医源性疾病 肛肠科医源性疾病的原因

医源性疾病 肛肠科医源性疾病的原因 维普讯资 tth:p//ww.wcvipq.cmo 中华 临 床医学 杂志 ， ,, 年 ,月， 第, ，第 ,期 ,, 卷 , , 位，易发生时胎率心 突变化 然，重严时 胎死 内;宫水减 羊少时 ，子宫壁紧胎裹 ，体致宫缩使协不调，胎 位发生方改 变 如合并;内感染 宫使子，对催宫产反素降低 ，应能诱不 发效宫缩有， 剖使宫率产明显增加 。胎 膜 破早产道与使外 界 触时接增间 ，故 围加期产褥产感发染生的 几率增加 胎 。膜 破早同使 时产围新生期疾儿(病 产早、新 儿儿窒息、生新 生 儿肺) 发生几率 炎显增明 ，严加重害危 新儿生康 。 健,胎膜 ,破早与产 难的系 关 在胎位 常异、骨 盆狭、窄 头( 1 窿置穹米 前索列醇 , , ,，促宫 颈成熟 如合并臀位 。、盆 头 不 应称 考剖宫产虑 胎。膜早破并产早 处理 的若，感 染无或 其 它科产并发 ，一症 般用采期疗待 法。应准估计胎确龄 ， 确定胎 ，位使用 ,,,, ，静 注 , ,,, ,次, 促，胎进儿肺 熟， 成可也用 宫缩抑 剂制迟延分娩 ， 别是孕周较 小的孕 ， 特妇 如能 制 宫抑达缩, ,, 可使，皮糖激质素 挥发最大效功无 ，胎 不位 、正胎宫 儿发内迟育缓者， 考虑道分阴 ，尽娩量 短缩产 程，做好新且生 儿抢救准工作 。 , 备 (,胎早膜破的 预 防做 优好优育宣传工生 ，作强加孕期 不盆称 ，时胎先因 与骨露盆 隙增 多间 ， 内压宫增力 加， 传递到 羊水前囊而易 生胎膜发早 ，因破此 膜胎破早和难相 互产响影 从，而导剖宫产致率上升几。 本 究研 中膜早胎与其破病他相例比较 产褥，感发染 生率无明显异 ， 这可能差与 菌技 无术 高和提高效生抗素的应 用 相 。但也有关料表 资明未，足胎膜 月早破例病, ( , ,,的 合 并生道殖染 感 。 ,,膜早胎 的破理处 ( 意胎注 心的变 化避 ，下免 床活动 2 。保健 ，对 臀 、多胎、宫颈位能不机 全的妇孕要别注特意防 过止多 动运 ，积极 治疗 殖生炎道 症， 妊晚娠期避性生免 活， 合理 饮食 ，注意息。休 【 考 文献参】 , 】苏应 ，宽, 主 ( 实编用科产学 (东科学山出版社(,, ,, ,,(, , ,, ,,】李 玮 ，,漆洪 波， 未 足胎膜早月 破的研 进展究 (等( 中围华产 医学 杂 ， 志 ,，( ,), ,,, : ,, 休息时 左侧卧 ，头低臀高位 位尽，量减 少不必要肛的及 诊 道 阴检查 ; 注 意产临 后先 露 衔接 降 下 情 ，破 况膜 ,,未 , 后,曹泽毅，】 ,编( 中华主产科妇 ( 人民卫生学 出版社， , ,,, , 稿 期 , , 收,,( ,】, ,, (, 临, ，预防性产用抗应素生 。孕周 , 周 ,， 明无 头盆显不 ,称 ，膜后破 , 临产者可 催行素 试产 ， 3 也可产于阴 道 后 , 未 ?验经 流交? 张 晓辉 【 键词】肛关肠科 医 性源病 疾原因 中图分类号:,, ,, 文献 标识码 :, 文章 号编 : , ,(,, , ,),,, ,( ,, ,,( ,,, , (,, 发引不要 必麻烦的。 所 以医使生用文 和语言字必规范须 ， 医源 性疾病 ( , ,; , ,,,) , , ,,, ,,, ,, ,是指 在治和预 诊防疾 病过程 ，中由医于护人 各员种 言、措施 不行当造成而 不的 利 患于身心者康的疾病 健。它可生于临床发作的任工环 何节 ， 不且 因医能学的发展 完而全除消”。