映肾功能的改变,对子痈前期及子瘸患者肾损害的诊断和治疗有重要临床意义. 【关键词】子痛前期子痛肾功能临床意义 I中图分类号】R586【文献标识码】Al文章编号】1674--0742(2o11)O2(a)--01)51--02 子痫前期及子痫患者由于病理生理变化可发生肾脏功能损2结果 伤,对母儿造成危害,重者危及生命.早期检测血中Urea,Cr,uA的(1)轻度子痫前期组Urea水平与正常孕晚期组相比,差异有统 浓度,及时了解肾功能状态,对肾损伤的早诊断,早治疗,预防肾衰计学意义(f=2.443,尸<0.05)Cr水平与正常孕晚期组相比明显 极为重要.本文检~,172例子痫前期及子痫患者和42例正常晚期妊升高,差异有统计学意义(t=3.991,尸<0.01),UA水平与正常孕 娠妇女血中尿素,肌酐与尿酸浓度,分析其临床意义,报道如下.晚期组相比明显升高,差异有统计学意义(t=4.?07,P<0.01).重 1资料与方法度子痫前期一子痫组与轻度子痫前期组相比,Urea,Cr,UA水平明 1.1一般资料显升高,且差异均有统计学意义(f1=4.073,t2=3.636,t3=3.129, 随机抽取我院2O09年7月至2010年7月住院病人中被诊断为轻度尸<0.01). 子痫前期的患者26例,年龄(3o.1?5.6)岁,孕周(37.3i2.8)周;重度(2)各组研究对象血浆尿素,肌酐和尿酸的检测结果,见1. 子痫前期及子痫患者46例,年龄(31.2?6.4)岁,孕周(36.5?3.1)周3讨论 其中重度子痫前期31例,子痫15例,为病例组,随机抽取同期正常孕肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,主要从肾小球滤过,不被 晚期者42例,年龄(29.7?5.1)岁,孕周(36.7?3.6)周,为对照组.年肾小管重吸收.尿素为体内蛋白质的终末小分子代谢产物,在食 龄及孕周差异无统计学意义.各组均排除原发性肾病及其它妊娠物摄入及体内分解代谢比较稳定的情况下,其血浆浓度取决于肾 合并症,近期未用有损于肾脏的药物.病例组以第7版妇产科学排泄能力,因此,血浆中尿素,肌酐的浓度在一定程度上可反映肾 ?妊娠期高血压疾病分类及临床表现》…作为诊断.小球滤过功能.尿酸是嘌呤类的终末代谢产物,主要从肾脏排出, 1.2实验方法故肾功能减退时尿酸增高.子痫前期及子痫时,全身小血管痉 各组均行血浆尿素,肌酐,尿酸肾功能三项指标检测.尿素测挛,各系统各脏器灌流减少,肾脏缺血缺氧,导致发生明显的结构 定用酶偶联速率法,肌酐测定用肌氨酸氧化酶法,试剂选自宁波及功能变化,肾小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮细 亚太生物科技有限公司,尿酸测定采用尿酸酶法,试剂选自中生胞.由于血管痉挛,肾血流量及肾小球滤过量下降,导致血浆尿酸 北控生物科技有限公司,仪器为OlympusAU一400全自动生化分浓度升高,血浆肌酐上升约为正常的2倍.肾功能严重损害可至少 析仪,采用Olympus原装校准品,质控物为英国朗道,各项质控结尿及肾衰竭,病情严重时由于肾实质损害,血浆肌酐可达到正常 果在控.妊娠的数倍….重度子痫前期时因全身小动脉痉挛累及到子宫胎 1.3统计学处理盘血管,致使子宫胎盘缺血,缺氧,组织破坏,核酸分解增多,血乳 采用EXCEL统计软件,各组数据以均值?标准差表示,组间酸水平增高,造成乳酸与尿酸竞争排出,同时,肾功能减退,排泄 比较采用成组甜盆验,以P<0.05为差异有统计学意义.(下转53页) 表1各组肾功能三项指标比较(?印 注:与正常孕晚期组比较Jp<0.05;?P<0.01}与轻度子痫前期组比较P<0.01 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中夕h医疗51 临床医学CHINAFOREIGNMEDICAL匿圃 并结合术前摄片,选择合适的人工股骨头,切除多余的股骨颈后, 置人人工股骨头,观察大小,位置是否合适并保持俯倾40.及前倾 20.;全髋关节置换术:根据患者具体情况选择合适的切13,暴露并 切除关节囊,将髋关节脱位显露髋关节囊,脱位股骨头,将髋后方 残留的关节囊和滑膜切除,然后用髋臼凿将股骨头取出并且除, 安放人工髋臼,使人工髋臼保持在外倾45.和前倾10,15.位. 1.3术后处理 放置引流管,一般72h内拔出,给予抗生素抗感染等治疗.2, 3d后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后l0d拆线;术后3,4周 可持拐下地.半年内应在持拐保护下行走,定期复查X线片. 1.4疗效标准 1.4.1观察指标记录2组患者的手术持续时间,术中出血 量,术后引流量及早期的并发症,并分别于第1,3,5年随访观察远 期疗效. 1.4.2疗效标准依据Harris评分标准:总分100分.