胸腔闭式引流评分标准

胸腔闭式引流评分 更换胸腔闭式引流评分标准 科室 姓名 分数 项目 技术操作要求 分值 扣分原因 扣分 应得分 仪 仪表端庄、衣帽整洁、指甲短 5 一项不符扣1分 5分 1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。 2 一项不符扣1分 操作前2、引流液性质、量、颜色 2 一项不符扣1分 准备 3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，2 一项不符扣1分 10分 有无皮下气肿 4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项 2 一项不符扣1分 5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡 2 一项不符扣1分 物品 1、洗手，戴口罩 5 不符合要求每项扣 准备 2分，用物少一项2、用物准备:无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别10 15分 扣2分 针 1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下3—4CM，妥善固定。在4 少一项扣2分 引流瓶的水平线上注明日期和水量。 2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管4 少一项扣2分 长管连接。 3、松开止血钳 4 不正确扣3分 4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。 5 方法不正确扣3分 操作 5、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100CM 5 方法不正确扣3分 过程 6、协助病人取半坐卧位 5 方法不正确扣3分 50分 7、观察引流液的性质、量及病人反应。 5 未做不得分 8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器 5 少一项扣2分 9、引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须5 少一项扣2分 夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。 10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理、饮食指导、生命体征的观察、脱8 少一项扣2分 出后措施并及时与护士联系) 操作后 1、回治疗室用物处理正确，洗手 1 少一项扣2分 2分 2、在护理单上做好记录 1 未记扣3分 评价 严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确 4 酌情扣分 4分 指导 操作中体现指导要点 4 少一项扣1分 要点 1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法 4分 2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法 熟练掌握注意事项 10 少一项扣1分 1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动 性出血的可能，及时通知医生。 注意 2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。 事项 3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(注意不要 10分 直接接触伤口)，并立即通知医生处理。 4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外 出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。 5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗血及出血等症状，有异常 及时通知医生。