肠 科肛的源性 医, 要用专 业术 语，解不能释含糊词 其 。 , 因 检查 时 动粗 暴 作 致 (所, (, 门剧痛 或出 血常 由 肛 裂于者强患做行 门内检肛 查 (, 肛 4 所,致肛裂 肛管全是皮肤层破裂 ，形成 形纵裂口 ，并生 疾病有很多 发 下面，检在查 、断和治疗诊过上程析分其原 。因 , 肠科检肛 、诊 查断程 过的中医性源疾病 ,,因语 言文字、 使用当所不 致( 语和言字文 医是交患 流周 期 性 痛的肛疼疾病管。 裂 者不要强行患 做 肛门诊或指 舡 肛门镜 查 ，检减少患者 以的苦痛。 ,( ( 肛,门 撕或裂人 工称肛裂 是由于 诊指、肛扩肛门镜、 、, 的 工。具生 医问诊、释解情和书病病历写 注意要方其和式 方法 ， 避免之用不引当患者起的恐慌心和疾病 理。直如 肠 状乙 结肠镜检 时粗查大意 心操作， 粗暴所 ，做 上述检致查 时 手法动和作 要轻揉，并要选择 效果 的好滑剂 ，润免造以 成肛 管 裂伤 撕。 或肛肿门物解释不好 就 会引起患恐者症癌或经神功症能， 5 作 者单位: 北 市 京通州 第区 二医 院(, , ,， ),, ( ( ,直, 或乙状结肠肠 孔多穿 不熟悉 因直解肠弯 曲剖，强 ,插行入所致直肠 在状矢 面上有两个 理弯生曲， 并三个有 作 者简介:张晓辉， ，男 ,,，岁治医师。主 普维讯 资htpt://ww.cqvwp.ciom , , ,,, , , , ,,, ,,, ,; ,,, , ,, , ,, , , ,,( , , ,,, , , , ,;, , , ,, ,, , ; ;, ，, , ( , ,, , 肠瓣，在直行内窥 镜检时 查，插当入阻受时即应 止，不停 可 强行进入 ，以免成造损伤或孔。 穿 因检,物查 或品 器消械不 毒严所 致 隔 离消毒和不严 可 (, 造 成 交叉 感染， 尖如 锐疣湿 等 。 , 肠肛科 治过 程 疗中 的医 源 疾 性病 6 群 失调症。 见的有常葡球萄菌性 肠、白炎念色珠性肠茵、炎 绿杆脓菌肠 道 感染 等; 药,物 结 肠 性 炎因长 : 期 用服 某 些)( 药 而物 生发， 出 现 慢 性 结 炎肠的 一 系 列症 状 ， 及时停 药，应 按结肠 治 疗炎 ， 但不易 治 愈() 膜;性 肠 炎 是肠: 道急 的, 伪性 纤 素性炎 ，又维为难称辨状梭厌芽胞杆菌性肠炎氧、手 后术炎肠 抗、生素肠 、抗炎生素诱发 难的辨梭 状氧芽厌胞 ,术前,准不充备分致 所 ( ,,肛,病肠合并 脏心 (病( 文据献 报 ，道有心脏伴病 的患 杆 性菌肠 ;炎( ,真菌)性肠 炎 :期使用长生素 抗、肾腺皮上 质激素化 学、癌 药物抗 免疫抑、剂制 ，等使机体和可织 组的 抗病力能减弱 ，或 肠道群菌 失 调真，乘菌而虚入，大量 繁殖 ， 袭侵组 织 而引起 肠 道真 菌 病 。 其手者术死率与亡发症并较心脏无病 的者患高 , ,,倍 。 ， 肛病肠并心脏病患者合前术做好充分准应备 7 以免发 ，意 外。生 ,,( ,肛肠病并合血压高 ( 高血 患压手者术 能可引起以下 , ((外 ,药 用 ,() , 物药敏 过:外 某些用消毒、水调散液 、 危 险 :, () 创 面出多 ;血, 醉时血压麻易动波 ，( )术前精紧神 张 血易压升 突术中，因 麻 醉、失血压 血易降突 ;突,易 升() 发 脑血生管意外 突降易，致低压休血 ;克 易,出现术低 (后 ) 矾硝剂洗某、 痔疮膏种、痔疮栓可引局部起疹皮水疱或， 也 引可 全身起性过 敏应 ，反应 时停及药 ，时有用外布胶也 可 发过敏反 生应 ， 用可后好 转;()中 毒 :应含砒 用的 停, 砒种各枯 痔疗 法 可 引起 砒中 毒，症 见 发 热 、头 痛、头胀、恶 心 、呕吐 、腹 痛、 泻 、腹血 尿 、 牙龈 血出 皮、 淤 疹斑 、 自 8 血压或反 跳性血压。