单纯收缩压高怎样选降压药

单纯收缩压高怎样选降压药 (二)压药物选择 1.利尿剂:主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。常用制剂为双氢氯噻嗪(Hydro‎‎chlorothiazide)12.5mg每日1,2次,吲哒帕胺(Indapamide)1.25,2.5mg，1次/d。 2.钙拮抗剂:老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平(Felodipine)缓释片5,10mg每日一次;氨氯地平(Amlodipine)5,10mg每天一次;拉西地平(Lacidipine)4,6mg每天一次;长效心痛定20mg每日1,2次;拜心通30mg每日一次。一般 ,3次。 情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2 3.血管转换酶抑制剂(ACEI):适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。开搏通12.5mg每日2,3次;依那普利10,20mg每天1,2次;培哚普利4,8mg每日一次;西拉普利2.5,5mg每日一次;苯那普利10,20mg每日一次;雷米普利2.5,5mg每日一次;赖若普利20,40mg每日一次。本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐,265umol/L(3mg/dl)患者中应用。 4.血管紧张素?受体(AT1)拮抗剂:目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。如氯沙坦(Losaran)50,100mg每日一次;缬沙坦(Valsantan)80,160mg每日一次;伊贝沙坦(Irbesartan)150,300mg每日一次。均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐,265umol/L(3mg/dl)患者中应用。 5.α阻滞剂:尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。但必须警惕体位性低血压。常用的制剂有特拉唑嗪。 6.β阻滞剂:在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔12.5,25mg每日三次。 对老年高血压病人单用一种降压药药效不佳时，可联合用药，切忌单独一种大剂量应用，易产生不良反应。在降压药物选择中，有些复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京0号降压片、珍菊降压片等，虽有些组方不尽完全合理，但降压确有一定疗效，且价格较低廉，适合部分受经济限制的高血压人群。 单纯收缩压高怎样选降压药 我是老年男子，今年75岁。我患单纯收缩压升高已有10年，目前 收缩压160左右，舒张压80，脉压差太大。医生说是动脉硬化所致，不 知此说法对不对, 我服用过珍菊降压片、芦丁、脉通，后听说珍菊降压片是复方制 剂，其中的西药噻嗪类利尿剂会影响胰岛素分泌，因害怕得糖尿病， 就停用了这种药，改用复方罗布麻片。 请问，利尿剂是否会影响血糖, 像我这种情况如何选药为好, ——江苏 辛锡兰 您好，对于您所提问题，提供以下几点意见，仅供参考。 第一，您今年75岁，为老年男性，收缩压(SBP)为160mmHg，舒 张压(DBP)为80mmHg，根据中国高血压防治有关老年收缩期高 血压(SHE)的诊断:SBP?140mmHg，DBP,90mmHg，可诊断为SH E。动脉粥样硬化在SHE的发病中起着重要的作用，可导致脉压增大， 脉压,40mmHg即为增大，您的脉压为80mmHg，存在脉压增大，根据您 的年龄及血压水平，可认为存在动脉硬化。脉通含有亚油酸乙脂及烟 酸等成分，有降血脂和抗动脉粥样硬化作用，可以服用。 第二，噻嗪类利尿剂可降低糖耐量而使血糖升高，其机制不祥， 可能与抑制胰岛素的释放有关，此作用与剂量及病人情况有关。糖尿 病伴高血压患者可服用小剂量噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻每日25mg 以下，不会影响糖代谢，而且会加强降压效应，还会降低患者冠心病 事件的发生，因此并不绝对禁用此类药物。糖尿病的诊断是通过血糖 的检测而非尿糖，建议您检测一下血糖，以确定是否有糖尿病。复方 罗布麻和复方珍菊降压片均含有少量氢氯噻嗪，可作为辅助用药，但 对于SHE，如一日服用多片，利尿剂的用量可能会较大，副作用发生 率增加。 第三，对于SHE的治疗，应该首选利尿剂或钙拮抗剂。利尿剂以 小剂量为佳，如氢氯噻嗪每日12.5,25mg或吲哒帕胺每日2.5mg，同 时限制盐的摄入。利尿剂的主要副作用有低钾血症、阳痿、体位性低 血压等，如果合并有痛风、肾功能不全，要慎用。但小剂量用药，上 述副作用少见，您可选用。钙拮抗剂以选用中长效制剂为宜，如长效 心痛定20mg，每日2次等，主要副作用有下肢水肿、头晕、头痛等， 从您的经济角度考虑，可选用。 中国医学科学院阜外心血管病医院高血压研究室于汇民 刘国仗 单纯收缩性高血压的特 点 单纯收缩期高血压的特点:一是收缩压增高而舒张压不高。二是血压波动大，主要是体位性血压波动较明显， 如卧位高，坐位 低;睡眠时低，睡醒时高;排大小便时高。其原因可能与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关。但也有人认为是因老年人压力 感受器调节血压的敏感性减退所致。另一特点是季节性波动较大，一般表现夏季低，冬季高。 以往认为舒张压增高比收缩压增高更具 有危险性，而且临床上也常把收缩压升高，看成是一种由于人的自然衰老，血管弹性减退所致的良性过程。但近年来流行病学资料 显 示，老年高血压患者收缩压越高，心脑血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是脑卒中更为多见。 对轻度收缩压增高者，首先应采 取非药物治疗，而非药物治疗无效，收缩压增高较明显者，则应给予药物治疗。 单纯收缩压增高，首选何种药物为佳，目前尚无统一 意见，多数倾向首选噻嗪类利尿剂。若无效则应进行联合用药或阶梯治疗。但不论选用何种降压药，均应从小剂量开始，并根据 血压波动情况，及时调整药物剂量和用药时间，同时还应定期检查患者的心、脑、肾功能，注意药物的 副作用