优:90, l00分;良:8O,89分;可:70,79分;差:<70分. 1.5统计学方法 应用SPSS13.0软件,计数资料进行)c检验,计量资料进行t 检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组患者手术持续时间,术中出血量和术后引流量(表1) 2.22组患者远期疗效(表2) 2.3并发症 髋关节置换组:出现下肢深静脉血栓2例,伤口脂肪液化2例, 并发症发生率为7.27%;股骨头置换组出现下肢深静脉血栓1例, 脂肪液化1例,人工股骨头脱位l例,并发症发生率为5.77%,经过 积极处理均好转,无死亡病例.2者比较)c值为0.006,P>O.05. 3讨论 由于老年患者身体抵抗力降低,且易患骨质疏松,导致股骨颈 质地脆弱,轻微的碰撞或跌倒即可导致股骨颈骨折,加之该部位 的血运情况较差,若不及时处理或处理不当很容易引起骨折不愈 合,严重者还会出现多种并发症如股骨头坏死等.以往对于股骨 颈骨折特别是老年新鲜性股骨颈骨折多应用AO空心加压螺钉内 固定术作为首选,并主张尽早行急诊手术.但股骨颈骨折自 身的解剖特点及老年患者的抵抗力低下,使骨折的不愈合率及股 骨头坏死率在20%以上f3-4】. 近年来关节置换术开始应用于老年股骨颈骨折的治疗,常见 的有全髋关节置换术和人工股骨头置换术,但具体选择那种法案, 目前尚无统一的标准.我们在研究中我们发现2种手术的操作时 间,术中出血量及术后引流量相比差异无统计学意义(P>0.05).本 结果与国内徐峰等报道的结果较一致,然而吴金伟【等在研究中 发现全髋关节置换术的手术时间,术中出血量及术后引流量与人 工股骨头置换术比较差异显着.分析原因可能与不同医师技术熟 练度,医院硬件设施不同有关.在远期疗效上,髋关节置换组的 Harris评分及优良率第3,5年明显优于股骨头置换组(P>0.05).另 外在手术中还应注意,老年患者由于机体抵抗力减低,并且还有多 种合并症,手术耐受力差,因此必须充分做好术前准备,积极控制 血压及血糖浓度至理想水平,以提高手术成功率,减少并发症.本 研究发现2组患者并发症的发生率均较低,分别为7.27%和5.77%, 并且2组比较差异不显着(P>O.05),说明全髋关节置换术和人工 股骨头置换术均能减少并发症的发生. 通过以上研究,我们认为全髋关节置换术和人工股骨头置换 术治疗老年股骨颈骨折近期疗效均显着,但在远期疗效上,全髋 关节置换术的疗效比人工股骨头置换术好. 参考文献 [1】王延忠,郑雪玉.人工股骨头置换和人工全髋关节置换治疗高 龄股骨颈骨折的比较分析….中国当代医药,2009,l6(20):193. 【3】危杰,毛玉江,贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折 2l2例【J].中华创伤杂志,2000,l6(3):142,144. [4】张保中,刘长贵,罗先正,等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合 并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折【J】.中华骨科杂志, 2000,20(3):157,159. 【5】徐峰,王明礼,张满江,等.全髋关节和人工股骨头置换对老 年人股骨颈骨折的治疗效果比较[J].中国老年学杂志,2007, 27(1):1176,l177. 【6】吴金伟,吴有荣,卢盛华,等.人工股骨头置换术和全髋关节 置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察【J】.河北医学,2009, 15(8):925,926. 【收稿日期】2ol0-09-08 (上接51页) 尿酸能力降低,形成血中尿酸水平升高f3j. 本研究结果显示:子痫前期及子痫患者肾功能三项指标明显 高于同期正常妊娠者,且升高的程度与病情的严重程度相平行. 本文认为,尿素,肌酐,尿酸三项肾功能指标能很好的反映肾脏功 能的状态,早期监测并且动态观察子痫前期及子痫患者血浆尿 素,肌酐,尿酸水平,有利于肾功能损害的早发现早治疗,且有利 于判断病情进展及进行疗效观察,对于降低肾衰竭发病率具有重 要意义. 参考文献 [1】乐杰.妇产科学[M】.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92, 95. [21周新,付伟灵.临床生物化学与检验【M】.第4版.北京:人民卫 生出版社,2007:213,2l4. [3】陈文彬.诊断学【M】.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:383. 【收稿日期】2010-09-17 CHINAFOREIONMEDIOALTREATMENT中外医疗53