高 症 恶性重 高血 压， 张在压 (,, , 舒 ,, , 上 以，伴有心肾损脑者害 应禁忌，手术 如必。手术 ，须 前应对高术血压及发并症 以加疗治 ，等压平稳血后再行手 术 治疗 。 血球减 少、血小板减少 ，等最不好用砒 制霜 剂，发如生中 毒应 巯 丙醇 等 治用 疗 。 , ,( ( ,肠病肛 并合糖 尿病 尿糖对病 手术不利的影响主 要 ,物理治,疗当不所 ( 致创 是，合愈 良和不感染 高。血可糖制 抑性粒细中胞功能 ， ,, 并对 合产生影响愈，特别对巨 噬胞 细的抑制 ，直接可影 响 维母纤细 胞的生和长原胶成合， 糖尿病性脉动粥硬化样 可引起 围血管周缺 血，是响影合 愈主的 因要 素酮。体性 中 酸毒及低血糖 反应也给 创愈合日带来不和影响。利糖病术 尿前 经妥须控善才能手制 术否，则出现危险的能可极 大。性 , ,,(肠肛合并病其疾它 ( 病妊如、传娠染病 9 血、液等 ， 病 , ,感,染中 毒 报道有 内痔 激光治 疗后气致坏性 疽引起 ( ( 死亡 病的例 。 以所疗治前应保局部清洁 持，术常规应后 , 抗生用和素抗氧茵药厌 物，防感以发染 。生 , ,(放射性,肠 病 ( 放 射肠性炎是腔盆 腹、 腔腹或膜 等 恶后性肿瘤经放身 治引起的并发疗 症。最常于宫见颈癌、膀 胱、癌晚大肠癌经期钻镭锭放 射治疗、后，继发率 , ,, , , ,放射。性直肠炎可见 肠粘膜直细血毛扩张 管、血、 充 , 水』 肿，者肠重壁血缺粘膜和 烂。糜出现痛、腹便血便次 、多 、粘液便和急里重后等状症 。停用放应疗并中药用肠灌 治疗 ，合 穿孔或大并出患者可考虑手术 血疗 治 。,,肛管直肠 ,溃疡(( 用激 光使冷、和冻痔治疗仪时疮操 都 需治 在前疗做分充 准备的 ，则否易致 医 源疾病性 的 发生。 , (, 药物疗所治 致 ( , ,内(服药, ( ,药)物过 敏 因患:对者些某物药过敏所致 ， 10 药后轻用者发生身全疹 皮 丘疹、 ，重者 发可生 过性敏休克; ( ,药)物便性秘 :床临 长期使 滑 用性润泻 (剂 如体石蜡液) 、 作 当，不成造肛管肠粘膜 、和肌肉损 过伤 ，形大成易愈 合 不溃的 疡常，有肛痛 、血 便症等 状镜，下可肛见糜管烂 或 刺 性泻激( 如番剂泻)叶 膨和胀性泻(剂甲 基纤维素)如 ， 均可 扰肠 干道正常 吸收和活 动，长 期使用可 降 肠壁神低经受 感 溃疡。 用外物熏药 洗肛，内 痔用疮膏 或剂可治愈 。 ,栓 因注射治疗,不 引当起 ( ,, , 射注 后感 染(( 多 消 因毒不 严、 操 作 不 而当引 感起 染 细反胞应性 ，使不致用泻剂 或服灌就难于肠排便，形 顽 成固 便性秘; ) (,大色肠沉着素 : 症称又大黑便肠病， 指是结 肠 固有层黑或色棕色之褐素 色着的沉炎非性、良 性逆可 为性特征的病变 可发，在结生 肠任的何位 。 11 部长期用服波希 李鼠皮 番泻、叶 麻仁 、丸等 致本病可 ;,道肠群菌失调 症: )( 长期 大量使、抗用素生或 期服长单用一生素 抗破，坏肠了 化 而脓 发。特生是直别 肠周 围射注 法治 脱疗肛时，针头 误 入 腔肠， 后不重回 针换继续 向头深注射部而发生 感染化 退 脓 。 也报有道 注 消射痔 引灵起门 脉静 而导至炎 亡死的病 例。 , ( 坏 死、溃层 、出疡 血痔内射药注物过深会成 造 ,(肌, 肌 坏层死 溃、疡 、出 血、坠、疼痛 下。药亦不可过注 浅， 道 常正茵群的生 理组 ，产 生病合 性理组 合 当，体身抵力抗 降低 出现时便增次多稀软 、带便液粘 症 状等，称肠为道茵 则否会成痔核表 浅坏死、出造 ，有血这时种浅表死坏出的 普维资 讯htt:p/ww/wcq.vip.ocm 中 12 华临 床 学杂医 志 , ， , ,,年 月 。第,, ， 第, 期 卷 , , 量血大 ，很处理不及 时 至会甚出现 失 性血克休。 此注因 药射 物要意注其度浓药量、、浅深和患者的 体质等。 ( ,(,列腺 出血( 前, 尿 ) 血尿和潴 留 肠前直壁 注射痔药 消 , ( 肛门皮 肤缺 损、 直 粘 肠 脱 垂 膜 因痔 切 术 环切 中除 ,(, 皮肤过 ，复多 杂瘘肛开切围过大而致皮范缺损肤，肠直 膜外 翻粘 弛 、 下 移 脱而 垂。 松 翻 外脱或垂 粘 受膜 刺 激 或感 染 ， 物 ，如注射部位过时 高损，前列伤可腺出 血尿 现;射药注 物量 过多可 现出道尿 刺激状症尿潴或 。留 ( ,( 前列,腺炎或列腺脓肿前 药液 注入 前列腺 内深叶在 , 发生水 、肿 烂出糜血溃或 疡分泌，粘 液致肛而湿疹周、 痒瘙 轻。可者 粘膜行多处结或扎套 扎，或射注硬化 ，剂可 改善 13 症状渐好逐转， 者 可重 皮行 移植术 瓣皮瓣填或补术。 ,, 厌氧 菌感 染 多 于 见胶圈 套 疗扎 法自 ,, (年 ,(, ,, , ,介 以来 ，绍, , ,至今 不失为一种仍介于注射疗 和手术 法 疗之法问的 有效法疗。由于套扎 疗法局是部织缺血性组 坏 部可位 以致导前腺列炎或 前列脓肿腺 ，通常是 菌性 无的【。, , (( 急性血栓,形成大 的 ? 痔期 或期?采取硬化痔治发 疗, 生性急 血形栓(成绞窄 痔 ) 的可性能性很 【大。注射药应 物 。, 选 适合择 病例 ，的避免发 这一并发症生 。 ,( 肛 直 肠管 化硬 因症注射 消 痔 药 浓 液度过 高 、 用 量 (,, 死 ，所应以注防意止氧菌厌感。染 ,,,,,)】, ,,, , ( ,, ,, , ,, ,及 , , (,,,, ) 曾 相继道报起多因 伤风 破梭形或 胞芽杆属感染菌 而 死 亡病的例，应 起引惕 。警 大、过射注过、环形深注射或次多注而发生射，肛 直肠 14 管化硬、约肌括去舒缩功 能可 造 成门直 肠肛窄狭和禁失。 , 因,麻醉 所 致 ( ,,术, 出血 (后 ( 后当术痔核坏 死落脱， 此时便后大微 带 血鲜， 一般 情下况, ,可 自 止，而有 少数例亦病并会发 、 ,大 出血量 ， 多可 ,达 , ,,, ，夹血有 ，块暗色臭而 ,，, ,, , 次可 复反 己不，有时发生出可血休性克 ，须立必 即抢。救出 , ,,麻醉 药过 或敏毒中 应因 普鲁卡 用时因做不过试敏 (( 验麻醉或药过量时有发而生肛。肠术手最 好专值由醉麻 师 麻 ，小 醉儿应体重按计算麻用药 ，量 免发 避用生药量情 过 。 况 的原血 :因)(，痔 核死坏 不 ，全扎线脱落 ，或术后创结裂 开或大便干面损结伤创面 ;(),手术 时创 止面不充血分 ，多 见 于术当后天血 ; ,直出 肠端血 下分管 异布 常 ;,出血体性 ) (( 15 质) ;) 后活(动 过多。,术 , ,人工内, 因痔麻醉作操 不当 ，剌入直肠 粘膜下层 ((， 药过量多致肠粘直 膜凸起认 为误痔内 行结 扎切 除或术 。 ,,因手 不术 当引 起 (,，肛, 门窄狭( ( 据统 ，计源性 医肛狭门 占全窄 部肛门狭 参考文献 】 【 【】曾昭耆( , 医 性源 疾病的 防 ( 临范 床误 诊 冶杂误志, ，， ,，, , ( ), ,, : , ，窄 ,的,， 国 医 某院 收治 的医 源性 肛门 狭 窄 中,,以 上 美, , 是 痔由切 除术成 的。造医性源伤损 因多盆腔 、内 会部 阴、 肛门直肠和骶尾部各手术 种时产生的 误 伤常见于，痔除切 术、 内注射感染、复痔瘘反杂手术复或切除组 织过多 ，等 【,黄 健乃 编，(, 手主术前备准 和术手后处 (理 中国肠 16 肛学病( 济南 山东科:技学术 出 社， 版, ，( ,, , , ,,】 白君金 (激光 治疗后 术 致性坏疽气 ( 内痔, 临误诊床误治 杂 志， , ,,:，, , , ( ), ,， , 损伤 狭性 是 由窄于 织在修组 过 程复 中出现 纤维组的 织瘢 形痕所成致 若狭窄发生。肛在管，则 经常 现 为表与禁 失 存 ，并 原因括是肌约的纤化维去失缩收能力所 。 致 【】胡伯虎， ,主编( 门病肛治疗学( 大 科学技肠 出版术社, ， ，,, ， ,, ,,,阴 直道 肠 (瘘 是直肠 与 阴相道 的瘘 通。肠直肛管 、 【荣永】 ，舟编( , 肛肠 病手主 术巧技 学(术技出 版 社， ( ,科, , , , 前,部阴道 后壁 或手的术， 特别是靠 齿线 的近手 ， 17 由术于切 割分 、离 、电等灼起引 伤 ，对损些这损伤未 及时现和发修 【】王杉主，( ,,, , ,( ， 译 ,,, ,, ,原, 著( 外科治的( 疗民 卫 ,痔 人生 出 社版( ,,, , , ( , ，或补修补 发后 生感 ，终染 发生阴将直肠道 瘘 。 ,( (,直肠、 肛管 合 口吻 , 瘘直肠癌 肛保 术家族性、肠大 【 吴】印爱 ， , 编 主( 肠肛管 瘘 外科治 ( 疗民军 医版出 ， 社 人 直 ,,, ,,, , ， 。, , , 息肉病溃、性结疡炎 、克肠恩罗病等者术患最后见常的 并 症发。此 患者的类手术中 切除 肠较多直 与年龄，、 营养 状况 伴、疾病 随放射量、、染控制感、术污中染况情唿及合 技术切、癌缘残留等都较有大系关。 ,, (, ,。门肛失禁 多 因痔环切 术 ， 肛瘘 除切术切 开或创 面过 【】 18 ; , , ，，,, ,, ,(, , ,, ,,, ,, ,, , , ,, , , , , ,,, , ,,,, ,,, ,,, , , , ,, ,,, , , ,, , , ,, ,。, ,，, , , , ,, ,, , , ,,, ,, , ;, ,, , 。 , ,,, , , ,【,】,, ,, ,,,, , ,, ,, , , ,, 。,,,, , , , ,。, ,, ,,,, , ,,,, , , ,, , ,,,, :, , ，，,, , ,, 大，射注法疗不当，过 多伤括约损肌而发生 也有，是 的 因 扩肛疗法而 现出,。 ,,,, ,告 因 肛扩疗造成排法 气 ;, ,,, , 等 报失禁, , 粪，便失 禁, ,。, , 【 ,,,,, ， , , , ,,, (, ,,, ,,, , , ,,, ,, , , , ,,,,, , , , , , , ,, ,, ,,( ,, , , , ,, ,, ; , , , ， ,， ,, ,,, , ,,,:,, , 收,稿 期日 , 19 , (,,,, ,, , , 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 20